護理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的效果探討

蘇麗珍 劉羿韻 朱建英

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

胎盤正常附著在子宮體部的前壁、后壁和側(cè)壁，而前置胎盤是指胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，胎盤位置低于胎兒的先露部。前置胎盤是造成妊娠晚期產(chǎn)婦出血的主要原因，也是妊娠晚期的常見且嚴重并發(fā)癥，以經(jīng)產(chǎn)婦為主要患病人群。目前臨床上尚無治療前置胎盤的有效方法，因此，在前置胎盤期待療法的實施過程中對患者進行全面、系統(tǒng)、有效的護理干預(yù)尤為重要[1-2]。本研究以我院接受治療的200例前置胎盤孕婦為研究對象，對護理干預(yù)在前置胎盤期待療法中的應(yīng)用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究選取2016年5月～2017年4月在我院接受期待療法治療的200例前置胎盤孕婦為研究對象，根據(jù)患者入院時間先后，對其進行分組，每組100例。對照組年齡20～38歲，平均（28.8±2.4）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；完全性前置胎盤22例，部分前置胎盤54例，低置性前置胎盤24例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.9±2.5）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；完全性前置胎盤22例，部分前置胎盤55例，低置性前置胎盤23例。在統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入兩組患者的年齡、產(chǎn)次和前置胎盤類型等一般資料，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組患者的上述各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）兩組患者的檢查結(jié)果均符合前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者的精神狀態(tài)良好，配合度高、依從性好；（3）200例前置胎盤孕婦均為自愿參與本次研究，我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2　研究方法

1.2.1常規(guī)護理 對孕婦進行常規(guī)檢查，注意監(jiān)測孕婦生命體征指標(biāo)的變化情況。叮囑孕婦要絕對臥床休息，必要情況可以遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑或安定。新生兒出生后對新生兒的各項指標(biāo)進行檢查，并對新生兒和產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)后護理。

1.2.2護理干預(yù) （1）健康教育和心理干預(yù)：前置胎盤患者對疾病的相關(guān)知識了解少，導(dǎo)致其精神緊張、負面情緒嚴重，針對此種情況，護理人員要針對患者的具體情緒和產(chǎn)生不良情緒的原因?qū)ζ鋵嵤┬睦砀深A(yù)。向患者及家屬疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、干預(yù)方法等，說明樂觀、積極情緒的重要性，讓患者舒緩心情。向其介紹我院以往臨床上的成功案例，讓患者配合護理和治療工作，明確期待療法的重要性。（2）病情干預(yù)：注意對患者的病情變化情況進行觀察和監(jiān)測，產(chǎn)前及時糾正貧血，給予患者硫酸亞鐵口服，嚴重貧血患者可遵醫(yī)囑為其輸血。輔助患者完成常規(guī)B超檢查和胎兒成熟度檢查，明確胎兒的生長情況。產(chǎn)后要注意監(jiān)測患者的陰道出血情況，記錄產(chǎn)褥期的出血量。尤其要做好夜間巡視，定期查血常規(guī)，監(jiān)測胎兒情況，出現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。（3）營養(yǎng)支持：叮囑患者出血期間絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，血止后可適當(dāng)活動可改善胎兒供氧。指導(dǎo)患者飲食要以高維生素、高蛋白為主，多食用含鐵食物。

1.3　觀察及評價指標(biāo)

1.3.1孕婦相關(guān)指標(biāo) 對兩組患者的產(chǎn)后出血量、終止妊娠時間、胎盤植入率、休克發(fā)生率進行統(tǒng)計，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.2新生兒圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo) 對兩組新生兒Apgar評分、新生兒體重、胎位異常率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率進行統(tǒng)計和對比分析。新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：評價內(nèi)容主要包括膚色、脈搏、對刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸，每項指標(biāo)評分為0～2分，將5項指標(biāo)的評分相加，總分為10分，以8～10分表示新生兒各項指標(biāo)正常，7分以下表示新生兒需要精心監(jiān)護。

1.3.3患者及家屬滿意度評價 采用評分的形式評價患者和家屬的滿意程度，以50分為最高分，分數(shù)越高，表示患者和家屬的滿意度越高[6]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究中200例前置胎盤孕婦的各項一般資料和兩組對比數(shù)據(jù)均納入Excel表格和統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中進行分析和處理。胎盤植入率、休克發(fā)生率、胎位異常率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率均用百分數(shù)表示，用獨立樣本χ2檢驗；產(chǎn)后出血量、終止妊娠時間、新生兒Apgar評分、新生兒體重等均用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組產(chǎn)婦的各項指標(biāo)比較

觀察組患者的產(chǎn)后出血量、終止妊娠時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組胎盤植入率、休克發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的各項指標(biāo)比較

2.2　兩組新生兒圍產(chǎn)期的各項指標(biāo)比較

觀察組新生兒Apgar評分、新生兒體重、胎位異常率、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組圍產(chǎn)兒死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3　兩組患者、家屬滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦及家屬滿意度評分均明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

近年來，前置胎盤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)生率，前置胎盤對孕婦和胎兒均會造成一定程度的負面影響，是妊娠晚期并發(fā)癥中最嚴重的類型之一，同時也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。由于前置胎盤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前臨床上尚無治療前置胎盤的有效方案，臨床上多用期待療法進行干預(yù)治療[7]。在期待療法中，護理干預(yù)是一項非常重要內(nèi)容。絕大多數(shù)患者對疾病了解少，容易產(chǎn)生不良情緒，影響治療和護理工作的順利進行，通過對患者實施護理干預(yù)，可改善患者的負面情緒，糾正其生理指標(biāo)，減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后感染發(fā)生率，同時可以改善新生兒的各項臨床指標(biāo)，提升新生兒的生存質(zhì)量。

表2　兩組新生兒圍產(chǎn)期的各項指標(biāo)對比分析

表3　兩組患者、家屬滿意度比較（x ± s，分）

本研究結(jié)果顯示，實施護理干預(yù)的觀察組患者產(chǎn)后出血量更少、終止妊娠時間更接近正常孕周、滿意度更高，且新生兒Apgar評分、體重、胎位異常率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，本結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相符[8]。護理干預(yù)是臨床護理上應(yīng)用較為廣泛的一種護理模式，該護理模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在系統(tǒng)化、整體化、全面化。本研究中對前置胎盤患者實施心理干預(yù)、健康教育、病情干預(yù)和營養(yǎng)支持，可讓患者了解更多疾病和期待療法的相關(guān)知識，讓患者更加積極主動的配合醫(yī)護人員完成治療和護理工作，提高患者的治療依從性[9-11]。通過病情監(jiān)測，可以了解患者產(chǎn)前和產(chǎn)后的生命體征、病情變化情況，針對不同時間的病情變化及時制定干預(yù)方案，提升患者和圍產(chǎn)期新生兒的生存質(zhì)量。此外，通過實施護理干預(yù)，患者和家屬對醫(yī)院工作的滿意度更高，有利于提升醫(yī)院的社會形象，更有利于建立健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系[12-15]。

綜上所述，在前置胎盤期待療法過程中實施護理干預(yù)，可提升產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量，改善產(chǎn)婦和新生兒圍產(chǎn)期的各項臨床指標(biāo)，提升產(chǎn)婦及家屬的滿意度，更值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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