綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運動療法對腦卒中患者生活質(zhì)量的療效分析

江小娟 呂偉林

廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東茂名 525011

腦卒中是一種以短暫性或持久性腦功能障礙為特征的腦血管疾病。近年來隨著我國人口老齡化以及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率逐年升高，據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，我國腦卒中城市與農(nóng)村發(fā)病率分別為219/10萬、85/10萬，腦卒中致死率分別為116/10萬、142/10萬，而在存活的患者當(dāng)中，絕大多數(shù)可伴發(fā)不同程度的功能障礙，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也給其家庭、乃至社會均帶來沉重的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。研究顯示[3]，腦卒中患者發(fā)病后均需要接受一段全面、系統(tǒng)、長期的康復(fù)治療與鍛煉，但以往常規(guī)護(hù)理在實際工作中較為局限，往往達(dá)不到預(yù)期效果。為進(jìn)一步提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量，本院自2015年1月起將綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運動療法應(yīng)用于腦卒中患者當(dāng)中，從多方驗證其現(xiàn)實意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中對腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)腦CT或MRI檢查排除其他腦腫瘤等病變者；（2）患者均首次發(fā)?。唬?）伴有不同程度的神經(jīng)及肢體運動功能障礙；（4）生命體征穩(wěn)定，神志清楚，可進(jìn)行基本的交流；（5）知情同意，自愿接受康復(fù)護(hù)理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力或呼吸衰竭；（2）肝腎功能不全；（3）惡性腫瘤；（4）智力障礙、精神病患者；（5）妊娠或哺乳期婦女。

選取我院2015年1月～2017年1月中接收并符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共60例，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組各30例，研究組男16例，女14例，年齡45～68歲，平均（52.4±3.7）歲，腦卒中類型：腦梗死17例，腦出血13例；對照組男18例，女12例，年齡46～69歲，平均（57.2±4.1）歲，腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血14例。本研究實施前已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)?；仡櫺苑治鰞山M患者的一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組患者入院后均給予腦卒中常規(guī)對癥治療，對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、生活起居護(hù)理等，給予基本的肢體康復(fù)鍛煉。研究組則實施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運動療法，具體方法如下：（1）綜合護(hù)理：①心理護(hù)理。腦卒中病后最終痊愈時間較長，在此期間，護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者交流，針對患者不同的心理特征給予針對性護(hù)理，用親切、耐心的語言給予安慰和開導(dǎo)，向患者及其家屬介紹腦卒中發(fā)病原因、治療方案、疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、護(hù)理技巧等等，囑家屬給予患者更多的家庭支持，幫助患者建立恢復(fù)生活能力的信心，并向患者介紹一些成功的恢復(fù)病例，提高患者治療依從性。②用藥指導(dǎo)：向患者及其家屬解釋用藥機理、作用及用藥劑量、時間等，在治療過程中密切觀察患者用藥反應(yīng)，及時采取相應(yīng)措施處理不良反應(yīng)；對行動不便的患者，可遵醫(yī)囑給予足部藥物擦拭和足浴治療，活血化瘀，增強患者血液循環(huán)。③營養(yǎng)支持護(hù)理：患者發(fā)病后常辦法面癱、吞咽咀嚼障礙等現(xiàn)象，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，影響預(yù)后恢復(fù)。故需加強飲食管理，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者病情穩(wěn)定后給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂的易消化飲食。④康復(fù)指導(dǎo)：對于認(rèn)知功能障礙者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多說話，引導(dǎo)其進(jìn)行數(shù)字計算、書本閱讀理解等記憶強化鍛煉，指導(dǎo)患者多用腦，改善其認(rèn)知功能；對于語言功能障礙者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行語言肌肉鍛煉，頰部肌肉與喉部肌肉收縮鍛煉、舌與咀嚼肌鍛煉，通過多種途徑加強和完成與患者的交談。（2）運動療法：囑患者平臥，按各關(guān)節(jié)可動區(qū)域進(jìn)行運動訓(xùn)練，遵循由近端關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動的運動原則，先活動單個關(guān)節(jié)、健側(cè)上下肢，逐步過渡到幾個關(guān)節(jié)聯(lián)合以及患側(cè)肢體活動，隨后在被動運動的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動運動，每個動作緩慢持續(xù)5s，重復(fù)10次，活動應(yīng)平緩柔和，以不引起疲勞、疼痛為度。此外在運動中可多做放松緊張肌肉的練習(xí)。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）依從性：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的治療依從性調(diào)查量表，將治療依從性優(yōu)判定為：患者完全掌握鍛煉內(nèi)容并主動協(xié)助患者完成每日康復(fù)計劃；依從性良：患者需要在家屬或護(hù)理人員的督促與提醒下才能完成康復(fù)鍛煉計劃；依從性差：患者在家屬的督促下仍未能接受康復(fù)鍛煉，拒絕配合[5]?？傄缽男?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）運動功能：采用Brunnstrom分級量表進(jìn)行評分，分為Ⅰ～Ⅵ級，級別越高，則運動功能恢復(fù)越好[6]。于入院時（干預(yù)前）及出院前1d（干預(yù)后）進(jìn)行評估。（3）生活質(zhì)量：兩組患者于入院時（干預(yù)前）及出院前1d（干預(yù)后）采用簡易健康量表（the mos 36-item short form health survey，SF-36）對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表8 個維度分為生理健康領(lǐng)域，包括生理機能（PF)、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、生理職能 （RP)，心理健康領(lǐng)域，包括社會功能（SF)、情感職能（RE）、精神健康（MH)、精力（VT) 共 36 個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好（除BP外）。各維度得分為0分（最差)～100分（最好)[7]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05

表2　兩組干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)情況比較[n=30，n（%）]

表3　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（n=30，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組間比較；t2、P2表示干預(yù)后兩組間比較；t3、P3表示研究組干預(yù)前后比較；t4、P4表示對照組干預(yù)前后比較為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組護(hù)理后鍛煉依從性比較[n=30，n（%）]

2　結(jié)果

2.1　兩組護(hù)理后鍛煉依從性比較

研究組治療依從率96.67%優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前兩組患者運動功能分級人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組，兩組肢體運動功能較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，組間比較研究組肢體運動功能≥Ⅳ級者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)前后比較，上肢Ⅱ級、Ⅲ級，下肢Ⅱ級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)前肢體其他運動功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組干預(yù)前后比較中上肢Ⅱ級、Ⅲ級、下肢Ⅲ級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）干預(yù)前肢體其他運動功能相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3　兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組SF-36 各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SF-36 各維度較干預(yù)前均有提高（除BP得分減少之外），組間評分提高程度比較，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3　討論

腦卒中俗稱為“中風(fēng)”，是常見的中老年“殺手”，包括出血性中風(fēng)（腦溢血)和缺血性中風(fēng)（腦梗死)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”特點[8]。據(jù)最新數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[9]，我國腦卒中新發(fā)病例約200萬人/年，死于腦卒中超過150萬人/年，腦卒中后存活者約有600萬～700萬人（如今已在1000萬人以上)。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%，對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。由于腦卒中的特殊性，病后患者生活質(zhì)量水平與其身心健康有直接關(guān)聯(lián)[10]。因此，在對患者進(jìn)行治療的過程中采取積極有效的護(hù)理干預(yù)不僅促進(jìn)患者的康復(fù)，也影響著患者家庭、社會以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[11]。

有學(xué)者研究認(rèn)為[12]，綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)至正常水平，重新回歸社會，參與正常人的生活這一目標(biāo)的實現(xiàn)起到了良好的促進(jìn)作用。本研究從整體護(hù)理觀念出發(fā)，對60例腦卒中患者實施分別采取常規(guī)護(hù)理（對照組）與綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運動療法（研究組），結(jié)果提示，研究組康復(fù)鍛煉依從性（97.62%）明顯高于對照組（80.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后研究組肢體運動功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于干預(yù)前及同期對照組，針對患者病情并做出相應(yīng)護(hù)理措施，從心理、飲食、生活進(jìn)行干預(yù)，加強術(shù)后患者康復(fù)鍛煉，有利于患者肢體功能恢復(fù)，加強對其進(jìn)行健康宣教，有利于治療依從性提高。實施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者肢體恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，提示，實施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員加強對患者肢體功能鍛煉，有利于后期肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，有效縮短患者住院時間。研究組患者SF-36生活質(zhì)量評分中各指標(biāo)較干預(yù)前及對照組有明顯提高（除BP得分減少之外）。進(jìn)一步分析其原因[13-14]：在綜合護(hù)理干預(yù)中，對腦卒中實施針對性心理干預(yù)，關(guān)心體貼患者，掌握患者及家屬的心態(tài)變化及時給予患者精神心理上的支持，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持最佳狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理，另外在用藥方面、飲食方面也予以詳細(xì)指導(dǎo)及干預(yù)，使患者能夠了解使用藥物的注意事項及飲食方面的注意事項，進(jìn)一步促進(jìn)其肢體恢復(fù)；而運動療法的實施，通過一系列良性刺激則為患者肢體功能的恢復(fù)，避免廢用綜合癥的發(fā)生，日常生活能力的維持以及角色的轉(zhuǎn)變、社會的順利回歸起到了良好的作用。

綜上所述，實施綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合運動療法對腦卒中患者而言，既保證治療護(hù)理的效果，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，同時也能改善患者肢體運動功能，對其病后生活質(zhì)量的提高也起到了良好的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。但需要注意的是，對腦卒中患者的綜合護(hù)理應(yīng)當(dāng)個體化，應(yīng)根據(jù)每位患者的年齡、全身情況、腦損害程度和并發(fā)癥的程度進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)[15]?？祻?fù)鍛煉的內(nèi)容和強度應(yīng)當(dāng)與患者的功能障礙相對應(yīng)，解決患者的日常生活問題，盡量避免因訓(xùn)練不當(dāng)而加重對患者的損害。

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