闌尾炎手術應用圍術期護理對術后恢復效果的價值評估

鐘麗芳 李庚娣 劉秀梅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院普通外科，廣東惠東 516300

闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥，主要表現(xiàn)為轉移性右下腹疼痛，且多發(fā)于青壯年人群[1]。治療以手術切除為主，但是大多數(shù)患者因疼痛及心理恐懼等因素，導致術中出現(xiàn)心理與生理應激反應過度，不利于手術開展及術后恢復[2]。因此，在闌尾炎圍術期實施有效的護理方案，個性化解決患者心理問題，減輕應激反應，預防術后并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者術后恢復具有積極作用。本研究對闌尾炎手術患者實施圍術期綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年8月～2016年5月收治的86例闌尾炎手術患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各43例。觀察組男25例，女18例；年齡22～66歲，平均（35.2±6.3）歲；發(fā)病至入院時間1～13h，平均時間（4.6±1.2）h。對照組男24例，女19例；年齡20～71歲，平均（36.1±6.5）歲；發(fā)病至入院時間1～21h，平均（4.8±1.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：具有手術指征者；符合闌尾炎診斷標準[3]；家屬或患者知情同意，簽署知情同意書；18歲以上。排除標準：合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者；嚴重免疫性疾病者；手術禁忌證者；精神疾病史。

表1　兩組患者圍術期應激反應比較（±s ）

表1　兩組患者圍術期應激反應比較（±s ）

組別　n　　心率（次/min）平均動脈壓（Kpa）術前　　術中　　術后　　術前　　術中　　術后觀察組　43　78.72±5.42　79.51±5.22　79.13±5.15　10.33±1.32　11.83±1.02　11.65±1.25對照組　43　78.26±5.61　86.42±5.30　83.78±5.71　10.33±1.32　14.79±1.36　13.37±2.02 t 0.387　6.091　3.966　0.183　11.418　5.391 P 0.700　0.000　0.000　0.855　0.000　0.000

1.2　方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括基本生活護理、術前常規(guī)準備、術后遵醫(yī)用藥等，觀察組在對照組基礎上實施圍術期綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.1術前護理 （1）術前評估：患者入院后立即遵醫(yī)囑補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等，在護理操作過程中，可多與患者及家屬交流，了解患者合并基礎疾病，通過與患者或家屬交流，對患者情況予以掌握，并對患者心理及生理狀態(tài)進行評估，從而制定個性化護理方案。（2）人性化健康宣教：針對患者家庭背景、文化程度、工作環(huán)境等選擇健康教育方式，如文化程度較低者，可通過視頻、圖片等較為直觀的宣教途徑，年齡較大者可在視頻、圖片等基礎上進行口頭宣教，對于文化程度較高者，可通過書面宣教或口頭宣教等。使患者與家屬適當了解手術相關知識，對緩解其焦慮、緊張情緒有積極作用。（3）術前心理干預：引導患者講出產(chǎn)生焦慮、緊張情緒的原因 ，再根據(jù)原因進行解答，糾正患者錯誤思想，減輕其心理負擔，同時也能提高其疼痛閥值。

1.2.2術后護理 （1）術后舒適護理：術后密切觀察生命體征，為患者提供舒適體位。無法下床時，鼓勵患者定時翻身、被動運動等，預防腸粘連?？芍笇Ъ覍龠M行腹部按摩、肢體按摩等，可促進胃腸道蠕動，也能加快肢體血液循環(huán)。（2）并發(fā)癥預防及疼痛護理：術后嚴格監(jiān)測傷口愈合情況，一旦有傷口感染預兆，可采用過氧化氫溶液清洗傷口。對于傷口疼痛嚴重者，可通過播放音樂、病友交流、看電視劇等方式轉移注意力，以減輕其疼痛感。對于疼痛嚴重者，可適當給予鎮(zhèn)痛藥物。（3）個性化營養(yǎng)支持：腸道排氣后，可適當給予流質(zhì)食物，逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普食，對于可正常進食者，可根據(jù)患者身體情況制定營養(yǎng)食譜，飲食宜清淡，多攝入富含維生素、粗纖維食物，保持腸道通暢，提高機體免疫力。

1.3　觀察指標

記錄兩組患者術前10min、手術10min時及術后10min的心率、舒張壓、收縮壓水平，平均動脈壓=（收縮壓+2/舒張壓）/3。觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計學分析

SPSS20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者手術應激反應比較

兩組患者術前心率、平均動脈壓無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組術中、術后心率、血壓有明顯波動，同觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對照組的16.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3　討論

急性闌尾炎是常見急腹癥，患者會出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高、右下腹轉移性疼痛、麥氏點壓痛等[4]，有數(shù)據(jù)顯示[5]，8%～15%的人一生會發(fā)生闌尾炎，可見闌尾炎發(fā)病率高，有效的治療及護理極為重要。手術切除為闌尾炎首選治療方案，若未早期控制病情，可能發(fā)展為急性化膿性或壞疽性、穿孔性闌尾炎，不僅加重病情，也會影響手術治療效果，不利于預后[6]。因急性闌尾炎患者存在不同程度的疼痛感，且手術具有一定創(chuàng)傷性，會使患者手術前后產(chǎn)生應激性反應，適當?shù)膽し磻欣诩膊】祻?，但是應急反應過度可能產(chǎn)生血壓升高、心率加快等表現(xiàn)，不利于手術順利開展，也降低患者配合度，影響手術康復。

本研究在闌尾炎手術圍術期實施綜合護理干預，結果顯示，觀察組患者手術前后的心率及平均動脈壓水平變化幅度明顯較對照組低（P＜0.05），提示，圍術期綜合護理干預能有效緩解患者情緒波動所致的生理變化，可有效提高手術安全性，減少手術風險[7-8]。在手術過程中，由親屬陪同可減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼感，通過與醫(yī)護人員交流，也能轉移注意力，減少因手術產(chǎn)生的緊張情緒，最大程度幫助患者保持良好狀態(tài)[9-10]。有學者認為[11]，手術中情緒穩(wěn)定是保持心率及血壓穩(wěn)定的基礎，能降低術中突發(fā)心腦血管疾病風險。

術前對患者綜合情況進行評估，了解患者文化程度、醫(yī)療知識水平、健康狀態(tài)、性格等，為患者制定個性化護理方案[12]。根據(jù)患者文化程度選擇健康宣教途徑，根據(jù)其健康狀態(tài)及性格選擇健康宣教內(nèi)容，不僅能增強患者醫(yī)療知識，也能拉近與患者關系，獲得患者信任，提高其疼痛閥值，減輕疼痛程度[13]。術后護理過程中，充分發(fā)揮患者及家屬的自護能力，指導患者及家屬進行腹部及四肢按摩，有助于預防腸道粘連、壓瘡、血栓等并發(fā)癥發(fā)生，也能促進腸道排氣、加快四肢血液速度[14]。手術后通過轉移注意力、音樂干預等方式，幫助患者緩解疼痛感，也能減少鎮(zhèn)靜藥物使用[15]?；颊呖烧＿M食后，根據(jù)病情制定科學食譜，增強患者機體免疫力，也為術后康復創(chuàng)造條件[16]。本研究結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），提示圍術期綜合護理干預可改善患者預后，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜合上述，闌尾炎手術中實施圍術期個性化綜合護理干預能減輕手術應激反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床價值。

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