老年消化內(nèi)科患者護(hù)理中的安全隱患與對策分析

何艷燕

廣東省大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東大埔 514299

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程加快，消化內(nèi)科的老年患者數(shù)量也不斷增加，對老年患者身心具有嚴(yán)重的影響。老年患者機(jī)體生理功能下降，作為弱勢群體，其住院期間護(hù)理工作更加復(fù)雜[1-3]。并且消化內(nèi)科疾病種類多包括食管、胃、肝膽、胰和大小腸等多種疾病，住院時(shí)間長，護(hù)理過程中并存在較多的潛在安全隱患問題，如果未對護(hù)理安全問題進(jìn)行有效的評估以及處理，很可能會導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，影響患者治療效果，給患者帶來不必要的痛苦，延長患者住院時(shí)間[4-7]。選擇本院于2014年1月～2016年9月收入消化內(nèi)科老年患者122例，根據(jù)患者的臨床資料，對患者在消化內(nèi)科住院過程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各61例，對照組患者采用常規(guī)性護(hù)理方式，觀察組患者采用針對性護(hù)理方式，比較兩組患者對我科護(hù)理滿意程度并對護(hù)理對策的效果進(jìn)行分析， 取得到了比較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2014年1月～2016年9月收入消化內(nèi)科老年患者122例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各61例。對照組中男38例，女23例，年齡50～68歲，平均（58.6±3.1）歲，其中消化道出血26例、胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍11例、其他消化內(nèi)科疾病6例；觀察組中男35例，女26例，年齡51～70歲，平均（59.2±4.2）歲，消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及其他消化內(nèi)科疾病例數(shù)分別為24、19、13、5例。兩組患者年齡、性別、病因分布等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知曉并簽署知情同意書，且研究方案通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2　方法

觀察組實(shí)施針對性護(hù)理方式，具體實(shí)施如下：（1）對護(hù)理人員進(jìn)行要定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平以及理論知識，由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技能強(qiáng)護(hù)理人員給予指導(dǎo)，避免因操作不熟練或是不規(guī)范或是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常臨床癥狀以及體征所造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；（2）指導(dǎo)老年患者和家屬共同參與住院期間臨床護(hù)理工作，同老年患者和患者家屬講解相關(guān)疾病的知識， 消除患者的疑慮， 增強(qiáng)對護(hù)理人員的認(rèn)同感以及依從性， 從而提升臨床護(hù)理的有效性；（3）護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者服藥時(shí)間，服用藥物劑量、次數(shù)以及順序，避免和預(yù)防患者出現(xiàn)漏服、多服、重復(fù)服用等用事故的發(fā)生，用藥后情況應(yīng)對患者進(jìn)行檢測，出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即向醫(yī)生報(bào)告；（4）護(hù)理人員對消化內(nèi)科老年患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)和干預(yù)；（5）消化內(nèi)科患者住院時(shí)間長，護(hù)理人員應(yīng)對老年患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解老年患者不良情緒，主動配合治療。（6）對于長期臥床的老年患者，應(yīng)做好及時(shí)翻身等基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止褥瘡、墜床、誤吸、嗆咳等發(fā)生。

對照組采用消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方式，結(jié)合實(shí)際情況， 護(hù)理人員按照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理工作。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組老年患者在實(shí)際護(hù)理中出現(xiàn)的安全隱患，分析發(fā)生的安全事件的原因，并且出院前對老年患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，參考發(fā)放自制滿意度問卷調(diào)查表（針對患者對心理護(hù)理和護(hù)患關(guān)系等方面的滿意情況）統(tǒng)計(jì)滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意，比較兩組老年患者對護(hù)理人員的滿意度，其中評分＞80分即為滿意，60～80分之間為基本滿意，60分以下表示不滿意。滿意度＝（滿意＋基本滿意）/人數(shù)×100% 。

運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者治療前后的心理狀態(tài)變化。自制滿意度問卷調(diào)查表具有科學(xué)性。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組老年患者對護(hù)理人員的滿意度比較

觀察組總滿意率90.2%明顯好于對照組總滿意率70.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組老年患者對護(hù)理人員的滿意度比較[n（%）]

2.2　比較兩組患者治療前后的心理狀況

治療前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　比較兩組患者治療前后的心理狀況（x ± s，分）

2.3　兩組患者護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生情況比較

兩組患者護(hù)理過程中均有一定數(shù)量的不安全事件發(fā)生，觀察組不安全事件6例，發(fā)生總比例9.8%明顯少于對照組不安全事件27例，發(fā)生總比例44.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)致的不安全護(hù)理事件發(fā)生的主要原因有護(hù)理人員操作不規(guī)范，用藥指導(dǎo)不正確以及患者及其家屬不配合等。見表3。

表3　兩組患者護(hù)理過程中不安全事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

消化內(nèi)科疾病治療困難且住院時(shí)間長，需要長時(shí)間的護(hù)理， 特別是老年患者， 因其本身身體虛弱，具有一定的特殊性，在臨床護(hù)理中存在諸多安全隱患，因此及時(shí)采用有效的護(hù)理措施是非常重要的[8-10]。護(hù)理安全隱患以及應(yīng)對措施如下：（1）護(hù)理人員因素：由于消化內(nèi)科日常臨床護(hù)理工作繁瑣，工作量大，無法進(jìn)行要定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員技術(shù)水平以及理論知識，因操作不熟練或是不規(guī)范或是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常臨床癥狀以及體征所造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[11-12]。例如部分老年患者需要留置鼻胃管，鼻腸管等措施， 處理不當(dāng)會引起誤吸或是導(dǎo)管感染的情況。（2）患者因素：指導(dǎo)老年患者和家屬共同參與住院期間臨床護(hù)理工作，同老年患者和患者家屬講解相關(guān)疾病的知識，消除患者的疑慮，增強(qiáng)對護(hù)理人員的認(rèn)同感以及依從性，從而提升臨床護(hù)理的有效性，由于老年患者對自身疾病相關(guān)知識缺乏正確的了解，在治療過程中會存在疑慮以及不配合情況，護(hù)理人員與患者以及家屬交流的信息缺失，從而對臨床護(hù)理工作的實(shí)施造成嚴(yán)重的干擾[13]。 例如飲食、用藥依從性差，住院時(shí)間長，老年患者進(jìn)行住院期間情緒起伏較大。（3）護(hù)理工作管理因素：缺乏嚴(yán)格有效的護(hù)理管理制度，護(hù)理人員安全防護(hù)意識淡薄，臨床護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑工作不及時(shí)以及力度不夠，護(hù)理記錄、職責(zé)不明確。容易造成護(hù)理工作投入少，分配不合理，消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作效率低[14]。

對于消化內(nèi)科老年患者臨床護(hù)理中存在的各種安全隱患，科室必須建立完善的護(hù)理工作管理制度以及考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動護(hù)理工作人員工作的積極性。加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)督和管理，護(hù)理人員的專業(yè)能力培訓(xùn)，合理安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與年輕護(hù)理人員進(jìn)行新老搭配，以便在護(hù)理工作中起到幫帶作用，同時(shí)不斷完善科室已有的護(hù)理流程，避免安全隱患的發(fā)生，為老年患者的護(hù)理工作安全進(jìn)行提供更多的保障。與患者以及家屬做及時(shí)有效的交流和溝通，根據(jù)患者的實(shí)際病情制定護(hù)理指導(dǎo)方案，讓患者家屬參與護(hù)理工作中并進(jìn)行監(jiān)督，做好老年患者心理疏導(dǎo)的工作，配合護(hù)理工作確保臨床護(hù)理工作以及治療有效的進(jìn)行，及時(shí)了解以及解決患者需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[15]。

在本研究中，觀察組患者總滿意率90.2%，對照組總滿意率為70.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組；治療前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SAS和SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；另外，觀察組不安全事件發(fā)生總比例9.8%明顯少于對照組44.2%（P＜0.05），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對老年消化內(nèi)科患者護(hù)理中存在的安全隱患采用針對性的護(hù)理方式，能降低安全事故的發(fā)生率，有效提升患者滿意度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，建議在老年消化內(nèi)科臨床護(hù)理中推廣使用。

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