品管圈護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響觀察

鄭雪梅 賴菊秀 何賀存

廣東省恩平市人民醫(yī)院外科，廣東恩平 529400

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重要組成部分，該科室收治的患者病情嚴(yán)重，需要進(jìn)行精密的手術(shù)治療，并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，并發(fā)癥較多，大部分患者還伴有心理障礙或意識(shí)障礙，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，從而影響到患者的生理功能，這對(duì)手術(shù)療效有著不利影響[1-2]。僅通過優(yōu)化治療方案來提升患者預(yù)后效果并不理想，因此需要輔以有效的護(hù)理干預(yù)鞏固療效，提升預(yù)后。品管圈是現(xiàn)代新型護(hù)理模式，通過組建品管圈組發(fā)揮團(tuán)隊(duì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，可同時(shí)實(shí)施多種護(hù)理計(jì)劃[3]，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升影響深遠(yuǎn)。為探究品管圈在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值，我院特開展了相應(yīng)研究，針對(duì)研究情況進(jìn)行下述報(bào)道。

1　資料與方法

1.1　一般資料

研究選取196例患者參與，所有患者均于2014年1月～2015年12月期間在我院神經(jīng)外科接受治療與護(hù)理服務(wù)。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，研究通過抽簽法將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組98例患者。對(duì)照組男56例，女42例，年齡28～70歲，平均年齡（54.6±5.8）歲，包括44例顱腦損傷、21例腦積水、33例高血壓性腦出血；對(duì)照組男61例，女37例，年齡30～69歲，平均年齡（53.5±5.7）歲，包括40例顱腦損傷、23例腦積水、35例高血壓性腦出血，兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

表1　兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s ）

表1　兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s ）

組別　　病區(qū)管理　　基礎(chǔ)管理　　護(hù)理方案落實(shí)　　護(hù)理文書質(zhì)量　　健康知識(shí)知曉研究組　93.25±2.18　94.36±3.35　95.46±3.17　95.28±5.14　86.35±4.12對(duì)照組　83.71±2.06　82.11±5.16　83.35±4.07　82.72±3.24　71.25±3.06 t 31.4874　19.7118　23.2383　20.4639　29.1272 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1.2　方法

對(duì)照組：遵醫(yī)囑行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括心理干預(yù)、行為指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食干預(yù)等。

研究組：本組行品管圈護(hù)理，建立品管圈護(hù)理組，設(shè)立1名組長和11名組員，組長為護(hù)士長，組員可有組長挑選或自薦方式選取，每月月中和月末定2d活動(dòng)日，每次活動(dòng)日開展品管圈活動(dòng)，為期1h?；顒?dòng)期間發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，活動(dòng)結(jié)束后針對(duì)發(fā)生的問題進(jìn)行總結(jié)和歸納，并在研討會(huì)議上組內(nèi)探討問題發(fā)生的原因，并以此為據(jù)制定合適的解決措施。提煉護(hù)理問題解決方案中的核心內(nèi)容，并將其定為實(shí)質(zhì)性護(hù)理項(xiàng)目，全體組員將該護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)于患者的臨床護(hù)理中，下一個(gè)階段針對(duì)該護(hù)理項(xiàng)目中的問題進(jìn)行分析，制定方案，如此輪回實(shí)施護(hù)理方案。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)定參考我院院長、經(jīng)驗(yàn)豐富專家以及其他多名神經(jīng)外科專家共同監(jiān)督制定，科學(xué)性較高，且已經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的自制護(hù)理服務(wù)調(diào)查表及健康知識(shí)知曉調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果，其中護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、護(hù)理方案落實(shí)以及護(hù)理文書質(zhì)量四部分，內(nèi)容主要包括是否進(jìn)行科室自查、醫(yī)囑檢查、定時(shí)打掃病房、翻身，文書書寫是否整潔、真實(shí)、客觀等，每部分均采取百分制，健康知識(shí)知曉調(diào)查表內(nèi)容主要包括對(duì)疾病并發(fā)影響因素、治療方法、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等，總分為100分，分值與護(hù)理質(zhì)量以及健康知識(shí)知曉情況之間存在正相關(guān)關(guān)系。（2）護(hù)理滿意度評(píng)定需患者填寫另一份調(diào)查問卷，滿分為100分，調(diào)查表總評(píng)分超過90分為滿意，介于70～89分為基本滿意，低于70分則為不滿意，總滿意度為滿意度與基本滿意度之和。（3）記錄兩組患者護(hù)理不良事件及患者住院時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，分別以（x±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組護(hù)理質(zhì)量比較

經(jīng)不同形式護(hù)理后，兩組患者病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、護(hù)理方案落實(shí)以及護(hù)理文書等四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及健康知識(shí)知曉評(píng)分經(jīng)比較差異明顯，相比對(duì)照組，研究組每項(xiàng)評(píng)分都更高（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理后，研究組總滿意患者93例，總護(hù)理滿意度（94.89%），相比對(duì)照組總滿意患者82例，總護(hù)理滿意度（83.67%）顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較

2.3　兩組護(hù)理不良事件比較

研究組有9例患者發(fā)生護(hù)理不良事件，發(fā)生率為（9.18%），顯著低于對(duì)照組的20例護(hù)理不良事件患者，發(fā)生率（20.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4　兩組住院時(shí)間比較

研究組患者住院平均時(shí)間為（20.33±2.51）d，對(duì)照組患者住院平均時(shí)間為（27.48±3.08）d，研究組住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.8146，P＜ 0.05）。

3　討論

品管圈活動(dòng)出現(xiàn)于上世紀(jì)的60年代，發(fā)起人為日本石川馨（品管權(quán)威博士）[4]，最初品管圈被應(yīng)用于企業(yè)中，在企業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量管理、效率管理以及流程管理等工作中，效果顯著[5]。后被借鑒至醫(yī)院管理工作中，并于近年來在醫(yī)院住院患者的護(hù)理質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用。品管圈管理模式集合了人性化和科學(xué)化兩大現(xiàn)代管理學(xué)理念，這對(duì)于預(yù)定目標(biāo)的完成有著積極意義，有利于管理工作效率的提升[6-7]。在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用品管圈模式可提升護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，并在管理過程中建立管理組，發(fā)揮機(jī)體智慧和個(gè)人能力，不僅能夠提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，還能夠有效提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量以及患者的護(hù)理滿意度[8]。

表3　兩組患者護(hù)理不良事件比較

神經(jīng)外科主要研究人體的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦神經(jīng)、脊髓神經(jīng)、周圍神經(jīng)及其附屬機(jī)構(gòu)病變或損傷等，探究病因及發(fā)病機(jī)制，探索新的診斷、治療、預(yù)防手段，具有極強(qiáng)的專業(yè)性[9]。該科室患者的病情大多嚴(yán)重兇險(xiǎn)，因此護(hù)理難度較高，患者治療預(yù)后無法得到有效保證。醫(yī)療條件具有持續(xù)性特點(diǎn)，即無法在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生巨大改變，因此只能以護(hù)理服務(wù)為切入點(diǎn)，提升患者護(hù)理滿意度及治療預(yù)后。品管圈目前在醫(yī)院護(hù)理管理中得到了十分廣泛的應(yīng)用，王西玲[10]、武化云[11]、張晴[12]、章仲琴[13]等人的研究表明，神經(jīng)外科患者護(hù)理中實(shí)施品管圈管理對(duì)患者術(shù)后壓瘡、失禁性皮炎、暴露性角膜炎等并發(fā)癥，以及胃管意外拔管率等不良護(hù)理事件具有良好的預(yù)防效果。

在本次研究中，針對(duì)98例神經(jīng)外科患者開展了品管圈護(hù)理管理，而另外98例患者則接受了常規(guī)護(hù)理，兩組患者總護(hù)理不良事件發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05）。護(hù)理過程中的跌倒事件已經(jīng)被國家衛(wèi)生部門列為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)參考指標(biāo)之一，因此護(hù)理人員對(duì)如何降低跌倒事件發(fā)生率投入了更多的關(guān)注。由于神經(jīng)外科患者多伴有視力模糊、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)能力下降等特點(diǎn)，因此跌倒事件發(fā)生率較高[14]，針對(duì)該情況，品管圈護(hù)理管理中加強(qiáng)了對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并改善了安全防護(hù)措施，減少患者的跌倒情況[15-16]。除此之外，應(yīng)用品管圈護(hù)理管理后，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度有了顯著性提升，說明品管圈護(hù)理得到了大部分患者的支持，這對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升有著重要影響。就研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組的研究結(jié)果來看，品管圈護(hù)理的應(yīng)用對(duì)提升神經(jīng)外科患者預(yù)后有著積極作用，同時(shí)在護(hù)理干預(yù)實(shí)施健康教育，可有效提升患者對(duì)自身疾病和情況的了解，減輕了患者對(duì)疾病不知情而產(chǎn)生的恐懼、不安、緊張等不良情緒，也由此加深了患者對(duì)該疾病影響因素、日常注意事項(xiàng)的知曉，這對(duì)患者出院后的自護(hù)能力有著提升作用。不僅如此，品管圈管理模式的實(shí)施能夠縮短患者的住院時(shí)間，減少了患者的住院花費(fèi)，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到一定緩解。由此可見，該種護(hù)理管理模式值得在臨床中進(jìn)行廣泛推廣。

神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理中采取品管圈護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，還可減少護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生率，有效的提升了患者的預(yù)后，促進(jìn)了患者的康復(fù)，因此該護(hù)理模式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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