溫度對中藥局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的影響

何斌斌 詹曉瑜 蔣子云

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）骨傷科，廣東深圳 518034

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是引起膝關(guān)節(jié)炎癥最常見的病因，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）最先發(fā)生在軟骨，是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病[1-2]。KOA患者最早出現(xiàn)的癥狀為膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)間歇性疼痛，隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限、引起失用性肌萎縮，晚期甚至可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形[3]。從中醫(yī)角度來看，KOA屬于“痹癥”范疇，中藥熏蒸是臨床常用的外治方法，具有良好的臨床療效[4]，本文探討了熏洗藥溫度對療效影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年9月～2017年9月收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中提出的關(guān)于KOA的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者[5]；（2）經(jīng)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痹癥中寒濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型相關(guān)描述者[6]；（3）自愿納入本次研究且治療依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）由其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性KOA；（3）合并心、肝、腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（4）對本研究使用藥物過敏者。

將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組，每組40例。A組患者男16例，女24例；年齡39～75歲，平均（61.32±8.83）歲；病程12～45個(gè)月，平均（27.64±8.69）個(gè)月。B組患者男18例，女22例；年齡40～74歲，平均（63.87±9.05）歲；病程12～46個(gè)月，平均（26.98±8.07）個(gè)月。C組患者男15例，女25例；年齡43～75歲，平均（59.89±8.63）歲；病程15～46個(gè)月，平均（27.53±7.54）個(gè)月。三組患者性別分布、年齡大小、病程長短等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

根據(jù)對40例KOA患者健康膝關(guān)節(jié)預(yù)實(shí)驗(yàn)得知，（40.78±1.63）℃是患者感覺最舒適的溫度，故設(shè)定參加研究的三組患者中藥熏洗溫度分別為39℃、41℃、43℃。

三組患者均采用我院自制熏洗方（方劑組成：牛膝、何首烏、澤蘭、當(dāng)歸、熟地黃、腫節(jié)風(fēng)、川芎、續(xù)斷、香加皮、木瓜、豨薟草、穿破石、杜仲、金拔、徐長卿、大血藤各15g），將中藥材與2000mL水共同煮沸至800mL，制成外用熏洗湯劑，將湯劑置于全自動熏洗治療床，設(shè)定各組對應(yīng)溫度進(jìn)行恒溫熏洗治療。熏洗時(shí)間持續(xù)30min，1次/d，每位患者均持續(xù)治療10d。

1.3　觀察指標(biāo)

治療前后采用膝關(guān)節(jié)功能Kujala評分評價(jià)每位患者膝關(guān)節(jié)活動功能與疼痛情況，并進(jìn)行比較[7]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件編輯處理，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。膝關(guān)節(jié)活動功能和疼痛評分用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析。P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　三組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動功能比較

治療前，三組患者膝關(guān)節(jié)活動功能組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，三組患者膝關(guān)節(jié)活動功能分均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后組間比較可得，C組膝關(guān)節(jié)活動功能評分比A、B兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組膝關(guān)節(jié)活動功能評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動功能比較（x ± s，分）

2.2　三組患者治療前后疼痛評分比較

治療前，三組患者疼痛評分組間比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，三組患者疼痛評分均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后組間比較可得，B組疼痛評分高于A、C兩組，A組疼痛評分最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　三組患者治療前后疼痛評分比較（x ± s，分）

3　討論

KOA是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，累及周邊其他組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能紊亂的慢性炎癥，是常見于中老年人群的疾病[8]，該疾病呈緩慢進(jìn)展，以膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對患者正常生活帶來嚴(yán)重影響[9]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，KOA發(fā)病率呈逐年上升趨勢，60歲以上人群中，X線片上能觀察到骨性炎癥的患者達(dá)50%[10]。目前西醫(yī)治療KOA常采用非甾體類抗炎藥進(jìn)行治療，以緩解疼痛、抗炎為主，但中老年人群常合并多種疾病，長期服用非甾體類抗炎藥可導(dǎo)致患者罹患多種合并疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬于“骨痹”“痛痹”范疇，病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，患者氣血瘀滯、肝腎虧損是引起KOA的根本原因，加上風(fēng)邪寒濕入體導(dǎo)致疾病并發(fā)。故治療上應(yīng)以回血化瘀、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕為要點(diǎn)[13-14]。中藥熏洗療法是通過溫?zé)崤c中藥材的雙重作用，發(fā)揮散寒止痛、發(fā)汗祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)風(fēng)去濕的作用，是祖國醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法[15]。本次研究采用自擬方劑進(jìn)行中藥熏洗，方中香加皮、杜仲、牛膝、熟地黃、續(xù)斷、木瓜、何首烏具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、驅(qū)風(fēng)去濕的作用；腫節(jié)風(fēng)、徐長卿、澤蘭、千金拔、豨簽草有祛風(fēng)濕之功；當(dāng)歸、大血藤、穿破石有補(bǔ)血和血、舒筋活絡(luò)之效。

本次研究結(jié)果提示，治療前，三組患者膝關(guān)節(jié)活動功能與疼痛評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，三組患者膝關(guān)節(jié)活動功能與疼痛評分均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明中藥熏洗療法對于KOA具有確切、良好的臨床療效。治療后組間比較可得，C組膝關(guān)節(jié)活動功能評分比A、B兩組高，A、B兩組膝關(guān)節(jié)活動功能評分組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；這說明在43℃溫度下熏洗藥對改善膝關(guān)節(jié)活動功能效果較佳，分析其原因可能是溫?zé)嶙饔幂^強(qiáng)時(shí)，靜脈與淋巴回流加速，促進(jìn)了病灶成熟，加速了壞死物質(zhì)脫落與排出。B組疼痛評分高于A、C兩組，A組疼痛評分最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說明在41℃溫度下熏洗藥對緩解關(guān)節(jié)疼痛療效較佳，舒適的溫?zé)岽碳た赡軐档推つw感覺神經(jīng)的興奮性具有一定作用，提高了患者痛閾。采用中藥熏洗療法能結(jié)合溫?zé)崤c藥效，對病灶持續(xù)產(chǎn)生作用，達(dá)到祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛的作用，促進(jìn)壞死物質(zhì)的代謝排出，從而達(dá)到減輕腫脹，緩解疼痛的作用。

綜上所述，采用中藥熏洗療法治療KOA具有確切良好的臨床療效，在43℃、41℃溫度下熏洗藥分別對改善膝關(guān)節(jié)活動功能與緩解關(guān)節(jié)疼痛效果較佳，臨床治療時(shí)可根據(jù)患者需求選擇合適熏洗溫度。

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