警惕無(wú)癥狀的“慢阻肺”

周一海

世界衛(wèi)生組織資料顯示，慢阻肺是我國(guó)第三位的死亡原因。但多數(shù)患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促等明顯癥狀去尋醫(yī)時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)屬于疾病的晚期，預(yù)后普遍較差。令人欣喜的是，去年9月，著名呼吸病專家鐘南山院士和冉丕鑫教授團(tuán)隊(duì)，首次證實(shí)了對(duì)無(wú)癥狀的慢阻肺患者進(jìn)行早期干預(yù)和長(zhǎng)期用藥，可顯著改善其肺功能，提高生存質(zhì)量。在此，為大家解讀這一重大成果。

1.慢阻肺是否及早防控，結(jié)局天淵之別

劉老伯平時(shí)間斷有幾聲咳嗽、有少許白黏痰，以為是年紀(jì)大了或者是因?yàn)槌闊煹木壒剩圆灰詾槿弧＿@兩年來(lái)，逐漸覺(jué)得活動(dòng)后有些氣力不夠，還以為是年紀(jì)大了的原因，近半年氣促更明顯了，爬到二樓就喘息，才到縣醫(yī)院去看病，照了胸片，顯示有肺氣腫，縣醫(yī)院建議去上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治。在省醫(yī)院，醫(yī)生幫劉老伯完成了肺功能檢測(cè)，顯示極重度慢阻肺，醫(yī)生也只能無(wú)奈地告訴劉老伯，他的病情比較重，沒(méi)辦法根治。只有極力勸他戒煙，給予支氣管擴(kuò)張劑，建議其開展家庭氧療和康復(fù)鍛煉，讓他今后盡量能生活得舒服些……

咳嗽、氣喘，爬爬樓梯、走幾步路就呼吸困難，一到天冷病情就加重，感覺(jué)呼氣都呼不出，憋得嘴唇發(fā)紫，對(duì)癥治療病情也會(huì)逐步發(fā)展，每天得在家里吸氧……這是以往慢阻肺病人普遍的結(jié)局。那是因?yàn)槁璺我郧昂苌俦患皶r(shí)診斷，往往等出現(xiàn)了明顯的癥狀，尤其是氣促時(shí)才去就診，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，也就是老百姓中常說(shuō)的慢性支氣管炎（老慢支）、肺氣腫的總稱。慢阻肺主要癥狀是咳嗽咳痰、呼吸困難，最終還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。但是超過(guò)70%的慢阻肺患者屬于早期，該部分患者癥狀通常僅表現(xiàn)為輕微的咳嗽，很多患者幾乎沒(méi)有呼吸困難癥狀，因此容易被忽視，如果能早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，預(yù)后則大大改善。

70歲的王大爺有40多年煙齡，王大爺平時(shí)天氣轉(zhuǎn)變就會(huì)有點(diǎn)咳嗽，在醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育下接受了肺功能檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸功能果然下降了，幸好是屬于慢阻肺的早期。后來(lái)在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒煙、進(jìn)行打太極拳等鍛煉，采用藥物治療。兩年后，王大爺?shù)目人园Y狀大大改善，活動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)，肺功能指標(biāo)也接近正常了。事實(shí)證明，早期進(jìn)行綜合干預(yù)的慢阻肺患者，其癥狀大大改善、肺功能明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于沒(méi)有早期綜合干預(yù)的患者。

2.肺功能檢測(cè)：判斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”

肺功能檢查是早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺最有效的辦法。肺功能檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，只需配合操作者的口令，即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作即可。世衛(wèi)組織專家建議，有患慢阻肺危險(xiǎn)因素者，或有慢性咳嗽、咳痰或氣促者，尤其是40歲以上吸煙者，應(yīng)該定期檢查肺功能。

日常生活中，也可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，粗略估計(jì)是否患有慢阻肺。以下5個(gè)問(wèn)題中存在3個(gè)以上者，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，進(jìn)行肺功能篩查。

（1）你是否經(jīng)?？人?？（2）你是否經(jīng)常有痰？（3）你是否比同齡人更容易氣短？（4）你的年齡是否超過(guò)40歲？（5）你現(xiàn)在是否吸煙或者曾經(jīng)吸過(guò)煙？

或者你有咳嗽、呼吸疾病家族史、長(zhǎng)期暴露在生物燃料煙霧中，都需要定期檢查肺功能，以便早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺。

一般來(lái)說(shuō)，在肺功能檢測(cè)的指標(biāo)中，一秒用力呼氣容積/用力肺活量<70%，即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。而一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比是判斷輕、重度氣流受限的良好指標(biāo)。

3.藥物+生活干預(yù)，把慢阻肺攔截在初始階段

一旦發(fā)現(xiàn)早期慢阻肺，馬上進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的綜合干預(yù)往往收效良好。近年來(lái)，以鐘南山院士、冉丕鑫教授帶領(lǐng)的呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，組織全國(guó)多家單位開展慢阻肺防治研究的聯(lián)合攻關(guān)，取得了重要進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，吸入抗膽堿能藥物—噻托溴銨，能夠顯著改善早期慢阻肺患者的肺功能和生活質(zhì)量，特別是對(duì)于癥狀不明顯的早期慢阻肺患者有良好的效果。

吸煙、長(zhǎng)期暴露于污染空氣和生物燃料煙霧的患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，遠(yuǎn)離污染，堅(jiān)持到空氣清新的地方進(jìn)行深呼吸、打太極拳等鍛煉，這些生活方式的干預(yù)對(duì)防止疾病的進(jìn)展大有裨益?；颊哌€應(yīng)少吃產(chǎn)氣的飲料和食品（如豆類制品、花椰菜、蘿卜、香蕉、全麥?zhǔn)称?、碳酸飲料等）。寒冷季?jié)盡量不要外出，如必須外出，一定要穿暖，戴口罩。當(dāng)氣候寒冷時(shí)應(yīng)避免室外活動(dòng)，可在室內(nèi)鍛煉。

定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)是預(yù)防慢阻肺的關(guān)鍵，尤其是慢阻肺高危人群。國(guó)家在2017年初公布的“十三五健康發(fā)展規(guī)劃”中已經(jīng)將肺功能檢測(cè)納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。

4.慢阻肺不同階段的中醫(yī)應(yīng)對(duì)法

中醫(yī)很早就把慢阻肺歸屬于中醫(yī)的“喘癥、肺脹”范疇，認(rèn)為是由于肺、脾、腎三臟的虛損引起的。慢阻肺的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要是因?yàn)樘?、淤、濕，表現(xiàn)為咳、喘、痰、淤、腫5個(gè)方面，既有標(biāo)癥又有本癥，適合中藥標(biāo)本兼治的特點(diǎn)。中藥治療慢阻肺有很多經(jīng)典方藥，在不同的階段，中藥都體現(xiàn)了中醫(yī)的整體、辨證治療的特色和優(yōu)勢(shì)。

一、急性期清熱化痰

從病程上說(shuō)，慢阻肺一般分為急性發(fā)作期、遷延期和緩解期，在急性發(fā)作期可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療，用西藥來(lái)控制感染，用中藥來(lái)止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕癥狀、縮短病程的作用。

在急性發(fā)作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經(jīng)典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養(yǎng)親湯等，一般使用半個(gè)月左右為宜，久用會(huì)損傷正氣。

二、遷延期增強(qiáng)免疫力

對(duì)于遷延期和緩解期，應(yīng)采用中藥治療為主。因?yàn)槁璺沃委熤芷诒容^長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素除了對(duì)人體毒副作用比較大外，往往產(chǎn)生耐藥性。如果這時(shí)通過(guò)中藥來(lái)補(bǔ)肺、補(bǔ)腎、益氣、健脾、化痰，以扶正固本為主，綜合調(diào)理人體的免疫機(jī)能，可以起到改善癥狀、增加免疫力、恢復(fù)病情的作用，往往能達(dá)到比較好的效果。

三、緩解期保護(hù)肺功能

在緩解期中藥調(diào)理則可以達(dá)到減少發(fā)作次數(shù)，預(yù)防病情發(fā)展和加重，延緩病程，達(dá)到保護(hù)肺功能的作用。

緩解期的中藥更多，如六味地黃丸（腎陰虛患者）、金貴腎氣丸（腎陽(yáng)虛患者）、玉屏風(fēng)散（肺虛患者）、百令膠囊、金水寶、肺氣腫片（適合肺、腎兩虛患者）等等。

值得注意的是，中藥的使用講究辨證論治，如果不能對(duì)癥治療反而會(huì)加重病情，危害健康。因此在藥物的選擇和使用上一定要聽從醫(yī)囑，不能自作主張，隨便加減。

慢阻肺發(fā)病的特點(diǎn)是秋冬季節(jié)容易發(fā)病，而春夏之季易于緩解。因春夏之季病勢(shì)較輕，給中藥治療提供了一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，在三伏時(shí)進(jìn)行中醫(yī)特有的“冬病夏治”中藥敷貼療法，對(duì)減少慢阻肺發(fā)病次數(shù)和減輕發(fā)病程度可以起到積極的作用。