乳腺癌患者應用曲妥珠單抗治療的臨床療效與護理

金小于

(南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

乳腺癌是一種女性最常見的發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，為一種復雜的異質性疾病。在多種致癌因子的作用下，乳房腺上皮細胞發(fā)生了基因突變導致細胞異常增生。該病的發(fā)病常與遺傳因素有關，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高[1]。但是近年來發(fā)病群體逐漸年輕化，對女性的生活質量造成了較大的威脅[2]。乳腺癌的分子靶向治療是繼化療和內分泌治療后的又一種有效內科治療手段，曲妥珠單抗是第1個用于治療乳腺癌的人源化的單克隆抗體藥物，選擇性地作用于人表皮生長因子受體2(HER2)細胞外部位，抑制腫瘤細胞的增值，阻斷腫瘤細胞的信號傳遞，曲妥珠單抗對HER2蛋白具有高親和力和高特異性，該藥與多種化療藥和內分泌藥物有相加協(xié)同作用。本院對106例乳腺癌患者進行了曲妥珠單抗治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將其護理方法及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2016年12月我院收治的乳腺癌患者106例，均為女性，年齡30～66歲。其中35例為術后輔助化療，71例為進展期曲妥珠單抗聯(lián)合化療。

1.2 治療方法 患者均采用曲妥珠單抗治療，首次劑量為4mg/kg，加入0.9%氯化鈉溶液250ml，90min內靜脈滴注完；維持劑量為2mg/kg，加入0.9%氯化鈉溶液250ml。若初次負荷量能耐受，30min內靜脈滴注完，每月1次。每4周要根據(jù)患者的病灶部位和血中腫瘤標志物情況進行1次療效評價，直到疾病好轉或者出現(xiàn)不能耐受的反應為止。

2 結果

106例乳腺癌患者經(jīng)過曲妥珠單抗進行治療和護理，顯效64例(60.38%)，有效32例(30.19%)，無效10例(9.43%)，總有效率90.57%。其中1例首次使用該藥約三分之一時出現(xiàn)胸悶、氣促、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，給予立即停藥，鼻導管吸氧3L/min，遵醫(yī)囑地塞米松5mg靜脈推注，異丙嗪25mg肌肉注射，30min后癥狀緩解，余液緩慢滴注，患者直至到結束后未再發(fā)生不良反應。

3 護理

3.1 心理護理 大多數(shù)患者已經(jīng)多次化療或其他治療，心理上產(chǎn)生不同程度的悲觀、焦慮、失望，再加上該藥價格昂貴，患者一般情緒緊張，擔心經(jīng)濟和療效，護理人員針對不同的心理需求和狀態(tài)采用心理疏導的方法，幫助消除患者不良的心理反應，并向患者及家屬詳細介紹藥物的主要藥理作用、優(yōu)點、治療過程、不良反應及其應對方法，并請既往用過該藥的患者現(xiàn)身說法，以減輕心理壓力，增強患者的治療信心，本組患者在醫(yī)護人員及家屬的共同努力下能積極配合治療。

3.2 藥物使用前的注意事項 (1)使用前先評估患者的風險與利益的比例，嚴格篩選，了解有無過敏史和心臟病史，并在用藥前做好心電圖檢查。(2)該藥液要嚴格執(zhí)行無菌操作，將稀釋液沿瓶壁緩慢注入瓶內輕輕搖晃有助于溶解，溶解后靜置5min，再注入生理鹽水輸液袋內。不能采用5%葡萄糖液，因其可使蛋白凝固。也不能和其他藥物混合使用。(3)配制好的溶液應放在2～8℃冰箱中可穩(wěn)定保存28d，禁止冷凍。配制后的溶液中有防腐劑可多次使用，分次使用后剩余的藥液應在其包裝上注明患者的床號、姓名、開啟的時間以及剩余劑量以備下次使用，冰箱內溫度應定期監(jiān)測，剩余藥液使用前應肉眼觀察有無變色、渾濁、沉淀等，28d后將剩余的藥液應棄去。

3.3 藥物不良反應的觀察及護理 應用該藥時要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，采取靜脈途徑給藥，在確保靜脈通暢無滲漏后再注射該藥。嚴格控制藥物輸液速度，初始劑量90min內靜脈輸入，維持劑量30min內輸完。輸液過程注意觀察患者反應，如發(fā)現(xiàn)異常應及時匯報處理。藥物使用過程中的主要不良反應為輸液相關癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、眩暈、皮疹、乏力、呼吸困難、低血壓等，且多發(fā)生于首次負荷量時。

3.3.1 發(fā)熱護理 據(jù)報道[3]，約有40%的患者在第1次靜脈注射曲妥珠單抗的過程中發(fā)生不良反應。反應過程為輕-中度，一般可以用常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛藥及抗過敏藥等緩解。一般較嚴重的發(fā)熱反應體溫為37.5-39.9℃，多出現(xiàn)在首次用藥時。發(fā)熱反應以呼吸道癥狀為主，還可出現(xiàn)皮疹。一般在使用曲妥珠單抗前，給予苯海拉明和地塞米松預防處理。低熱時不需處理，囑患者多臥床休息，多飲水，注意保暖。被褥如潮濕，應立即更換并觀察體溫的變化；38℃以上者，遵醫(yī)囑給予退熱藥并嚴密觀察體溫變化并做好記錄。本組1例用藥后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.8℃，脈搏120次/min，遵醫(yī)囑地塞米松5mg靜脈推注，異丙嗪25mg肌肉注射，30min后癥狀緩解，余液緩慢滴注，患者直至到結束后未再發(fā)生不良反應。

3.3.2 心臟毒性反應 曲妥珠單抗治療中，最常見的不良反應是心臟毒性反應，主要癥狀為心悸、氣促、心律失常等。在使用前，應評估患者心功能狀況，了解患者有無心臟疾病及全身狀況。首次治療時，在用藥前30mn給予持續(xù)床邊心電監(jiān)護至曲妥珠單抗輸入完畢后1h，每15min觀察生命體征、心率、心律、血壓、呼吸等有無異常，并做好記錄。如血壓<12.0kPa(90/60mmHg)，無伴隨其余癥狀，減慢滴速或停止輸入，把剩余的藥液存放在2～8℃冰箱內，24h內血壓正常，可重新輸入。若出現(xiàn)典型的心功能不全時，應停止化療，報告醫(yī)生，進行急救處理。本組均未發(fā)生心臟毒性反應，治療順利進行。

3.3.3 腹瀉的護理 指導患者注意飲食衛(wèi)生，不要吃生冷、油膩、不潔的食物，不要吃產(chǎn)氣的食物，如豆類、蘿卜等，應給予清淡、易消化、少渣低纖維飲食。同時，注意觀察大便性狀。便后清洗肛門，必要時用軟膏外涂，防止皮膚破損。注意多臥床休息，減少腸蠕動。

3.3.4 其他不良反應 可能出現(xiàn)周圍性水腫、腹瀉、關節(jié)痛、肌肉疼痛、乏力、失眠等不良反應,但一般發(fā)生率很低，程度輕微，不需作特殊處理。

3.4 藥物使用后的護理 觀察患者有無惡心、嘔吐、消化不良、胃腸脹氣、腹痛等癥狀，定期監(jiān)測血象、肝腎功能和心臟功能。心臟安全性監(jiān)測必須貫穿于整個治療過程中，定期監(jiān)測心電圖和左心室射血分數(shù)，以能盡早發(fā)現(xiàn)對心臟的不良反應。用藥后2周內要求患者注意臥床休息，預防感冒。定期檢測血常規(guī)和肝腎功能、心電圖等，做好健康宣傳教育和飲食指導，鼓勵患者少食多餐，多食富含營養(yǎng)、高維生素、高熱量食物，禁食辛辣、油膩等刺激性食物，在病情許可的情況下適度活動，增加胃腸道蠕動，增強食欲。

3.5 出院指導 做好健康教育工作，指導患者在出院后堅持長期飲食控制和藥物治療，鼓勵患者少食多餐，定期監(jiān)測血象，肝、腎功能和心臟功能。鼓勵患者進行適當運動，預防感冒，增強食欲，增強體質。告知患者家屬急診就診的信號和癥狀，囑咐其定期到醫(yī)院接受復診。

4 討論

乳腺癌是一種轉移率和復發(fā)率都很高的惡性腫瘤，組織學表現(xiàn)形式是大量幼稚化癌細胞無限增殖并無序狀地擁擠成團，向外擴散，侵蝕周圍的正常組織。曲妥珠單抗屬于人源化的單克隆抗體藥物，采用曲妥珠單抗治療乳腺癌能有效降低患者的復發(fā)率，使乳腺癌患者的復發(fā)風險在常規(guī)放化療基礎上下降39%-52%，具有里程碑的意義[4]。曲妥珠單抗作為一種新型的抗腫瘤藥物，治療以HER2受體為靶點的靶向性治療，選用含曲妥珠單抗的聯(lián)合化療方案，能顯著提高緩解率，延緩疾病進展，延長存活期，特別是不良反應發(fā)生率低，安全性高，患者耐受性好，無常規(guī)化療中常見的惡心、嘔吐、脫發(fā)和骨髓抑制等不良反應[5]。曲妥珠單抗生物制劑的最大缺點就是分子不穩(wěn)定以及心肌的毒性作用，如果配制和操作不當，容易導致效價降低，如給藥速度過快易導致心肌損傷，過慢則影響藥效。曲妥珠單抗能夠有效抑制癌細胞轉移，其作用機制如下：曲妥珠單抗對HER2具有高度親和力可與之特異性結合，阻斷腫瘤細胞信號傳遞并抑制其異常增殖，從而達到治療目的。應用曲妥珠單抗治療過程中可能會出現(xiàn)一些不良反應，所以醫(yī)護人員要做好患者的心理護理，在用藥過程中密切觀察和監(jiān)測患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行積極有效的處理，使曲妥珠單抗這一靶向治療藥物應用于更多的患者。綜上所述，對乳腺癌患者實施合理的護理措施有助于提高患者的生活質量，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，加速疾病的好轉和治療的順利進行，值得在臨床上推廣與應用。

[參 考 文 獻]

[1]吳少芬.治療B淋巴細胞何杰氏淋巴瘤的護理[J].南方護理學報,2003,10(1):76-77.

[2]李波.曲妥珠單抗治療乳腺癌研究進展[J].中華乳腺病雜志:電子版,2010,4(1):63-69.

[3]曹嬌.分子靶向藥物曲妥珠單抗治療晚期乳腺癌患者的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(18):2838-2839.

[4]吳秋蘭.曲妥珠單抗聯(lián)合吉西他濱治療HER2陽性轉移性乳腺癌的護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(32):64-66.

[5]王婷.乳腺癌患者應用曲妥珠單抗治療的觀察及護理[J].護理與康復,2009,7(10):791-793.