美沙酮維持治療海洛因成癮者脫失原因分析

祁秀芳　王小紅　胡登科

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院　連云港　222023）

美沙酮維持治療是應(yīng)用醫(yī)療上合法、使用方便、作用安全有效的美沙酮口服液為治療藥物，以減少海洛因等阿片類物質(zhì)成癮人員對毒品的依賴，改變他們注射吸毒等傳播疾病的高危行為，并且需要長期維持甚至終身治療的一種方法。各文獻(xiàn)報道病人治療的依從性差，脫失率高。有研究表明實(shí)際長期（＞10年）堅持維持治療的吸毒者僅占總吸毒人數(shù)的5%～20%，絕大部分吸毒者因各種原因不能長期堅持治療而脫失[1]。本文對連云港市美沙酮維持治療門診收治的海洛因成癮者脫失原因及其影響因素進(jìn)行分析，為提高本市美沙酮維持治療門診患者的保持率提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1研究對象選取2014年1月～2016年12月在我院接受美沙酮維持治療的139例脫失者為調(diào)查對象（含2次及以上不包括調(diào)查期間重新入組者）。

1.2研究方法以門診病例、基線調(diào)查表、服藥記錄及電話回訪、同伴告知、公安部門協(xié)助等方式為依據(jù)搜集相關(guān)信息，自制《美沙酮維持治療脫失人員調(diào)查表》，對美沙酮維持治療脫失者基本情況、脫失相關(guān)情況及脫失原因進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3脫失標(biāo)準(zhǔn)截止2016年12月31日患者連續(xù)無故超過15 d終止服藥者；因違法犯罪為被羈押不能繼續(xù)接受維持治療者；生病、死亡、懷孕生育或其他原因無法堅持維持治療者；嚴(yán)重違反美沙酮門診管理規(guī)定者。符合其中一項者均視為脫失人員。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析利用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1脫失者基本情況139例脫失者以男性、無業(yè)人員為主，已婚，年齡31～40歲，初中文化程度者居多。見表1。

表1　脫失人員基本情況（n＝139）

2.2脫失人員其他相關(guān)情況首次吸毒年齡21～30歲的青壯年、吸毒年限在5～16年、脫失1次的人員，維持治療6個月以上的脫失、脫失時吸毒者美沙酮的維持劑量在60 mg以下居多，單純靜脈注射、HCV（丙型肝炎病毒）陽性、最后一次尿檢陽性、過去1個月與吸毒朋友交往次數(shù)每天≥1次脫失比例相對較其它高。見表2。

表2　脫失人員其他相關(guān)情況（n＝139）

2.3脫失原因維持治療期間偷吸、買賣毒品被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)戒或勞教和與毒品無關(guān)的違法犯罪被抓脫失比例最多。見表3。

表3　脫失原因分析（n＝139）

3　討論

美沙酮是用于替代海洛因成癮的藥物，可有效控制或減輕阿片類物質(zhì)的戒斷癥狀，遏制患者對毒品的“渴求”或“心癮”，使成癮者能保持正常的生理狀態(tài)，過上正常和健康的生活，減少因注射阿片類物質(zhì)而帶來的抗HCV等血源性傳染性疾病。但美沙酮維持治療關(guān)鍵是維持，需要長期或終身服用，且每日必須到門診在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下服藥到口，一部分患者由于受多種因素的影響，治療依從性降低而脫失。

我市對美沙酮維持治療門診脫失的幾個因素進(jìn)行分析，因偷吸、買賣毒品被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)戒或勞教64例（64.0%）和與毒品無關(guān)的違法犯罪被抓37例（26.6%），這2項是脫失的主要原因，這與沈建芬等[2]研究結(jié)果相符，脫失患者以年齡在30歲以上的已婚男性為主，其次是未婚者，這與余菊新[3]和楊梅等[4]的研究結(jié)果不完全一致。這些青壯年文化程度低，喜歡追求刺激冒險，多數(shù)無工作，游手好閑、無所事事，無經(jīng)濟(jì)來源，經(jīng)常因偷、搶、騙、販毒等手段獲得毒資違法犯罪被抓而終止治療。因此，應(yīng)該建立健全的公安、衛(wèi)生、社區(qū)康復(fù)等體系共同管理，采取個性化，綜合干預(yù)措施，加強(qiáng)美沙酮相關(guān)知識宣傳力度，激勵同伴積極加入美沙酮維持治療隊伍上來，提供專門針對藥癮者就業(yè)的條件和環(huán)境，鼓勵他們積極參加社會勞動，自力更生，在勞動中體現(xiàn)自身價值，成為社會有用的一員。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海洛因成癮者社會閱歷較復(fù)雜，經(jīng)?；蛎刻旌臀九笥呀煌^多，其健康觀念和治療態(tài)度受毒友的誘惑而發(fā)生改變，從而影響其維持治療的依從性。本次調(diào)查中，吸毒年限在5～16年的102例（73.4%）且靜脈吸毒者居多（87.1%）抗HCV的陽性率高（63.3%），高于范家誠等[5]和宋惠群等[6]報道的結(jié)果。脫失時最后一次尿檢陽性占64.0%，超過半數(shù)以上?？梢钥闯鲞@些吸毒年限較長、靜脈注射方式的海洛因成癮者，他們從心理、生理上對海洛因的依賴性比較強(qiáng)烈，維持治療期間存在偷吸頻率高，尿檢陽性脫失率較高等特點(diǎn)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)一部分人因懷孕、生病住院或死亡而脫失。長期靜脈注射吸毒，嚴(yán)重?fù)p害肝腎功能等各系統(tǒng)，所以我們應(yīng)該長期宣傳毒品的危害性，宣傳美沙酮的功用。

數(shù)據(jù)顯示部分患者因外地務(wù)工、出差、做生意而脫失，國內(nèi)諸多城市還未成立美沙酮門診，造成這部分人群無法轉(zhuǎn)診，依從性降低。建議全國拓展美沙酮門診點(diǎn)，減少出差外地患者的脫失。還有部分患者自認(rèn)為戒斷或主動退出，因此我們要定期隨訪，采取個案化處理，多種干預(yù)措施。另外，有關(guān)文獻(xiàn)報道，國內(nèi)推薦的美沙酮平均日劑量為60～120 mg，而本研究66.9%的海洛因成癮者脫失時美沙酮的維持劑量在60 mg以下，這也是影響患者維持治療依從性的又一因素。在臨床實(shí)際工作中，我們應(yīng)該遵循個體化的原則，因人而異，給海洛因成癮維持治療者美沙酮最適合劑量，減少患者因劑量不足偷吸、違法而脫失。

本門診規(guī)章制度管理較嚴(yán)格，如個別患者因違反門診規(guī)章制度被取消治療資格；連續(xù)超過15 d未治療的患者無論任何理由也一律取消治療資格，這也是造成脫失的又一客觀因素，建議我們嚴(yán)格美沙酮門診管理的同時，應(yīng)該注意制度的科學(xué)化、人性化、建立相應(yīng)的激勵機(jī)制和約束機(jī)制[5]來提高維持治療的依從性。

總結(jié)以上分析，我市美沙酮門診維持治療者中已婚男性、無工作、文化水平低、同吸毒朋友交往次數(shù)多、吸毒年限較長、靜脈注射方式、尿檢陽性、美沙酮劑量偏低、脫失經(jīng)歷一次、脫失時完成美沙酮治療時間大于半年等幾個脫失因素較高，影響著維持治療的保持率。我們當(dāng)務(wù)之急應(yīng)針對這幾項因素分別采取不同的干預(yù)措施，建立完善的綜合防控機(jī)制，幫助患者樹立脫離毒癮的信心，同時開展同伴教育，進(jìn)一步提高服藥人員的依從性，降低脫失率，提高維持治療率[7]，減少HCV等血源性傳染性疾病的傳播。

[1]徐華峰,任贊屹,李紅星.商丘市美沙酮維持治療門診脫失患者特征分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(9):1162-1163

[2]沈建芬,虞靜,俞宏.2008-2015年海寧市美沙酮維持治療脫失現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(2):171-173

[3]余菊新.海洛因成癮者美沙酮維持治療脫失影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(6):769-771

[4]楊梅,袁利和,吳冪.婁底市婁星區(qū)美沙酮維持治療患者脫失原因調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(10):1582-1584

[5]范家誠,黃斌,馬青.貴陽市美沙酮門診治療脫失因素分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(12):1215-1219

[6]宋蕙群,王雪,祝喜福.樂山市五通橋區(qū)美沙酮門診患者脫失原因分析及干預(yù)對策[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,21(5):259-262

[7]張俊,孫彩虹,徐永康.鎮(zhèn)江市社區(qū)藥物維持治療門診患者脫失原因分析及干預(yù)對策[J].中國藥物依賴性雜志,2014,23(4):313-316