任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒平衡控制功能的臨床研究

高智玉

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科　河南鄭州　450052）

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的危重病患兒、低體重患兒及早產(chǎn)兒得以存活，同時(shí)也增加了我國(guó)腦性癱瘓的發(fā)病率[1]。腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是小兒常見的致殘?jiān)?，主要是由于患兒腦部高級(jí)神經(jīng)中樞發(fā)生病變，導(dǎo)致正常神經(jīng)突觸聯(lián)系遭受破壞，以致低級(jí)中樞不受高級(jí)中樞控制，使機(jī)體平衡能力失調(diào)，肌群之間難以相互協(xié)調(diào)，肌肉力量減弱，嚴(yán)重影響患兒日常生活能力。腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，多數(shù)患兒平衡控制功能受到嚴(yán)重影響，步行能力較差，因此，在康復(fù)治療中需重點(diǎn)改善患兒平衡控制能力，提高其運(yùn)動(dòng)功能[2]。本研究旨在探討任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)腦性癱瘓患兒平衡控制功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月～2017年5月我院收治的56例腦性癱瘓患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡2～11歲，平均年齡（5.36±0.25）歲。觀察組男17例，女11例；年齡 2～10歲，平均年齡（5.32±0.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均知情同意本次研究。均被確診為腦性癱瘓，且至少可站立30 s，能配合治療師示范展開訓(xùn)練。排除有聽覺或視覺障礙者，合并其他嚴(yán)重疾病者，有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者，因遺傳代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患兒中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2治療方法兩組均給予康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸按摩。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)Bobath療法實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)性訓(xùn)練、關(guān)鍵點(diǎn)控制練習(xí)、體位轉(zhuǎn)換練習(xí)。觀察組在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)療法中，每日抽取10～15 min展開任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，1次/d，5 d/周。訓(xùn)練方法由治療師結(jié)合患兒功能障礙特征擬定，每次訓(xùn)練均需確保患兒在平衡與失衡間的臨界點(diǎn)，具體方法如下，（1）坐位平衡訓(xùn)練：讓患兒坐在平衡板上，伸出手臂觸碰物品，鍛煉其調(diào)整坐姿和控制軀干的能力；輔以側(cè)坐位伸手夠物、側(cè)坐位玩耍。（2）站立位練習(xí)：讓患兒站在鏡子前，借助鏡子上標(biāo)志物調(diào)整姿勢(shì)，展開軀干控制訓(xùn)練。站立面應(yīng)從硬到軟，同時(shí)可播放不同類型的高頻音樂刺激患兒的感知覺，指導(dǎo)其展開彎腰取物、站立姿勢(shì)伸手取物等練習(xí)。（3）跪立位平衡訓(xùn)練：雙膝立位，旋轉(zhuǎn)下軀干找物，或單膝立位旋轉(zhuǎn)軀干、控制姿勢(shì)，治療師可指導(dǎo)患兒在不同平面上行跪立位練習(xí)。（4）生活實(shí)景練習(xí)：引導(dǎo)患兒主動(dòng)參與訓(xùn)練，并逐漸將訓(xùn)練目標(biāo)轉(zhuǎn)移到實(shí)際生活環(huán)境，確?；純涸趯?shí)際生活中得到應(yīng)用。兩組患兒均持續(xù)治療3個(gè)月后評(píng)定效果。

1.3觀察指標(biāo) （1）根據(jù)Berg平衡測(cè)試量表對(duì)兩組患兒治療前后平衡控制功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定過程中評(píng)估人員需向患兒示范或解釋動(dòng)作，評(píng)分越高，說明平衡控制功能越好[3]。（2）比較兩組患兒10 m步行時(shí)間和1 min步行距離，以足印分析法測(cè)定兩組患兒跨步長(zhǎng)、步寬。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后Berg評(píng)分比較治療后，兩組Berg評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療前后Berg評(píng)分比較（分，

表1　兩組治療前后Berg評(píng)分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P對(duì)照組觀察組28 28 2.427 7.154＜0.05＜0.05 t P 36.18±3.24 36.12±3.52 0.066＞0.05 38.58±4.11 45.63±6.09 5.078＜0.05

2.2兩組步行情況比較治療后，觀察組10 m步行時(shí)間明顯短于對(duì)照組，1 min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組步行情況比較

表2　兩組步行情況比較

1 min步行距離（m）治療前　治療后對(duì)照組觀察組組別　n　10 m步行時(shí)間（s）治療前　治療后28 28 t P 18.95±2.13 19.01±2.07 0.107＞0.05 16.74±2.06 14.15±1.85 4.950＜0.05 18.94±2.58 18.90±2.61 0.058＞0.05 38.15±6.08 45.63±5.60 4.788＜0.05

2.3兩組足印分析結(jié)果比較治療后，觀察組跨步長(zhǎng)度明顯大于對(duì)照組，步寬明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組足印分析結(jié)果比較（cm，

表3　兩組足印分析結(jié)果比較（cm，

注：與治療前比較，*P＜0.05。

步寬治療前　治療后對(duì)照組觀察組組別　n　跨步長(zhǎng)治療前　治療后28 28 t P 34.58±2.41 34.60±2.37 0.031＞0.05 36.54±2.58*38.74±2.69*3.123＜0.05 18.91±2.61 18.89±2.74 0.028＞0.05 17.38±1.69*14.58±1.31*6.929＜0.05

3　討論

腦性癱瘓患兒多數(shù)存在運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，其平衡控制能力較差，步行能力不佳。近年來，腦性癱瘓患兒平衡功能鍛煉逐漸受到康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)專家的重點(diǎn)關(guān)注，諸多臨床試驗(yàn)也在不斷探討改善患兒平衡功能的康復(fù)措施，且尚未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)[4]。

我院為腦性癱瘓患兒引入了任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方案，這一訓(xùn)練方案是在運(yùn)動(dòng)控制理論的基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒知覺、感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等損傷形成的機(jī)制，制定的適合各項(xiàng)功能任務(wù)需求的訓(xùn)練模式，不僅強(qiáng)調(diào)功能性訓(xùn)練，還重視訓(xùn)練量的積累，通過反復(fù)強(qiáng)化來改善患兒對(duì)自身機(jī)體的控制能力。筆者通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可明顯改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，其作用機(jī)制在于：（1）反復(fù)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可影響患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，促進(jìn)腦功能重組[5]。（2）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)功能細(xì)胞向病灶部位遷移，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。（3）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)目標(biāo)與任務(wù)的具體性，而并非抽象性，患兒在練習(xí)中涉及觸覺和視覺的輸入，大腦可對(duì)信息進(jìn)行整合判斷，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的支配，再經(jīng)過成功與失敗的反饋來不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式，優(yōu)化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)及運(yùn)動(dòng)程序，改善患兒協(xié)調(diào)能力、反饋能力及發(fā)展適應(yīng)能力。（4）任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可針對(duì)患兒異常表現(xiàn)和缺失成分，使治療效果更為顯著。研究中還發(fā)現(xiàn)，不同腦性癱瘓個(gè)體之間發(fā)病原因不同，存在的問題也有所不同，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)重視個(gè)體化治療，還需注意在訓(xùn)練中加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患兒跌倒或受到損傷[6]。另外，應(yīng)用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練時(shí)，在關(guān)注患兒具體病情的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意結(jié)合運(yùn)動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，讓患兒主動(dòng)參與到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練當(dāng)中[7]。腦性癱瘓?jiān)斐傻倪\(yùn)動(dòng)功能障礙可導(dǎo)致患兒承受較大的心理負(fù)擔(dān)，使患兒存在不良情緒，治療師應(yīng)理解患兒，在整個(gè)治療期間保持高度的愛心與責(zé)任心，細(xì)心糾正，積極鼓勵(lì)，充分照顧到患兒情緒，避免影響患兒訓(xùn)練積極性[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組Berg評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組10 m步行時(shí)間明顯短于對(duì)照組，1 min步行距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，跨步長(zhǎng)度明顯大于對(duì)照組，步寬明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可提高腦性癱瘓患兒平衡控制功能，改善患兒步行能力及步態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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