氫氯噻嗪對新疆少數(shù)民族原發(fā)性高血壓患者的臨床研究

王磊，梁士杰，馬紅霞，楊永華，王潤嬌

（1.鄭州市第七人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州 450000；2.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市伊州區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，新疆 哈密 839000；3.新疆維吾爾自治區(qū)哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科住院部，新疆 哈密 839000）

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管病之一，也是導致人類死亡的常見疾病，同時也是腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮约靶牧λソ叩鹊闹匾ｋU因素。國內(nèi)高血壓病的檢出率、治療率和達標率仍然處于較低水平。高血壓的患病有其地域、種族和氣候等差別[1]。筆者在支援新疆期間發(fā)現(xiàn)，新疆少數(shù)民族高血壓患者有其獨特的生活環(huán)境、勞動環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等，治療方案也有其獨到之處。因此，探索高血壓病在新疆的地域特點，研究少數(shù)民族特有的生活環(huán)境和方式，并進行有針對性的治療是非常關(guān)鍵的。本研究對哈密伊州區(qū)人民醫(yī)院1 206例少數(shù)民族原發(fā)性高血壓患者進行分組治療對比，旨在探索新疆少數(shù)民族高血壓病的地域特點及更有針對性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月‐2017年10月哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院1 206例原發(fā)性高血壓少數(shù)民族患者為研究對象，民族分布為維吾爾族796例、哈薩克族242例、回族144例和東鄉(xiāng)族24例。按照同性別、同民族、年齡相近（±5歲）以及高血壓等級相同原則選擇603對高血壓患者，將其分為處理組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

研究對象納入標準：①已在本院確診為原發(fā)性高血壓的少數(shù)民族患者；②近期1年內(nèi)無嚴重心腦血管疾病發(fā)生者；③年齡不大于85歲者；④通過生活習慣飲食運動干預半年以上仍不能血壓達標的一級高血壓患者；⑤患者對本研究知情，并簽署知情同意書者。排除標準：①高血壓合并嚴重心腦腎血管疾病者；②未開始進行生活習慣飲食運動干預的一級高血壓患者；③其他不適合納入的情況者。

1.2 方法

在治療干預之前，對兩組患者均進行動態(tài)血壓監(jiān)測，依據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果計算出每組患者的日夜間的平均收縮壓和舒張壓，并記錄血壓波動圖具有雙峰一谷晝夜節(jié)律特點的患者例數(shù)。兩組患者具體干預措施如下：對照組嚴格控制患者日食鹽攝入量，進行生活習慣干預，適度運動，根據(jù)患者病情特點選擇鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥以及受體阻滯藥單用或聯(lián)合應用，并測量血壓；處理組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體血壓情況加用氫氯噻嗪，一級和二級高血壓患者每日口服氫氯噻嗪12.5 mg，三級高血壓患者每日口服氫氯噻嗪25 mg；1個月后對兩組患者再次進行動態(tài)血壓監(jiān) 測。

1.3 觀察指標

觀測兩組患者晝夜血壓、血壓負荷狀況、血壓達標率、勺形血壓率及心腦腎血管等不良反應發(fā)生情況。高血壓診斷標準：按照2005年中國高血壓防治指南（修訂版）診斷標準，收縮壓 ≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為不達標，血壓＜140/90 mmHg為達標（1 mmHg=0.133 kPa）[2]。血壓負荷為全天晝夜血壓波動，包括達標及未達標血壓；血壓達標率為動態(tài)血壓檢測中，全天正常達標血壓次數(shù)占總血壓測定次數(shù)的比值；勺形血壓[3]形成例數(shù)為動態(tài)血壓檢測中24 h內(nèi)，血壓波動圖具有雙峰一谷晝夜節(jié)律特點的患者例數(shù)

1.4 統(tǒng)計學方法

應用Stata 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組計量資料組間比較采用方差分析，其中兩兩數(shù)據(jù)比較采用LSD Duncan檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。兩組等級資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；多組等級資料比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者一般資料情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥前后血壓情況比較

兩組服藥前后組內(nèi)各血壓值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；服藥后兩組患者各血壓值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)參數(shù)情況比較

治療后，對照組患者血壓負荷達標率為65.01%（392/603），低于處理組患者的90.05%（543/603）（χ2=108.523，P=0.000）；對照組患者“勺形”血壓形成率為14.93%（90/603），略高于處理組患者的14.59%（88/603）（χ2=0.026，P=0.871）；對照組患者心、腦、腎等不良反應發(fā)生率為0.50%（3/603），略高于處理組患者的0.00%（0/603）（χ2=0.072，P=0.249）。

表2 兩組患者服藥前后血壓情況比較 （±s, mmHg）

表2 兩組患者服藥前后血壓情況比較 （±s, mmHg）

注：1）與同組患者服藥前比較，P ＜0.05；2）與對照組患者服藥后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 日間平均收縮壓 日間平均舒張壓 夜間平均收縮壓 夜間平均舒張壓對照組 603服藥前 168.79±7.83 98.03±10.17 154.16±11.62 95.01±9.75服藥后 147.87±6.251） 89.93±10.261） 138.76±10.441） 87.39±9.561）差值 -20.92±10.07 -8.09±14.61 -15.41±15.83 -7.62±14.00處理組 603服藥前 169.30±8.25 97.64±8.28 153.66±11.60 94.44±9.36服藥后 124.69±8.961）2） 85.12±12.061）2） 105.30±13.451）2） 74.45±7.001）2）差值 -44.61±11.99 -12.51±15.10 -48.34±17.43 -19.99±11.46

3 討論

高血壓是心血管病的重要危險因素，人群的血壓水平自110/75 mmHg起，即隨血壓水平不斷升高，心血管病發(fā)病的危險性也逐漸升高，兩者關(guān)系相當密切，不論有無合并其他疾病，這種危險始終獨立存在[4]。目前全國有高血壓患者約2億人，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低，因此高血壓的防治任務十分艱巨，高血壓防治的道路任重而道遠。筆者治療高血壓的目的是降低心腦腎血管等事件的發(fā)病率和死亡率，需要根據(jù)地區(qū)、地域特點以及高血壓人群的勞動生活特點，采取綜合性的防控治療方案[5]。

高血壓病有其地域、民族以及生活習慣等流行病學分布特點，筆者在援疆期間發(fā)現(xiàn)，新疆地域亦有其引起高血壓非常獨特之處。新疆地區(qū)地處中國西北，地域及其遼闊，全疆氣候差異不大，常年大多地區(qū)極其干燥，年降雨量極低，平均氣溫較高或極低，日光照時間長強度大，水資源極其缺乏。少數(shù)民族在疆大多從事農(nóng)耕和放牧等勞動方式，以放牧居多。在這種高溫、高寒、晝夜溫差大以及缺水的環(huán)境中，人體血壓神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)負荷過重[6]，長期可造成不同程度的機體調(diào)節(jié)損傷[6]，這是引起新疆少數(shù)民族高血壓發(fā)病的原因之一。新疆少數(shù)民族在生活飲食習慣上亦與內(nèi)地大不相同，相較生活壓力大、節(jié)奏快的內(nèi)地，新疆少數(shù)民族大多沒有過大的社會心理負擔，生活安逸，精神壓力不大。新疆少數(shù)民族的飲食結(jié)構(gòu)基本以高鹽（如奶茶），高脂（如抓飯）等為主，據(jù)筆者對50多位不同民族高血壓住院患者的粗略觀測發(fā)現(xiàn)，新疆少數(shù)民族日食鹽攝入量在20～35克，攝入量隨年齡逐年遞增[8]。過量的食鹽攝入已成為引起本地區(qū)高血壓的首位重要原因；過量食鹽攝入是高血壓的危險因素[9]，在新疆少數(shù)民族群眾中是極其重要的因素。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者的平均鹽攝入量遠高于正常血壓人群，鹽攝入與高血壓患病率之間呈線性正相關(guān)。中國人群食鹽攝入量高于西方，新疆少數(shù)民族鹽攝入量遠高于內(nèi)地。長期過量食鹽的攝入，必然造成血液容量和壓力負荷的逐漸增加，造成血壓調(diào)節(jié)機制損傷，并最終引發(fā)高血壓[10]。由此可見，高鹽飲食是引起新疆少數(shù)民族高血壓發(fā)病的至關(guān)重要的原因。

根據(jù)新疆地區(qū)高血壓發(fā)病特點，制定切合實際有針對性的綜合性治療方案是本地區(qū)高血壓防控的關(guān)鍵[11]。本研究結(jié)果顯示，無利尿劑組經(jīng)過日?？佧}飲食、運動以及戒煙等生活習慣干預措施，并根據(jù)患者具體情況的口服藥物治療后，達標率為65.01%（392/603），“勺形”血壓形成率為14.93%（90/603），心、腦、腎等不良反應發(fā)生率為0.50%（3/603），本組患者未出現(xiàn)特別嚴重心腦血管事件，3例患者因治療中血壓偏高改變治療方案退出試驗；處理劑組在對照組患者之勞的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者體重、血壓等特點加用氫氯噻嗪12.5～25.0 mg治療后，血壓負荷達標率為90.05%（543/603），“勺形”血壓形成率為14.59%（88/603），心、腦、腎等不良反應發(fā)生率為0.00%（0/603）；使用利尿劑組與沒有使用利尿劑組比較，日夜血壓達標率顯著提高，減少了心腦腎血管等事件的發(fā)生率，取得了令人滿意的試驗效果。

本研究證實，改變新疆少數(shù)民族高血壓患者高鹽飲食習慣和改變患者體內(nèi)的高容量負荷是本地區(qū)高血壓防控的關(guān)鍵之處，注重合理應用利尿劑是藥物治療的核心方案。

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