經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療吸入性損傷的臨床療效

路若楠

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

嚴(yán)重的大面積燒傷患者及面部燒傷患者往往均伴有不同程度的吸入性損傷，尤其是中重度型吸入性損傷，由于吸入的大量高熱或有毒氣體會(huì)灼傷氣道，造成氣道粘膜損傷，且壞死組織和炎性分泌物可能阻塞支氣管導(dǎo)致呼吸困難，這也是引起燒傷患者死亡的重要致死因素之一[1]?，F(xiàn)針對(duì)甘肅省人民醫(yī)院燒傷科2016年～2017年收治的大面積燒傷或嚴(yán)重面部燒傷伴不同程度吸入性損傷的23例患者采用纖維支氣管鏡對(duì)其病情進(jìn)行分類和局部治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對(duì)我科2016年7月～2017年12月收治的23例大面積燒傷伴有吸入性損傷的患者或面部燒傷伴有吸入性損傷的患者，施行纖維支氣管鏡檢查，其中男14例，女9例，年齡23～65歲，平均25歲。燒傷面積10%～90%，平均31%。最早入院時(shí)間為受傷后3h，最晚入院時(shí)間為受傷后10 h，平均為6.7 h所有患者均在受傷后3～10 h內(nèi)入院。

1.2 病情分類

診斷依據(jù)患者病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊檢查等。吸入性損傷的分度參考以往文獻(xiàn)進(jìn)行損傷分度[2]。患者在入院時(shí)均有不同程度的氣短、聲音嘶啞、氣促及呼吸難等癥狀。在本組中輕度吸入性損傷8例，中度吸入性損傷14例，重度吸入性損傷1例。

1.3 治療方法

1.3.1 輕度吸入性損傷

入院后在鎮(zhèn)靜及局部麻醉下以纖維支氣管鏡檢查氣道受損情況，并以生理鹽水清除分泌物及部分壞死組織，動(dòng)態(tài)觀察粘膜水腫情況，一般3天后腫脹消退，4～7天粘膜修復(fù)。

1.3.2 中度吸入性損傷

患者均在入院后8 h內(nèi)急診行氣管切開術(shù)，術(shù)后2 h內(nèi)以纖維支氣管鏡較徹底清洗呼吸道。術(shù)后24 h，用纖維支氣管鏡檢查可見：氣管粘膜脫落，基地潮紅，潰瘍形成，部分氣道炎癥存在，氣道水腫致管腔狹窄，纖維支氣管鏡灌洗清除殘存在氣道的粘稠痰液，減少支氣管炎性反應(yīng)，保持氣道通暢，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察氣道粘膜恢復(fù)情況。

1.3.3 重度吸入性損傷

入院3 h內(nèi)均行氣管切開術(shù)，并以呼吸機(jī)正壓給氧輔助呼吸，術(shù)后2 h內(nèi)立即行纖維支氣管鏡檢查并灌洗氣道，觀察呼吸道受損情況，避免壞死水腫及壞死物質(zhì)堵塞氣道引起呼吸困難。故應(yīng)在患者條件允許的情況下，氣管切開術(shù)后每10 h一次纖維支氣管鏡檢查并用生理鹽水灌洗清除氣道脫落物質(zhì)，同時(shí)依據(jù)氣道狹窄情況調(diào)整給氧濃度及激素用量。

1.3.4 一般治療

濕化氣道，補(bǔ)液，加強(qiáng)全身抗感染治療，避免肺部感染，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)[3]。

1.4 觀察內(nèi)容

觀察并記錄患者粘膜出現(xiàn)潰瘍的情況，出現(xiàn)氣道狹窄的情況，愈合例數(shù)及死亡例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組中輕度吸入性損傷患者由于就診及時(shí)，入院后即采取有效的治療措施，無一例因氣道堵塞、呼吸困難而行氣管切開術(shù)。中度吸入性損傷患者基本病情均穩(wěn)定，平均3周左右呼吸道粘膜基本恢復(fù)，予以拔除氣管套管。重度吸入性損傷患者伴有嚴(yán)重的大面積燒傷，休克期后，吸入性損傷病情穩(wěn)定，4周后拔除氣管套管；所有患者在治療中均未出現(xiàn)肺不張、呼吸困難及呼吸衰竭等并發(fā)癥。

表1 不同程度吸入性損傷出現(xiàn)并發(fā)癥及愈合情況

3 討 論

大面積燒傷及嚴(yán)重面部燒傷患者往往伴有不用程度的吸入性損傷，纖維支氣管鏡可以在直視的情況下準(zhǔn)確判斷氣道損傷的位置及程度，定位可能引起梗阻的部位；以生理鹽水及激素灌洗減輕感染，有效地動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸道損傷修復(fù)的情況，確定撥除氣管套管的時(shí)間。本組研究中的患者在入院后8 h內(nèi)，均通過纖維支氣管鏡檢查并灌洗，有效去除了吸入氣道內(nèi)的顆粒物及有毒物質(zhì)，且每次灌洗液的總量約為400 mL，并強(qiáng)調(diào)一定的回吸量。但對(duì)于部分嚴(yán)重面部燒傷伴中度重度吸入性損傷患者，本研究使用約500～600 mL的灌洗液，且所有患者在灌洗中均未出現(xiàn)明顯不適，術(shù)后也無明顯并發(fā)癥。因此，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于救治大面積燒傷合并重度吸入性損傷的患者時(shí)，可以在嚴(yán)密的心電、血氧等監(jiān)測下，適量增加灌洗液總量，以期在早期盡可能的完全清除氣道內(nèi)殘留物質(zhì)。再者，重度吸入性損傷的患者在入院時(shí)往往由于通氣障礙，伴有低氧血癥甚至呼吸衰竭，因此在進(jìn)行纖維支氣管鏡氣道灌洗中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸、心率及血氧飽和度變化，盡可能早期行氣管切開及機(jī)械通氣

綜上所述，燒傷合并重度吸入性損傷的患者在早期行氣管切開、機(jī)械通氣確保氧供的基礎(chǔ)上盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡氣道灌洗，不僅可以有效的去除氣道內(nèi)殘存的有害顆粒和化學(xué)物質(zhì)，避免氣道進(jìn)一步損傷，同時(shí)有利于氣道損傷的恢復(fù)，極大地縮短愈合時(shí)間。

[1] 林偉康.經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗治療急性肺膿腫的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,卷缺失(25):87-88.

[2] 楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:94-98.

[3] 常雙喜,王錦濤,禹彩霞,等.纖維支氣管鏡在特重度燒傷合并吸入性損傷病人的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2010,卷缺失(9):1316.

[4] 王 珣.早期纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療重度吸入性損傷的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,卷缺失(17):1701-1703.

[5] 常雙喜,王錦濤,禹彩霞,等.纖維支氣管鏡在特重度燒傷合并吸入性損傷病人的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2010,卷缺失(9):1316.