類風濕關節(jié)炎運用沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療的效果觀察

徐素粉

【摘要】 目的：觀察類風濕關節(jié)炎運用沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：采用臨床資料查證法，對筆者所在醫(yī)院收治的120例類風濕關節(jié)炎患者的臨床資料進行查證分析，依據(jù)治療方法的不同，分為對照組和觀察組，各60例，給予對照組沙利度胺聯(lián)合來氟米特治療，對觀察組給予沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療，臨床比對兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%（56/60），明顯高于對照組的70.00%（42/60）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯低于對照組的30.00%（18/60）。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：類風濕關節(jié)炎運用沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果確切，較沙利度胺聯(lián)合來氟米特其不良反應發(fā)生率明顯降低，值得臨床在關節(jié)炎患者治療中選用。

【關鍵詞】 類風濕關節(jié)炎； 沙利度胺； 聯(lián)合； 來氟米特； 甲氨蝶呤治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0147-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Thalidomide combined with Leflunomide and Methotrexate in treatment of rheumatoid arthritis.Method：The clinical data of 120 patients with rheumatoid arthritis were analyzed.The patients with rheumatoid arthritis were divided into control group and observation group.The control group was treated with Thalidomide combined with Leflunomide，the observation group was treated with Thalidomide combined with Mthotrexate，clinical efficacy of two groups were compared. Result：The total effective rate was 93.33%（56/60） in the observation group，significantly higher than 70.00%（42/60） in the control group，the incidence of adverse reactions was 6.67%（4/60） in the observation group，significantly lower than 30.00%（18/60）of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical therapeutic effect of Thalidomide combined with Methotrexate in rheumatoid arthritis is more effective than that of Thalidomide combined with Leflunomide，and it is worthy to be selected in the treatment of arthritis patients.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Thalidomide； Combination； Leflunomide； Methotrexate treatment

First-authors address：Cao County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

類風濕關節(jié)炎好發(fā)于20～50歲女性，是一種以關節(jié)滑膜炎為特性的全身免疫性疾病。長期反復發(fā)作，不僅會造成關節(jié)功能的障礙，還會導致殘廢，嚴重的血管性病變甚至會危機患者的全身血管，對患者的生活質(zhì)量帶來極為不利的影響。本研究為探討類風濕關節(jié)炎運用沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療的臨床效果，特選取筆者所在醫(yī)院收治的120例類風濕關節(jié)炎患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，對筆者所在醫(yī)院骨科收治的120例類風濕關節(jié)炎患者的臨床資料進行查證分析，所有患者均符合《實用醫(yī)學》的診斷標準，類風濕關節(jié)炎：臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關節(jié)腫痛、類風濕結(jié)節(jié)、類風濕性血管炎、并可合并類風濕性肺病、腎臟損害和眼部表現(xiàn)、Felty綜合征、干燥綜合征、消化道損害等嚴重合并癥。120例患者中，男21例，女99例，年齡20～50，平均（35.0±0.5）歲。依據(jù)治療方法的不同，分為對照組和觀察組，各60例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組沙利度胺聯(lián)合來氟米特治療，給予觀察組沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療。沙利度胺由研域（上海）化學試劑有限公司100504-200501生產(chǎn)（國藥準字H20103705），來氟米特由大連美羅大藥廠（國藥準字H20080046），甲氨蝶呤由蘇盟生產(chǎn)（國藥準字H20030444）。

沙利度胺聯(lián)合來氟米特：沙利度胺單獨治療量為100 mg/d，穩(wěn)定期患者維持劑量為25～50 mg/d，連用時劑量低于維持劑量；來氟米特1次/d，2片/次。最初3 d給予負荷劑量（50 mg/d）治療，之后給予維持劑量20 mg/d，聯(lián)合用藥劑量10 mg/d。治療32 周。

沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤：給予甲氨蝶呤劑量10.0～12.5 mg/周，沙利度胺50～100 mg/d；治療32 周。

治療期間禁用其他類風濕藥物，以確保藥物連用在腎臟耐受的范圍之內(nèi)。

1.3 療效判定標準

將臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)、無效。有效，患者臨床癥狀和體征有所緩解，疾病可控；好轉(zhuǎn)，維持劑量后，患者疾病未進一步發(fā)展；無效，發(fā)生胃腸道不良反應，治療后癥狀無改善?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%（56/60），明顯高于對照組的70.00%（42/60）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯低于對照組的30.00%（18/60）。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

從本研究的治療效果顯示，沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果明顯優(yōu)于沙利度胺聯(lián)合來氟米特治療[1]。Logistic回歸分析在建立類風濕關節(jié)炎早期診斷模型中的應用中，甚至對該疾病的病機治療作為診斷后的有效治療方法，聯(lián)合治療正是基于其治療本源而引發(fā)的系列治療方法[2]。

研究報告證實，沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤與來氟米特治療重度類風濕關節(jié)炎效果觀察中，病情活動度指標關節(jié)腫脹個數(shù)、關節(jié)壓痛個數(shù)、晨僵時間、C反應蛋白、血沉、類風濕因子及血紅蛋白、血管內(nèi)皮生長因子等，沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果均明顯優(yōu)于沙利度胺聯(lián)合來氟米特治療[3，12]，且治療安全可靠[4]。沙利度胺具有抑制血管新生、調(diào)節(jié)免疫、抑制TNF-α等抗炎作用，有利于調(diào)節(jié)風濕性關節(jié)炎患者免疫力和抗炎能力[5]。對于重度患者的治療，不僅療效好，且副反應少，能明顯改善患者臨床表現(xiàn)[6-7]?？癸L濕藥物聯(lián)合治療類風濕關節(jié)炎的療效，已經(jīng)在臨床實踐中得到了證實，對迅速緩解臨床癥狀，降低關節(jié)病變部位活動度，降低不良反應發(fā)生率[8-9]。中西醫(yī)聯(lián)合治療結(jié)合康復指導治療，也有了新的突破[10-11]。

綜上所述，類風濕關節(jié)炎運用沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果確切，較沙利度胺聯(lián)合來氟米特其不良反應發(fā)生率明顯降低，值得臨床在關節(jié)炎患者治療中選用。

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（收稿日期：2017-05-12）