經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響

朱軍

【摘要】目的 探討經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響。方法 選取我院2015年1月至2016年12月中收治的80例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，對照組行擇期經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，觀察組則行急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，比較兩組的臨床療效及半年后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后二尖瓣壓力差（mMPG）、肺動脈平均壓（mPAP）、左室舒張末徑（LVDED）、左室收縮末徑（LVSED）、左房內(nèi)徑（LAD）均明顯低于對照組，且半年后患者再發(fā)心衰住院率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)間的選擇對臨床療效具有顯著的影響，急診手術(shù)的優(yōu)越性更高，具有更好的改善患者心功能和左室重構(gòu)的作用，同時(shí)復(fù)發(fā)率更低，值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠脈介入；手術(shù)時(shí)機(jī)；急性心肌梗死；左室重構(gòu)

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

急性心肌梗死是臨床常見急癥，主要是由于長期的重度心肌缺血導(dǎo)致心肌的急性壞死，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，會使得患者的心功能顯著減退，甚至在短期內(nèi)導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床上治療急性心肌梗死主要經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療，但關(guān)于手術(shù)時(shí)間的選擇尚無統(tǒng)一的定論，有學(xué)者研究表明，與擇期手術(shù)相比，急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)能更好的提高臨床療效，對進(jìn)一步改善心肌梗死后左室重構(gòu)和心功能具有重要意義[2]。為進(jìn)一步探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)對急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月中收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，病變在前壁36例、下壁24例、側(cè)壁20例。其中男47例，女33例，年齡48～76歲，平均61.3±11.8歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組在發(fā)病8～24 h內(nèi)行急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)置入支架，對照組在發(fā)病后24 h后擇期行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)置入支架。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后心功能指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)后mMPG、mPAP、LVDED、LVSED、LAD均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

手術(shù)治療半年內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)心衰在住院4例（10.0%）明顯低于對照組9例（22.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死起病急，病情重，并發(fā)癥多，且臨床死亡率較高，因此，及時(shí)的治療干預(yù)措施對改善病情，挽救患者生命具有重要意義。本病治療的關(guān)鍵在于發(fā)病后恢復(fù)左室重構(gòu)的功能及改善患者的心功能，而左室重構(gòu)的功能恢復(fù)又會對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，可作為預(yù)測患者預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)通過置入支架，不僅能夠使擴(kuò)大的左室容量逐漸恢復(fù)正常，從而增強(qiáng)心臟的射血能力，并實(shí)現(xiàn)狹窄阻塞的血管再通，恢復(fù)心臟的正常供血，因此對恢復(fù)正常心肌功能，為病變心臟組織提供側(cè)枝的血液供應(yīng)，有利于改善心功能，對改善預(yù)后具有積極作用。由于本病屬于臨床急癥，早期的介入治療可逆轉(zhuǎn)受損的心肌細(xì)胞，因此，擇期手術(shù)可能會錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，耽誤病情。在本研究中，通過采用急診經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)，觀察組術(shù)后mMPG、mPAP、LVDED、LVSED、LAD以及術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)在住院率均明顯低于對照組，這也證實(shí)了手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對改善患者左室重構(gòu)及心功能具有顯著的影響，相較于擇期手術(shù)，急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)為患者治療爭取了時(shí)間，避免了長時(shí)間心肌梗死缺血對心功能的進(jìn)一步損害，有利于改善患者預(yù)后，與陳玉善等4]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)間的選擇對療效具有顯著的影響，急診手術(shù)的優(yōu)越性更高，具有更好的改善患者心功能和左室重構(gòu)的作用，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王濱和，田小平，徐海年，等.不同時(shí)段經(jīng)皮冠脈介入治療對急性心肌梗死后左室重構(gòu)的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（5）：343-346.

[2] 陶 翠，康 健，張 妮，等.經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對急性心肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（26）：5172-5174.

[3] 胡桃紅，劉曉玲，任江華.不同時(shí)間窗經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（16）： 1108-1111.

[4] 陳玉善，張 燕，趙秋菊.急診和擇期冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死左心室重構(gòu)和功能的影響[J].中國心血管病研究，2007，5（7）：493-495.

本文編輯：吳宏艷