兩種手術(shù)薄膜在剖宮產(chǎn)術(shù)切口保護中的效果觀察

王丹陽，俞加正，王凱，梅玲倩，余軍輝

近年來，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)率不斷上升，發(fā)達國家剖宮產(chǎn)率30%以上[1]，發(fā)展中國家達到40%以上[2]。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)不是絕對無菌手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)率的增加，術(shù)后發(fā)熱、感染等并發(fā)癥也明顯增多，特別是有高危感染因素的產(chǎn)婦，術(shù)后感染的可能性明顯增加[3]。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)切口保護是普通的醫(yī)用手術(shù)薄膜，常因手術(shù)切口大、暴露時間長，術(shù)中滲液滲透后未能及時更換，病原菌極易穿透，術(shù)后容易出現(xiàn)紅腫、疼痛及膿性分泌物等切口感染征象[4]。因此，探索降低子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的術(shù)中防治措施尤為重要。筆者對溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺州醫(yī)院產(chǎn)科160例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中分別應(yīng)用醫(yī)用含碘薄膜與醫(yī)用手術(shù)薄膜進行切口保護，并對應(yīng)用效果進行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇 2014年 1—6月在本院婦產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的160例產(chǎn)婦，排除標準：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前1個月內(nèi)有發(fā)熱，全身感染征象；有嚴重的軀體及精神疾患者；近1個月內(nèi)有皮膚感染、過敏者等。

1.2子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)指征 胎兒因素：胎兒體質(zhì)量評估≥4 000g，頭盆評分＞6分者；胎兒窘迫，雙胎胎頭嵌頓，臍帶脫垂、臍帶過短；胎位異常。孕婦因素：骨盆狹窄或畸形軟產(chǎn)道狹窄、子宮畸形；重度子癇前期；重度妊娠期內(nèi)肝內(nèi)膽汁淤積癥等；瘢痕子宮。

1.3分組 采用簡單隨機數(shù)字表法進行分組，其中奇數(shù)分配到醫(yī)用含碘薄膜（3M型，生產(chǎn)單位：墨西哥3M醫(yī)療用品產(chǎn)品事業(yè)部）組，偶數(shù)分配到醫(yī)用手術(shù)薄膜（3L型，生產(chǎn)單位：江西3L醫(yī)用制品集團有限公司）組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4手術(shù)方法 兩組均采用硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，均由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科副主任醫(yī)師主刀。醫(yī)用含碘薄膜組操作流程：鋪布巾及洞巾，將打開的醫(yī)用含碘薄膜移除離型紙，展開手術(shù)集液袋，薄膜自然下垂，將薄膜粘貼至皮膚及布巾上保護，并將術(shù)中羊水和血液涌吸收入集液袋中。醫(yī)用手術(shù)薄膜組操作流程：鋪布巾及洞巾，將打開的手術(shù)薄膜移除離型紙，將醫(yī)用手術(shù)薄膜覆蓋切口保護切口。

1.5觀察指標 （1）觀測兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口紅腫、脂肪液化及切口愈合情況，進行切口感染評定。評定標準：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)切口邊緣皮膚與皮膚之間出現(xiàn)縫隙、紅腫及滲液流出、細菌培養(yǎng)陽性者為切口感染。（2）發(fā)熱包括（高熱和低熱）：術(shù)后24 h至5 d，每 4小時測量體溫 1次，有兩次體溫≥37.5℃者為發(fā)熱。觀察術(shù)后5 d內(nèi)體溫變化。（3）血常規(guī)：觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天的 C 反應(yīng)蛋白（CRP）變化。

1.6統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱、出血量及切口感染情況比較 兩組手術(shù)時間及出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.06、1.69，均＞0.05）；兩組均無脂肪液化和竇道形成；醫(yī)用手術(shù)薄膜組切口感染率及術(shù)后5d內(nèi)發(fā)熱率高于醫(yī)用含碘薄膜組（2=4.01、4.43，均＜0.05）。見表2。

2.2兩組CRP治療前后比較 兩組術(shù)前CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.21，＞0.05）；醫(yī)用含碘薄膜組術(shù)后1、3 d CRP顯著低于同期醫(yī)用手術(shù)薄膜組（=2.95、2.48，均＜0.05）；醫(yī)用含碘薄膜組術(shù)后5 dCRP稍低于同期醫(yī)用手術(shù)薄膜組組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.76＞0.05）。見表3。

3　討論

近年來子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)率在國內(nèi)外均呈上升趨勢[5]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示2010我國的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)率為 46.2%，高于其倡導(dǎo)的10.0%～15.0%[6]。隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)率的增加，術(shù)后切口感染及發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥也逐漸增加。有資料表明我國子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染發(fā)生率為 4%～14%，其中手術(shù)切口部位細菌感染是主要原因[7]。有學(xué)者研究表明，切口長時間暴露易增加細菌感染的可能性，手術(shù)時間延長導(dǎo)致切面皮膚干燥，局部抵抗力降低，從而導(dǎo)致機體易感性增加。另一方面，創(chuàng)面不斷有血液、羊水滲出，從而為細菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境[8]。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組手術(shù)時間、出血量、切口感染及術(shù)后5d發(fā)熱等情況比較

表3　兩組CRP手術(shù)前后比較 mg/L

由于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)屬于Ⅱ類切口，術(shù)前充分準備、術(shù)中嚴格的無菌操作以及良好的手術(shù)環(huán)境是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要因。傳統(tǒng)的的醫(yī)用手術(shù)薄膜經(jīng)不起彈性牽扯而脫開引起對流，以致于容易受到術(shù)中的血液及沖洗液滲透的污染。同時，完好的皮膚雖然是有效的防護屏障，但與體液長時間接觸的“濕”皮膚可能不能作為抗病菌的屏障，醫(yī)用手術(shù)薄膜無碘劑等抗菌物質(zhì)的覆著，無法提供術(shù)中的持續(xù)消毒抗菌效果；因此，傳統(tǒng)醫(yī)用手術(shù)薄膜切口保護還存在一定的缺陷。醫(yī)用含碘薄膜是有集液袋的含碘手術(shù)薄膜，有360°集液袋，可收集羊水及體液；還有特殊邊緣海綿設(shè)計，可防止薄膜粘連，并保持液體持續(xù)收集，從而防止羊水外滲污染切口。黃色的碘伏埋入薄膜的黏膠當中，穩(wěn)定地釋放碘，強力黏膠固定細菌，全程碘釋放抗菌，在手術(shù)過程中持續(xù)阻止皮膚深層可能的細菌移行，從而達到持續(xù)的抗菌作用，創(chuàng)造完美無菌表面。本文研究結(jié)果表明，醫(yī)用含碘薄膜組患者的術(shù)后切口感染率、發(fā)熱時間及術(shù)后 CRP變化等明顯優(yōu)于醫(yī)用薄膜組（均＜ 0.05）。

綜上可見，醫(yī)用含碘薄膜術(shù)中能持續(xù)釋放碘離子，能更有效地與切口皮膚保持持久的黏合度，是一種既能適合各種剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，又能降低手術(shù)部位感染的手術(shù)薄膜；剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用含碘薄膜可作為常規(guī)推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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