健康中國(guó)視角下馬斯洛需求層次理論在ICU的應(yīng)用研究

孫穎，盧山，王清

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

0 引言

在對(duì)我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)社會(huì)所處的發(fā)展階段、人民群眾身體健康的總體水平和全民健康大環(huán)境全面分析把握的基礎(chǔ)上，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出的實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的要求[1]。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的核心是以人民健康為中心，根本目的是全民健康。世界衛(wèi)生組織曾這樣定義健康，“健康不僅是沒(méi)有疾病，而是軀體、心理與社會(huì)的完好狀態(tài)?！苯陙?lái)隨著護(hù)理學(xué)的飛速發(fā)展，它的發(fā)展模式逐漸從傳統(tǒng)的模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，將馬斯洛對(duì)人類基本需求層次理論的深刻理解應(yīng)用于ICU患者的臨床護(hù)理，不僅可以加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，更重要的是可以為患者提供生物心理社會(huì)全方位的護(hù)理，提高整體的護(hù)理質(zhì)量，全面促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

1 馬斯洛需求層次理論的誕生背景

馬斯洛“需求層次理論”誕生于第二次世界大戰(zhàn)后，它有著極其獨(dú)特的歷史背景。當(dāng)時(shí)，美國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活繁榮富足，然而，與之極其不匹配的是美國(guó)社會(huì)動(dòng)蕩不安。社會(huì)內(nèi)部開始出現(xiàn)各種矛盾和各類不安因素，諸如高犯罪率、高失業(yè)率、高自殺率、社會(huì)道德缺失等現(xiàn)象此起彼伏，人們生活苦不堪言。后來(lái)人們慢慢發(fā)覺(jué)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)的民生與保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，廣大社會(huì)成員的日益增長(zhǎng)的精神追求和社會(huì)價(jià)值感并不能得到充分滿足。在這樣的歷史背景下，馬斯洛“需要層次理論”應(yīng)運(yùn)而生，旨在重塑人類個(gè)體的價(jià)值與意義，引導(dǎo)人們尋求滿足與體驗(yàn)生活美好[2]。

亞伯拉罕·馬斯洛(Abraham HaroldMaslow)在1943年《人類激勵(lì)理論》中首次提出需求層次理論，將人類的需求從低到高按層次分為5種[3]。馬斯洛需求層次論用“金字塔”的形狀對(duì)生理的需求、安全的需求、愛(ài)與歸屬的需求、自尊的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求進(jìn)行描述。它充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念，并以滿足人們不同層次的需求作為立足點(diǎn)。一般情況下，健康狀態(tài)良好的個(gè)體可以由自己來(lái)滿足這些基本需要，但是當(dāng)個(gè)體生病時(shí)就無(wú)法用平常的方法來(lái)滿足自己的需要。尤其是ICU的患者，他們不僅病情危重、變化復(fù)雜，而且缺乏家屬陪伴，此時(shí)就需要護(hù)士使用科學(xué)的方法來(lái)幫助他們，滿足其生理、心理、社會(huì)、文化、精神各個(gè)方面的需要，從而促進(jìn)其健康的恢復(fù)。

2 馬斯洛需求層次理論在ICU的深刻內(nèi)涵

2.1 生理的需求

生理需求是人類最基本的、與生俱來(lái)的、維持人生命與生存的需要，它需要護(hù)理工作者首先給予滿足。一般性生理需求主要包括人類對(duì)水、氧氣、休息、排泄、飲食等的需要。生理需求位于馬斯洛需求層次理論的底層，因此在其他需求還未得到滿足之前，應(yīng)首先給予滿足患者的生理需求[4]。ICU是主要收治的是病情危重的患者，他們病情變化快且復(fù)雜，因此首先應(yīng)保持患者呼吸道的通暢，迅速建立靜脈輸液通路，使其維持正常的呼吸和循環(huán)功能。當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，執(zhí)行各種搶救醫(yī)囑，并同時(shí)做好對(duì)癥治療及護(hù)理，熟練掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血濾機(jī)、除顫儀等儀器使用方法，以保證患者維持正常的生命體征。隨著患者的病情不斷好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑嚴(yán)格做好患者出入量的管理的前提下，可根據(jù)患者自己的飲食喜好，鼓勵(lì)其經(jīng)口攝入高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的治療飲食，盡可能保證其營(yíng)養(yǎng)的攝入，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。在2002年，第10屆國(guó)際疼痛大會(huì)就曾提出疼痛是人類的第5大生命體征，僅次于體溫、脈搏、呼吸、血壓。為患者減輕疼痛是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，首先護(hù)士在執(zhí)行各類護(hù)理操作時(shí)都應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉等粗暴動(dòng)作，保持床單元整潔平坦，幫助患者采取舒適的體位，為其創(chuàng)造緩解疼痛的良好環(huán)境。如果患者疼痛仍不能緩解，可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物并教會(huì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，使患者的疼痛能夠得到緩解。

2.2 安全的需求

患者生理需求一旦得到滿足，安全的需求就會(huì)逐漸凸顯出來(lái)。

安全的需求指患者渴望能夠得到保護(hù)與避免任何造成危險(xiǎn)的潛在因素，從而滿足安全感的需要。安全的需求主要包括人身安全、環(huán)境安全、財(cái)產(chǎn)安全等。患者在醫(yī)院里經(jīng)常發(fā)生的威脅患者人身安全的不良事件是摔倒、誤吸、壓瘡。因此，臨床工作中應(yīng)建立各種不良事件的緊急處理流程和突發(fā)事件處理預(yù)案，加強(qiáng)各類安全護(hù)理措施。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，在ICU氣管插管的患者中，有24%的患者產(chǎn)生過(guò)“恐懼”經(jīng)歷。分析主要有以下三個(gè)原因：第一，氣管插管患者自認(rèn)為病情惡化才使用了呼吸機(jī)進(jìn)行治療，因此內(nèi)心極其恐懼。第二，由于監(jiān)護(hù)室的環(huán)境比較陌生，同時(shí)缺乏家屬的陪伴，使ICU患者產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒。第三，氣管插管患者不僅病情危重，而且全身各種侵入性的管道非常多，如氣管插管、中心靜脈置管、胸腔引流管等，同時(shí)此類患者抵抗力較低，極易引起二重感染，比如深靜脈相關(guān)性血流性感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等，這些都容易導(dǎo)致患者缺乏安全感。因此，ICU管理者首先應(yīng)制定嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)病房準(zhǔn)入制度；加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)，每一操作步驟均應(yīng)符合無(wú)菌操作規(guī)程；導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，病情允許時(shí)，應(yīng)盡早拔除血管內(nèi)插管；采用正確的吸痰技術(shù)，及時(shí)按需吸痰，給患者準(zhǔn)備專用的纖支鏡，防止交叉感染；盡早拔除氣管插管，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；密切監(jiān)測(cè)患者體溫以及痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

2.3 愛(ài)與歸屬的需求

愛(ài)與歸屬的需求指被他人或群體接納、愛(ài)護(hù)、關(guān)注和支持的需要，包括得到和給予兩個(gè)方面[6]。每個(gè)人都渴望得到周圍人的關(guān)愛(ài)，患者生病之后，對(duì)于這種愛(ài)的需求變得更強(qiáng)烈、更迫切。但是由于ICU環(huán)境陌生、患者病情危重、缺乏親人陪伴等原因，患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)、冷漠、被他人遺忘等想法。Bartlett等[7]指出，護(hù)患溝通困難、失敗會(huì)使不良事件的發(fā)生率提高3倍，尤其在用藥安全方面更為顯著。因此，護(hù)理人員在為ICU患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，鼓勵(lì)其堅(jiān)持配合，戰(zhàn)勝疾病，這樣可以在很大程度上控制或減輕患者的心理不適。對(duì)于ICU氣管插管患者，他們無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求，這時(shí)護(hù)理人員可以采用語(yǔ)言卡和手語(yǔ)、非語(yǔ)言交流等方式與患者進(jìn)行有效交流，以滿足其愛(ài)和歸屬的需要[8]。

2.4 自尊的需求

人人都需要受到尊重，這是人類的高級(jí)需要，它不僅要求自尊同時(shí)還要求對(duì)別人的尊重。ICU患者往往病情極其危重，加上對(duì)自己的疾病了解不全面，卻對(duì)別人對(duì)自己的看法非常敏感，因此，自尊心極其容易受到傷害。同時(shí)ICU患者由于身上引流管、儀器設(shè)備的線路較多，自理能力受到不同程度的限制，往往需要他人協(xié)助其大小便。有的患者甚至大小便失禁，完全喪失自理能力，一切生活均需要護(hù)理人員提供協(xié)助。在這個(gè)過(guò)程中，如果護(hù)理人員不能保護(hù)好患者的隱私，患者就變得自卑，認(rèn)為自己沒(méi)有得到尊重，從而失去自我價(jià)值感。因此，對(duì)于ICU患者，護(hù)理人員一定要秉承“以無(wú)損患者為先”的服務(wù)理念，無(wú)論患者神志是否清醒，在操作的前、中、后必須耐心向患者解釋，以取得其對(duì)操作的理解和配合。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意充分保護(hù)好患者的隱私，使患者感到自己受到尊重，有自我存在的價(jià)值感，從而促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，并提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需求

是個(gè)體的潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足，它是最高層次的需要。當(dāng)所有低層次的需要得到滿足后才能達(dá)到此境界[9]。自我實(shí)現(xiàn)的需要是與病人的年齡、文化層次、社會(huì)地位、生活環(huán)境等密切相關(guān)。研究[10]發(fā)現(xiàn)，年齡越小、文化層次越高、社會(huì)地位越高、生活環(huán)境越優(yōu)越的病人，越渴望得到此層次的需要。在ICU中，經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情得到初步的緩解后，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同年齡、文化水平、社會(huì)階層的患者，提供不同的護(hù)理措施以滿足其自我實(shí)現(xiàn)的需求。在綜合評(píng)定患者的活動(dòng)能力后，護(hù)士可以讓患者參與到治療和護(hù)理的決策中，盡可能地讓患者進(jìn)行自己力所能及的日常生活事宜，以消除其無(wú)能力感，最終達(dá)到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

3 健康中國(guó)戰(zhàn)略在ICU患者的護(hù)理實(shí)踐

3.1 馬斯洛需求層次理論的應(yīng)用現(xiàn)狀

“全民健康是立國(guó)之本，全民健康管理是強(qiáng)國(guó)之策”。健康中國(guó)戰(zhàn)略體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央的新思想、新理念，是新時(shí)代黨和國(guó)家改善保障民生的重大戰(zhàn)略部署[11]。將馬斯洛的人的基本需要層次論運(yùn)用到危重病人護(hù)理過(guò)程中，可以更加全面的評(píng)估患者的各種需求，使病患可以得到良好的整體護(hù)理，促進(jìn)其健康的恢復(fù)，也是實(shí)現(xiàn)全民健康乃至健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)。張慶慶[11]在對(duì)2356例危重病人護(hù)理中應(yīng)用馬斯洛需要層次論，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度由以前的 90% 提高到 目前的98%。劉娟[10]等將馬斯洛需要層次論應(yīng)用于1116名麻醉恢復(fù)期手術(shù)病人護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)麻醉護(hù)士的綜合素質(zhì)得到提高，護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，通過(guò)滿足病人不同層次的需求，細(xì)化與針對(duì)性護(hù)理，真正做到“以病人為中心”，使護(hù)理服務(wù)理念得到升華。這充分說(shuō)明將馬斯洛層次需要論運(yùn)用于指導(dǎo)護(hù)士為危重患者提供護(hù)理是科學(xué)的、有效的。健康中國(guó)戰(zhàn)略指引下，將馬斯洛需求理論應(yīng)用于ICU，能使護(hù)理人員從患者需要出發(fā)，將患者看成是一個(gè)整體，從生理、心理、社會(huì)等角度為患者創(chuàng)造一個(gè)安全溫馨的環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，從而促進(jìn)身體的恢復(fù)。

3.2 馬斯洛需求層次理論在ICU中應(yīng)用的不足之處

3.2.1 ICU氣管插管患者的護(hù)患溝通困難

重癥監(jiān)護(hù)室中并非所有患者都可以和護(hù)士正常進(jìn)行言語(yǔ)上的溝通和交流，機(jī)械通氣是危重癥患者呼吸支持的重要手段，這種通氣方式會(huì)阻止氣流通過(guò)聲帶，因而非語(yǔ)言溝通成為其唯一的溝通表達(dá)方式[8]。Martinho[12]通過(guò)大樣本橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，74.2%機(jī)械通氣患者因無(wú)法口語(yǔ)表達(dá)感到沮喪、焦慮、煩躁不安。有研究[13]表明，先系統(tǒng)評(píng)估ICU護(hù)士在非語(yǔ)言溝通基本知識(shí)、非語(yǔ)言溝通工具的選擇等方面的掌握情況，然后根據(jù)護(hù)士的能級(jí)、職稱展開針對(duì)性的理論與實(shí)踐相結(jié)合的個(gè)性化的培訓(xùn)方法，不僅能夠縮短護(hù)患溝通時(shí)間，增強(qiáng)溝通的效率，還能提高患者滿意度，增強(qiáng)護(hù)士的工作認(rèn)同感。因此，針對(duì)ICU氣管插管患者出現(xiàn)護(hù)患溝通困難的狀況，還需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，可以通過(guò)提高護(hù)士自身對(duì)非語(yǔ)言溝通技巧的掌握情況來(lái)進(jìn)一步改善這種現(xiàn)象。

3.2.2 將人文關(guān)懷融入ICU護(hù)理

有研究[14]發(fā)現(xiàn)，ICU病房一般嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，實(shí)行封閉式管理并且限制探視患者的人數(shù)。因此，ICU中的所有患者都必須服從醫(yī)院管理制度，只有在醫(yī)院規(guī)定的探視時(shí)間，才能允許一定數(shù)量的家屬進(jìn)入ICU探視。這雖然在一定程度上為ICU患者提供了安靜的休息和治療環(huán)境，但是在管理理論、方法、制度、程序方面忽視個(gè)別患者的特殊需求，忽視了人的個(gè)性和感情，影響護(hù)理人文關(guān)懷整體水平。其次，由于ICU患者病情危重、經(jīng)常發(fā)生高頻搶救這種特殊的工作環(huán)境，ICU工作人員精神長(zhǎng)期高度緊張，出現(xiàn)生理及生理“失代償”[15]。ICU護(hù)理工作者迫切需要減少工作量、認(rèn)可其護(hù)理工作、并能受到尊重、得到心理支持。然而現(xiàn)階段各個(gè)醫(yī)院ICU護(hù)理人員配備相對(duì)不足進(jìn)一步加劇了這種矛盾。因此，ICU的環(huán)境因素、護(hù)士因素都會(huì)導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者的需求難以被護(hù)理人員及時(shí)識(shí)別并滿足，從而影響患者的康復(fù)。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將人文關(guān)懷融入ICU護(hù)理，努力為患者創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境，同時(shí)做任何操作前要主動(dòng)親切地和患者溝通，認(rèn)真地傾聽他們?cè)V說(shuō)，耐心地回答他們的疑問(wèn)，促進(jìn)健康的恢復(fù)。

4 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種高精尖手術(shù)的展開，危重癥的患者越來(lái)越多，將馬斯洛需求層次理論應(yīng)用于ICU，有著極其重要的臨床價(jià)值。在健康中國(guó)視角下，護(hù)理人員必須堅(jiān)持以患者的健康為中心，注重患者生理以及心理的健康。同時(shí)，健康中國(guó)的戰(zhàn)略建設(shè)需要相關(guān)社會(huì)各方強(qiáng)化自身的責(zé)任，各司其職，群策群力。健康中國(guó)戰(zhàn)略不僅是政府的事情，全民健康需要全社會(huì)每個(gè)人參與其中，做到“人人參與、人人盡力、人人享有”[1]。護(hù)理人員在ICU患者護(hù)理中應(yīng)用馬斯洛需求層次理論，正是以身作則、主動(dòng)參加健康中國(guó)的戰(zhàn)略建設(shè)的重要體現(xiàn)。但是一定要注意加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用以及將人文關(guān)懷融入ICU護(hù)理，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)各種積極因素，給患者提供生理、心理、社會(huì)等全方面多層次的護(hù)理。