顳淺動脈島狀皮瓣在眉再造中的應(yīng)用

侯俊杰　張潔　楊欣　李健寧　秦澤蓮

眉毛是顏面中上部十分重要的器官，位于眶上骨性突起部位，呈對稱性分布，其主要功能是遮擋汗水、雨水等，使之避免流入眼部，并參與面部表情構(gòu)成?，F(xiàn)實生活中，眉毛更多地被賦予了美學(xué)功能，自古就有眉目傳情之說，足見眉毛在容貌外觀和表達(dá)感情方面的重要性。外傷、體表腫物和醫(yī)源性因素等，可能導(dǎo)致眉毛部分或全部缺失，嚴(yán)重影響患者的面貌，影響患者正常的社交心理[1-2]。

當(dāng)眉毛部分或全部缺損時，修復(fù)方法較多，包括非醫(yī)療的文秀技術(shù)[2-3]。我們在臨床工作中，針對不同程度的眉缺損，采用多種方法進行修復(fù)，均取得較好的效果。本文報道8例采用顳淺動脈島狀頭皮瓣進行眉再造的情況。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2010年5月至2014年10月，8例外傷性或醫(yī)源性眉缺損患者采用顳淺動脈島狀皮瓣行眉再造。患者均為男性，年齡16～50歲。本組中外傷性眉缺損4例，良惡性皮膚腫瘤所致繼發(fā)性眉缺損4例。其中，1例采取了分期手術(shù)，Ⅰ期對皮瓣血管蒂進行預(yù)處理，10 d后Ⅱ期手術(shù)行皮瓣轉(zhuǎn)移眉再造；其余7例均為一期手術(shù)。

1.2　手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

了解患者詳細(xì)病史，如為外傷性眉缺損，應(yīng)了解受傷過程及傷后處理情況，有無合并顳淺動脈損傷，以及供區(qū)是否曾行手術(shù)治療或放射治療等。測量眉缺損面積及健側(cè)眉毛形態(tài)，評估擬采取的眉再造方法。如同側(cè)顳淺動脈或主要分支受損，則無法采用顳淺動脈島狀頭皮瓣法行眉再造。術(shù)前采用超聲多普勒探查顳淺動脈及其分支走行情況，并在體表予以標(biāo)記，然后綜合蒂部血管長度、毛發(fā)生長方向等因素選擇合適的部位作為眉再造的皮瓣供區(qū)，在選取皮瓣位置時需考慮皮瓣轉(zhuǎn)移后的毛發(fā)方向，描記血管走行、皮瓣供區(qū)范圍和皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點，拍攝術(shù)前照片[4]。

1.2.2手術(shù)操作

手術(shù)采用局部麻醉。在顳淺動脈島狀皮瓣蒂部后側(cè)約1 cm設(shè)計手術(shù)切口線，切開皮膚及皮下組織，顯露顳淺筋膜和走行于顳淺筋膜的顳淺動靜脈。沿術(shù)前探查所描記的血管走行探查并顯露血管蒂。探查明確后，沿皮瓣外緣切開皮膚、皮下，在顳淺筋膜深層分離皮瓣，在皮瓣遠(yuǎn)端切斷并結(jié)扎顳淺動靜脈的分支。血管走行兩側(cè)各旁開0.5 cm標(biāo)記蒂部寬度，沿標(biāo)記線切開顳淺筋膜，掀起皮瓣并在顳淺筋膜深層分離蒂部，分離血管蒂時避免牽拉，減少對血管蒂的刺激，如遇到顳淺動靜脈的細(xì)小分支，可予以結(jié)扎并切斷。分離皮瓣蒂部至旋轉(zhuǎn)點，在旋轉(zhuǎn)點和眉部缺損區(qū)域之間建立皮下隧道，將顳淺動脈島狀皮瓣經(jīng)此隧道轉(zhuǎn)移到眉部受區(qū)，修復(fù)缺損。皮瓣與眉部受區(qū)邊緣間斷縫合固定。皮瓣供區(qū)顳淺筋膜減張縫合后，供區(qū)切口逐層縫合，視滲血情況可留置引流條。

1.2.3術(shù)后處理

術(shù)后患者平臥位，促進血液回流，避免皮瓣和蒂部受壓；術(shù)后注意保暖，嚴(yán)禁吸煙，保持病房環(huán)境安靜清潔；術(shù)后密切觀察皮瓣血運情況，包括皮瓣顏色、溫度，切口有無滲血情況等?？梢罁?jù)情況給予改善微循環(huán)藥物和解痙鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后24～48 h可拔除供區(qū)引流條，術(shù)區(qū)常規(guī)換藥；術(shù)后7～10 d拆線。

2　結(jié)果

本組8例患者眉缺損均采用同側(cè)顳淺動脈島狀皮瓣進行修復(fù)，皮瓣面積（8～12 mm）×（18～45 mm），均完全成活。術(shù)后皮瓣顏色正常，皮瓣表面毛發(fā)生長良好。皮瓣供區(qū)均一期減張縫合，切口瘢痕隱蔽，無瘢痕增生發(fā)生。患者術(shù)后隨訪6～12個月，眉缺損均得到良好修復(fù)，皮瓣存活良好，再造眉外觀滿意，外形與健側(cè)基本對側(cè)，毛發(fā)分布比較致密，因具有一定的生長特性，需要定期修剪。切口瘢痕不明顯。

3　典型病例

患者，男性，45歲，因外傷致左側(cè)額部凹陷性瘢痕，左側(cè)眉毛大部缺損，術(shù)前綜合評估患者情況后，采用同側(cè)顳淺動脈島狀皮瓣進行眉再造。術(shù)前多普勒探查并描記顳淺動脈及其分支走形，同時選取皮瓣供區(qū)位置，標(biāo)記皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點。麻醉后沿標(biāo)記線分離皮瓣，在旋轉(zhuǎn)點和眉缺損區(qū)域之間建立皮下隧道，將分離好的皮瓣經(jīng)此隧道轉(zhuǎn)移至眉部受區(qū)。各切口均逐層縫合。術(shù)后皮瓣成活良好，術(shù)后7 d間斷拆線。術(shù)后4個月時電話隨訪，患者表示再造眉比較濃密，但對外形總體滿意（圖1）。

圖1　典型病例：眉部分缺損Fig.1　Typical case:partial eyebrow defect

4　討論

4.1　眉再造的多種方法

眉毛是頭面部的重要美學(xué)組成部分，眉毛的部分或全部缺損，嚴(yán)重影響面部美觀。眉毛有著獨特的毛發(fā)特點，包括形態(tài)、分布、毛發(fā)生長方向及密度等。眉再造通常采用頭皮作為主要供區(qū)，即移植頭發(fā)再造眉毛，具體方法包括毛囊單位移植、頭皮條移植、小面積頭皮移植、皮瓣移植、島狀皮瓣等多種形式[3-6]。各種方法各有優(yōu)缺點，其中重建后的相似度是關(guān)鍵。隨著新方法和新技術(shù)的出現(xiàn)，依據(jù)患者自身條件，采用適合患者的個性化治療方案已成為共識。

4.2　顳淺動脈及其在組織重建中的應(yīng)用

顳淺動脈是頸外動脈的主要分支之一，頸外動脈淺支經(jīng)顴弓淺面向額頂部走行，分為額支、頂支后再逐級分支，主要提供額部和頂部的血液供應(yīng)，有同名靜脈伴行，血管起始部走行恒定，血管較表淺且管徑較粗，是常用的血管供區(qū)之一，常采用此血管攜帶皮膚或筋膜肌肉組織修復(fù)創(chuàng)面[7]，神經(jīng)外科亦采用此血管用于顱內(nèi)部分區(qū)域的血液循環(huán)重建[8]。

顳淺動脈的額支主要支配額部外上部分的血液供應(yīng)，頂支主要走行于頭皮，為毛發(fā)分布區(qū)域。此兩分支走行均存在一定的變異。頂支可攜帶筋膜組織修復(fù)創(chuàng)面或填充組織缺損，亦可攜帶部分頭皮組織行顏面部毛發(fā)重建，如眉毛、胡須等。額支可攜帶無毛發(fā)區(qū)域修復(fù)面頸部皮膚缺損，亦可采用皮膚軟組織擴張技術(shù)擴張額部皮瓣用于面部器官再造[2，7]。

軸型皮瓣因血供可靠，是修復(fù)距離稍遠(yuǎn)創(chuàng)面的理想類型。顳淺動脈因其血管走行表淺，管徑較粗，且可提供的血管蒂較長，故其攜帶的島狀皮瓣是為數(shù)不多的可攜帶頭皮進行毛發(fā)再造的皮瓣類型[2，4]。以顳淺動脈起始部為蒂，該皮瓣可修復(fù)中上面部很大范圍內(nèi)的皮膚軟組織缺損，亦可僅攜帶筋膜組織制成筋膜組織瓣或肌肉筋膜組織瓣修復(fù)軟組織缺損，或是僅行血管移植，重建顱內(nèi)特定區(qū)域血供。攜帶一定的軟組織修復(fù)缺損，是顳淺動脈臨床應(yīng)用的重要部分。

4.3　顳淺動脈島狀皮瓣眉再造的優(yōu)缺點

皮瓣法行眉再造的各種術(shù)式當(dāng)中，顳淺動脈島狀皮瓣可攜帶的皮瓣面積最大。依靠顳淺動靜脈這一組血運可靠而又表淺的血管，皮瓣可修復(fù)范圍相對較大，可進行單側(cè)全眉再造。采用顳淺動脈作為血管蒂的島狀皮瓣，血運可靠，蒂部僅附帶少量筋膜組織，較易經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到受區(qū)，從而進一步減少繼發(fā)瘢痕。皮瓣移植后，皮瓣表面的毛發(fā)生長方向與正常眉毛生長方向大致相同，再造眉形態(tài)外觀滿意。

采用顳淺動脈島狀皮瓣行眉再造，需連同顳淺動脈的主要分支一并轉(zhuǎn)移，在皮瓣蒂部解剖時，在頭皮增加了輔助切口，并且此方法將犧牲顳部一條相對重要的血管。由于頭皮毛發(fā)相對眉部要濃密，且具有不斷生長的特點，皮瓣移植后需要定期修剪。對于男性患者，尤其是眉毛較為濃密者較為適宜，而眉毛較稀疏者或女性患者，并不建議采用該方法[2]。

綜上所述，眉毛是頭面部的重要美學(xué)組成部分，眉毛的部分或全部缺損，將嚴(yán)重影響面部美觀。眉毛再造，核心環(huán)節(jié)是毛發(fā)的合理再分布。眉再造的方法有多種，需結(jié)合患者的缺損情況、健側(cè)眉形特點等多種因素綜合評估，選擇適合該患者的修復(fù)方法。

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作者聲明

本人作為第一作者發(fā)表于《組織工程與重建外科》雜志2017年第6期上的《基質(zhì)血管片段促進脂肪移植后再血管化的機制研究進展》一文，經(jīng)再次學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)后，認(rèn)為該文尚存在不足之處，對相關(guān)科學(xué)問題的表述尚不夠完整全面。經(jīng)慎重考慮，并與編輯部溝通交流后，特作出撤稿決定。

特此聲明。