大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系在我院的應(yīng)用分析

孫晶晶，蔡建強(qiáng)，戴建榮

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 a.設(shè)備處；b.腹部外科，北京 100021

引言

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正以前所未有的速度發(fā)展，醫(yī)院擁有醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量體現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的程度和規(guī)模，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，也是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。疾病的預(yù)防、診斷和治療，不但依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和思維判斷，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的依賴性也越來越大，醫(yī)療設(shè)備的重要性日益體現(xiàn)。

一方面，大型設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，提高大型設(shè)備的使用績(jī)效是提高醫(yī)院現(xiàn)有資金使用效率、提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的重要舉措；另一方面，大型設(shè)備在患者診療活動(dòng)中具有極其重要的作用。提高大型設(shè)備的使用績(jī)效也是提升醫(yī)院對(duì)患者的服務(wù)能力、解決患者看病難、提升患者滿意度的重要舉措。

綜上所述，不論是從提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的角度，還是從解決患者看病難的社會(huì)角度來看，提升大型設(shè)備的使用績(jī)效都是重要的手段。建立有效、獨(dú)立、全面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系至關(guān)重要，其關(guān)系到評(píng)價(jià)的最終結(jié)果和評(píng)價(jià)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系著大型設(shè)備使用績(jī)效提升的有效性和可行性。

關(guān)于大型設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系的研究，國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院都在這一領(lǐng)域進(jìn)行了探索[1-5]。如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院在2012年對(duì)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)估體系進(jìn)行了探索[6]，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院在2012年也提出一個(gè)初步的大型設(shè)備效益考核體系[7]，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院[8]以及廣東醫(yī)學(xué)院[9]也分別對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系中的指標(biāo)進(jìn)行了探討。近年來，相關(guān)研究向更深入，更細(xì)分的領(lǐng)域進(jìn)行，如數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)[10]、數(shù)據(jù)挖掘[11]、預(yù)約管理[12]等領(lǐng)域。

本文重點(diǎn)建立了自己的大型設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系，包括評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取、權(quán)重設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)和管理體系的融合等多個(gè)問題的研究，力求建立適用于我院客觀、高效的大型設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。

1　大型設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系

1.1　指標(biāo)選取

在績(jī)效評(píng)估中，評(píng)估指標(biāo)的建立至關(guān)重要，要從系統(tǒng)性、獨(dú)立性、可比性、可測(cè)量性、可操作性等不同方面篩選出具有代表意義的指標(biāo)，并將其有機(jī)結(jié)合，通過指標(biāo)的量化和科學(xué)的評(píng)估程序，建立起完整的大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系。以往的醫(yī)療設(shè)備效益分析都集中在經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)也主要看它的經(jīng)濟(jì)效益[8]，評(píng)價(jià)指標(biāo)多為利潤(rùn)率、收入增長(zhǎng)率。但是，醫(yī)院作為公益性單位，承擔(dān)著人民健康的責(zé)任，因此，很多醫(yī)院也都在積極探索評(píng)價(jià)社會(huì)效益的績(jī)效指標(biāo)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院[11]在原有評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上增加了社會(huì)效益的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)參考對(duì)檢查項(xiàng)目預(yù)約時(shí)間的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

我院是腫瘤?？漆t(yī)院，來我院就診的多是疑難重癥患者，因此，醫(yī)療設(shè)備的使用安全性，對(duì)疑難病癥診療方式的貢獻(xiàn)，對(duì)科研項(xiàng)目的貢獻(xiàn)都要得到重視，從而能更好地為患者服務(wù)，提高患者滿意度。我院建立的大型設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系從經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、配置效率、工作效率、規(guī)范使用等5個(gè)層次出發(fā)，選取現(xiàn)有HIS/PACS等信息系統(tǒng)中能夠獲取的數(shù)據(jù)，建立了15個(gè)具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，從不同方面來描述設(shè)備的使用情況。其中重要的指標(biāo)包括實(shí)際使用中是否達(dá)到了申請(qǐng)購(gòu)置時(shí)預(yù)測(cè)的使用率，設(shè)備功能是否完全開發(fā)利用，設(shè)備的投資回收期等。

1.2　權(quán)重設(shè)計(jì)

本文借鑒了鄭鴻[13]報(bào)道的權(quán)重設(shè)計(jì)方法，設(shè)計(jì)了評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重的調(diào)查問卷，從我院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)中抽取10名專家（覆蓋了設(shè)備處、職能科室、臨床一線科室、經(jīng)濟(jì)管理科室），并向各位專家發(fā)放了調(diào)查問卷，對(duì)選取的15個(gè)指標(biāo)，通過調(diào)查問卷方法對(duì)指標(biāo)之間的權(quán)重進(jìn)行打分，每?jī)蓚€(gè)因素進(jìn)行比較，采取五級(jí)量綱法，即絕對(duì)重要記9分，十分重要記7分，比較重要記5分，稍微重要記3分，同等重要記1分。然后把10位專家的權(quán)重打分計(jì)算結(jié)果進(jìn)行加權(quán)平均，從而得到最終的指標(biāo)體系權(quán)重。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用北京市衛(wèi)生局《2005年～2008年北京市乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》中國(guó)內(nèi)專家測(cè)算推出的CT、MRI、DSA、SPECT、LA五種乙類大型醫(yī)用設(shè)備單機(jī)工作量?？紤]我院的實(shí)際情況，提高了工作量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用專家建議將相關(guān)設(shè)備工作量建議值的80%～150%納入正常范圍，大于建議值150%的為超負(fù)荷運(yùn)行，小于60%的為低負(fù)荷運(yùn)行。其余設(shè)備以檢查/治療的復(fù)雜度為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，與上述5類設(shè)備進(jìn)行類比，選取最接近的一組作為參考。此外，還以本院近3年所計(jì)算的此類指標(biāo)的均值為基準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，見圖1。

圖1　績(jī)效評(píng)價(jià)體系

1.4　評(píng)價(jià)對(duì)象

投入或產(chǎn)出高，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入有重大影響的設(shè)備；科技含量高，對(duì)?？萍夹g(shù)建設(shè)有重大影響的設(shè)備；用途廣泛，在科室分布較廣的設(shè)備。具體標(biāo)準(zhǔn)為：2015年正在運(yùn)行的大型醫(yī)療設(shè)備。單價(jià)或成套價(jià)格在RMB 200萬元及以上的儀器設(shè)備，已安裝驗(yàn)收超過一年（即驗(yàn)收日期在2014年7月之前的設(shè)備），投入臨床使用年限在6年以內(nèi)的設(shè)備，已做預(yù)報(bào)廢的除外。最終，按照上述標(biāo)準(zhǔn)共選出10大類17臺(tái)設(shè)備，分布在8個(gè)科室，涵蓋了我院在用的甲類、乙類設(shè)備。

2　績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)過設(shè)備處、使用科室、經(jīng)營(yíng)管理處、財(cái)務(wù)處、統(tǒng)計(jì)室、審計(jì)等多個(gè)部門的協(xié)作與考評(píng)，參與績(jī)效考核的17臺(tái)設(shè)備平均得分86分，其中6臺(tái)達(dá)到優(yōu)秀，9臺(tái)良好，2臺(tái)合格，沒有不合格的設(shè)備。設(shè)備考核合格率100%，優(yōu)秀率35%，良好以上的設(shè)備占88%，總體情況良好。

下面從此次考評(píng)的5個(gè)方面：規(guī)范使用、工作效率、配置效率、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，來對(duì)考評(píng)設(shè)備的使用情況進(jìn)行分析。

從規(guī)范使用方面來說，考評(píng)的8個(gè)科室、10大類設(shè)備都具有院里要求的醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃以及保養(yǎng)、維修、計(jì)量、使用、不良事件、報(bào)廢報(bào)損記錄。此外，針對(duì)我院放射性設(shè)備較多的特點(diǎn)，還要求相應(yīng)科室出具輻射安全的管理要求，制定故障應(yīng)急處理制度與流程，進(jìn)一步保障了病人的診療安全與質(zhì)量。

從工作效率方面來說，參與考評(píng)的設(shè)備都達(dá)到了國(guó)家要求的額定工作量，有效機(jī)時(shí)也都超過了國(guó)家規(guī)定的正常工作時(shí)間8 h，乙類設(shè)備全部處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，設(shè)備的開機(jī)率都在95%以上。其中核磁的工作量達(dá)到額定工作量的兩倍以上，屬于超負(fù)荷工作；加速器的工作量達(dá)到了額定工作量3倍以上，屬于嚴(yán)重超負(fù)荷工作，長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)行，會(huì)使機(jī)器的性能下降，也會(huì)使患者的就診滿意度下降。

從配置效率方面來說，參與考評(píng)的設(shè)備配置效率都很高。功能完好率都達(dá)到了100%，都達(dá)到了配置論證時(shí)預(yù)測(cè)的工作量，完成了配置論證時(shí)預(yù)測(cè)的科研工作。設(shè)備配備的臨床功能都得到了100%的應(yīng)用，部分設(shè)備的功能利用率沒有達(dá)到100%，沒有利用起來的功能集中在軟件上，這主要是由于我院是?？漆t(yī)院，一些設(shè)備廠商在設(shè)計(jì)時(shí)考慮的是全科診療，因此部分默認(rèn)功能如心臟、產(chǎn)科軟件包并不適用于我院。

從社會(huì)效益方面來說，參與考評(píng)的設(shè)備都實(shí)現(xiàn)了較好的社會(huì)效益。治療類設(shè)備的治療有效率都達(dá)到了100%，診斷類設(shè)備的診斷符合率達(dá)到95%以上，很好地保障了患者診療的有效性。甲類、乙類設(shè)備都承擔(dān)了國(guó)家級(jí)的科研項(xiàng)目，發(fā)表了多篇論文。不足之處是不屬于甲類、乙類的設(shè)備在配置論證時(shí)沒有做科研工作的預(yù)測(cè)。

從經(jīng)濟(jì)效益方面來說，參與考評(píng)的設(shè)備都實(shí)現(xiàn)了較好的經(jīng)濟(jì)效益，80%的設(shè)備投資回收期都在4～6年。

3　在管理體系中的應(yīng)用

（1）規(guī)范管理制度和流程。針對(duì)目前各使用科室各項(xiàng)記錄不是很規(guī)范的問題，由設(shè)備處根據(jù)國(guó)家對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的管理要求，并征詢使用科室意見，統(tǒng)一制作記錄范本，明確記錄要求，并發(fā)給各使用科室，各使用科室按照范本及要求規(guī)范自己的記錄內(nèi)容。

（2）科學(xué)合理地配置各類設(shè)備。針對(duì)目前某些大型設(shè)備超負(fù)荷工作的情況，建議院內(nèi)相關(guān)部門在編制預(yù)算及設(shè)備配置規(guī)劃時(shí)，優(yōu)先考慮目前工作量超過額定工作量200%的設(shè)備，優(yōu)先給予資金、場(chǎng)地、政策的支持，提高患者的就診滿意度。

（3）精細(xì)化控制采購(gòu)中的設(shè)備配置。針對(duì)部分設(shè)備軟件配置功能利用率沒有達(dá)到100%的情況，建議院內(nèi)相關(guān)部門在設(shè)備采購(gòu)過程中，更加細(xì)致地落實(shí)配置清單，對(duì)于我院確實(shí)用不到的功能，及時(shí)與廠家溝通，刪減配置，降低采購(gòu)價(jià)格。

（4） 完善采購(gòu)前的可行性論證。加強(qiáng)設(shè)備配置論證工作，在設(shè)備購(gòu)買前對(duì)工作量、經(jīng)濟(jì)效益、科研項(xiàng)目進(jìn)行論證備案，為以后的績(jī)效考評(píng)提供依據(jù)。

（5）精細(xì)化分析設(shè)備使用成本。分析設(shè)備整個(gè)生命周期中的重點(diǎn)支出項(xiàng)目，建議院內(nèi)相關(guān)部門在設(shè)備采購(gòu)過程中，細(xì)致落實(shí)高值備件和易損備件的價(jià)格，以達(dá)到降低后期維護(hù)費(fèi)用、使用成本的目的。

4　總結(jié)

本文根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，借鑒兄弟院所的績(jī)效考評(píng)經(jīng)驗(yàn)，建立了屬于我院自己的大型設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并得到了實(shí)際應(yīng)用，最后將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果和設(shè)備管理體系融合，提升醫(yī)院設(shè)備的管理水平，但是評(píng)價(jià)體系還存在以下不足，需要提高。

（1）績(jī)效考核過程中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的填報(bào)還沒有實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)提取，一部分?jǐn)?shù)據(jù)依靠科室的手工記錄提供，導(dǎo)致績(jī)效考核數(shù)據(jù)可信度降低[14-16]。

（2）沒有評(píng)價(jià)檢查的有效性，今后要根據(jù)病種、臨床路徑等途徑評(píng)價(jià)各種檢查的有效性。

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