濰坊市農(nóng)村地區(qū)老年慢性病患者健康素養(yǎng)及影響因素

王　波　遲麗華　張德春

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東　濰坊　261053)

慢性病(CD)是慢性非傳染類疾病的簡稱，通常包括心腦血管類疾病、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)類疾病等〔1〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年人因?yàn)樯眢w各方面功能減退，罹患CD概率較大，同時(shí)，多數(shù)CD會(huì)對(duì)患者的心、腦及腎臟等重要器官造成一定損傷，因此，大部分CD患者的日常勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量可能因此受到嚴(yán)重影響。有報(bào)道顯示，健康素養(yǎng)作為個(gè)體獲取健康信息并理解、應(yīng)用該信息以維護(hù)其自身健康的一項(xiàng)能力，對(duì)于CD的發(fā)病起到關(guān)鍵性的影響作用，所以健康素養(yǎng)可能是CD的一項(xiàng)重要影響因子〔2〕。農(nóng)村地區(qū)老年人群存在健康素養(yǎng)偏低的情況，并且該類人群患CD的比例較高〔3〕。但有關(guān)濰坊地區(qū)農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)的研究鮮見報(bào)道。本研究通過對(duì)濰坊市農(nóng)村地區(qū)老年CD患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析健康素養(yǎng)的影響因素。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2017年1～6月住院治療的125例濰坊市農(nóng)村地區(qū)CD患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)被確診為高血壓、糖尿病、冠心病或慢性肺部疾病等慢性疾病者；(3)意識(shí)清楚、能夠正常溝通交流且無精神類疾病者；(4)患者戶籍均為濰坊市農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)業(yè)戶口；(5)患者均自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性病癥者；(2)病歷資料缺失者；(3)不配合調(diào)查研究者。最后納入研究的120例問卷有效的患者中，男61例，女59例；年齡60～82〔平均(69.36±4.13)〕歲。

1.2研究方法統(tǒng)計(jì)并記錄所有患者的以下信息：(1)性別；(2)年齡；(3)婚姻狀況；(4)居住情況；(5)文化程度；(6)職業(yè)；(7)平均月收入；(8)醫(yī)保情況；(9)慢性病種類。采用孫浩林在2012年制定的“慢性病患者健康素養(yǎng)量表”對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查〔4〕，此量表包括：①信息獲取能力(9個(gè)條目)；②交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)；③改善健康意愿(4個(gè)條目)；④經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)四個(gè)維度，一共24個(gè)條目，且每個(gè)條目均存在5個(gè)選項(xiàng)，分值為1～5分，每題得分值≥4分為正確回答，其中調(diào)查量表正確回答>80%者為具備健康素養(yǎng)。調(diào)查問卷均為現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，采取無記名填回的方式統(tǒng)計(jì)，共發(fā)放問卷125份，確認(rèn)有效問卷120份，有效回收率為96.00%。

1.3觀察指標(biāo)分析患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及不同人口學(xué)特征患者的健康素養(yǎng)，采用多元線性回歸分析健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素。其中健康素養(yǎng)現(xiàn)狀包括條目平均得分、條目匯總分及具備健康素養(yǎng)率，而具備健康素養(yǎng)率=具備健康素養(yǎng)的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分析對(duì)120份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者健康素養(yǎng)的條目平均得分為(3.07±0.54)分，條目匯總分為(72.52±11.58)分，具備總健康素養(yǎng)的比例為34.17%。見表1。

2.2不同人口學(xué)特征患者的健康素養(yǎng)比較見表2。不同婚姻狀況、文化程度、平均月收入及慢性病種類患者之間的總健康素養(yǎng)得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別、年齡、居住情況、職業(yè)及醫(yī)保情況患者之間的總健康素養(yǎng)得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表1　患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的分析

表2　不同人口學(xué)特征患者的健康素養(yǎng)分析分)

1)：數(shù)據(jù)缺失

2.3患者健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析以總健康素養(yǎng)得分為因變量，將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)(婚姻狀況、文化程度、平均月收入及慢性病種類)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，患者健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素包括婚姻狀況、文化程度、平均月收入及慢性病種類(P<0.05)。見表3。

表3　患者健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析

3　討　論

社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，目前CD已成為干擾人類健康的重要原因，尤其是老年人群，已被列為CD的典型高危人群〔5〕。同時(shí)，健康素養(yǎng)作為公民的一種素質(zhì)，伴隨人們的認(rèn)知程度加深，其重要性也得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)可，甚至作為國家衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的評(píng)價(jià)指標(biāo)。但以往有關(guān)健康素養(yǎng)的相關(guān)研究多是圍繞城市居民或者在校大學(xué)生等群體進(jìn)行，有關(guān)農(nóng)村CD患者的健康素養(yǎng)報(bào)道較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，濰坊市農(nóng)村地區(qū)的老年CD患者健康素養(yǎng)水平較低。原因可能與濰坊市農(nóng)村地區(qū)居民的社會(huì)條件有限及對(duì)醫(yī)學(xué)信息等資源的獲取能力較差有關(guān)。由于濰坊市農(nóng)村地區(qū)CD患者受到教育、醫(yī)療及通訊資源等的限制，對(duì)CD相關(guān)知識(shí)的掌握較少，缺乏對(duì)自身所患CD的認(rèn)識(shí)及日常生活方式較為粗放等，其健康素養(yǎng)普遍較低。此外，老年CD患者一般無法對(duì)自身疾病進(jìn)行嚴(yán)格管理，并且不能積極地利用醫(yī)療服務(wù)改善自身身體狀況，因此健康狀態(tài)通常較差〔6〕。而低水平的健康素養(yǎng)會(huì)增加老年CD患者健康狀況進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)，由于缺乏對(duì)自身CD預(yù)防及自我管理的意識(shí)，從而造成患者難以主動(dòng)尋求就醫(yī)治療。因此，濰坊市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過宣傳、義診、健康宣教等方式多方面地彌補(bǔ)健康素養(yǎng)的不足?；橐?、學(xué)歷、收入及CD的情況可在一定程度上影響患者的認(rèn)知、就醫(yī)條件，從而抑制了其對(duì)有關(guān)健康素養(yǎng)知識(shí)的掌握，導(dǎo)致健康素養(yǎng)得分下降〔7〕。此外，本研究結(jié)果顯示，患者健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素包括婚姻狀況、文化程度、平均月收入及CD種類，這也再次證實(shí)了以上四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者的健康素養(yǎng)具有重要的影響。具體而言，婚姻狀況直接決定患者所處的家庭環(huán)境情況，良好的家庭模式可為患者提供有力的家庭支持及社會(huì)支持，有助于健康素養(yǎng)形成〔8〕。因此，有離異或者喪偶等家庭婚姻情況的患者健康素養(yǎng)顯著比在婚者更低。同時(shí)，文化程度同樣會(huì)影響患者的分析理解能力，如果文化水平較低，則無法對(duì)醫(yī)生提供的健康知識(shí)作出正確篩選和判斷，進(jìn)而影響疾病自我管理效果〔9〕。平均月收入較低的CD患者其健康素養(yǎng)通常較低，主要是因?yàn)槠浣?jīng)濟(jì)條件較差，濰坊市農(nóng)村地區(qū)的患者由于忙于務(wù)農(nóng)或生產(chǎn)，易忽視自身健康情況和醫(yī)療支持等內(nèi)容，進(jìn)而造成自我效能下降〔10〕。此外，CD種類較多的患者需承受較重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而需要掌握的疾病相關(guān)知識(shí)較多，患者自我管理難度和強(qiáng)度均更大，因此其健康素養(yǎng)水平也會(huì)受到一定影響〔11〕。

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