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    武漢市社區(qū)空巢老人社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能與抑郁狀況的關(guān)系

    2018-04-08 02:36:30劉修軍戴曉燕桂格莉寇小君
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:空巢效能對(duì)象

    胡 靖 劉修軍 戴曉燕 桂格莉 寇小君

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢精神衛(wèi)生中心,湖北 武漢 430071)

    空巢老人更易發(fā)生心理問(wèn)題和心理障礙〔1〕。研究表明〔2,3〕,空巢老人的生活自理能力、心理健康、健康自評(píng)及生活滿(mǎn)意度、幸福感等水平均明顯低于非空巢老人。抑郁癥狀是老年人常見(jiàn)的不良情緒,顯著降低老年人的生活質(zhì)量,也與早老性癡呆、慢性疾病發(fā)病及死亡密切相關(guān)。本研究擬分析空巢老人社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能等與抑郁的相關(guān)性。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象于2016年7~12月,采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法,第一階段從武漢市13個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)選取6個(gè)行政區(qū),第二階段從6個(gè)行政區(qū)中分別隨機(jī)抽取3個(gè)街鎮(zhèn),第三階段從3個(gè)街鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取4個(gè)居委會(huì)或自然村,選取72個(gè)居委會(huì)或自然村中60歲及以上的1 852名空巢老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;符合空巢老人標(biāo)準(zhǔn)(子女與老人住處距離≥30 km;有多子女老人者,子女均不在老人身邊,僅留老人夫妻或其中1人單獨(dú)居??;子女離開(kāi)時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月及以上;意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)正常,能正常溝通交流;武漢市常住居民,包括戶(hù)籍居民或非戶(hù)籍居民(在小區(qū)內(nèi)連續(xù)居住2年及以上);知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、有嚴(yán)重軀體疾病不能配合本次調(diào)查者。

    1.2方法成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成成立的調(diào)查小組,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后,入戶(hù)或到社區(qū)老年活動(dòng)中心、社區(qū)老年人日間照料中心進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查采用調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象詢(xún)問(wèn)方式進(jìn)行記錄、評(píng)分。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收,并在調(diào)查期間定期進(jìn)行評(píng)估,以保證調(diào)查質(zhì)量。

    問(wèn)卷調(diào)查與量表評(píng)定,一般情況問(wèn)卷:自行設(shè)計(jì),問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象年齡、性別、學(xué)歷、居住地、月消費(fèi)水平、醫(yī)保情況等。老年抑郁量表(GDS)〔4〕:測(cè)定老年人抑郁狀況,該量表包括30個(gè)條目,總分30分,分值越高,抑郁程度越嚴(yán)重。抑郁評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):0~10分為正常;11~20分為輕度抑郁;21~ 25分為重度抑郁;26~30分為重度抑郁。社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔5〕:用于評(píng)定研究對(duì)象社會(huì)支持情況,得分越高表示得到社會(huì)支持越多,此表包含4項(xiàng)主觀支持、3項(xiàng)客觀支持及3項(xiàng)對(duì)社會(huì)支持的利用度等3個(gè)維度,10個(gè)條目計(jì)分之和為社會(huì)支持總分。應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSS)〔6〕:用來(lái)評(píng)定研究對(duì)象應(yīng)對(duì)方式類(lèi)型和應(yīng)對(duì)行為特點(diǎn),共 62 個(gè)條目,分為 6 個(gè)分量表。其中,“解決問(wèn)題”和“求助”屬于積極應(yīng)對(duì),“自責(zé)”、“幻想”和“退避”屬于消極應(yīng)對(duì),“合理化”屬于混合型應(yīng)對(duì)方式。自我效能感量表(GSES)〔7〕:用于評(píng)估研究對(duì)象對(duì)自己面對(duì)的挑戰(zhàn)能否采取適應(yīng)性行為的知覺(jué)或信念,共 10 個(gè)條目,1 ~4 分4級(jí)評(píng)分,得分越高說(shuō)明自我效能感越好。

    質(zhì)量控制:調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查過(guò)程中確保調(diào)查表的正確性、及時(shí)性、完整性,調(diào)查結(jié)束后要對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核并及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng),并在調(diào)查期間定期進(jìn)行評(píng)估,以保證調(diào)查質(zhì)量。在數(shù)據(jù)錄入階段,采用雙人錄入方式,錄入后進(jìn)行數(shù)據(jù)一致性和邏輯性檢查,并隨機(jī)抽取5%的問(wèn)卷進(jìn)行錄入核查,控制錄入質(zhì)量。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1研究對(duì)象抑郁發(fā)生情況GDS平均得分(12.85±5.34)分,抑郁438例(23.65%)。其中,輕度抑郁283例(64.61%),GDS平均得分(11.86±6.56)分;中度抑郁107例,GDS平均得分(15.47±7.53)分;重度抑郁48例,GDS平均得分(18.27±8.38)分。

    2.2不同特征研究對(duì)象抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能情況不同年齡段、婚姻狀況、居住情況、月生活費(fèi)支出水平,抑郁發(fā)生率、GDS評(píng)分、SSRS評(píng)分(支持利用度評(píng)分除外)、CSS評(píng)分(幻想評(píng)分除外)、GSES評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同居住地抑郁檢出率、CSS評(píng)分中解決問(wèn)題、求助維度評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同文化程度,抑郁發(fā)生率、GDS評(píng)分、SSRS評(píng)分(支持利用度評(píng)分除外)、CSS評(píng)分(求助評(píng)分除外)、GSES評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)抑郁檢出率、GDS評(píng)分、SSRS評(píng)分(客觀支持維度評(píng)分)、CSS評(píng)分(退避、自責(zé)維度評(píng)分)、GSES評(píng)分均有影響(P<0.05);不同體育鍛煉情況抑郁發(fā)生率、GDS評(píng)分、SSRS評(píng)分(支持利用度評(píng)分除外)、CSS評(píng)分(退避、幻想評(píng)分除外)、GSES評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);是否合并慢性疾病對(duì)抑郁發(fā)生率、GDS評(píng)分、SSRS評(píng)分(客觀支持維度評(píng)分除外)、CSS評(píng)分(求助維度評(píng)分除外)、GSES評(píng)分均有影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 研究對(duì)象抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能情況分)

    2.3研究對(duì)象抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)效能得分情況中、重度抑郁組社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持得分低于正常組(P<0.05),重度抑郁組支持利用度得分低于正常組;輕、中、重度抑郁組積極應(yīng)對(duì)得分均明顯低于正常組,消極應(yīng)對(duì)得分均明顯高于正常組(均P<0.05);中、重度抑郁組混合應(yīng)對(duì)得分明顯高于正常組,GSES評(píng)分明顯低于正常組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 研究對(duì)象抑郁、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)效能得分分)

    與正常組比較:1)P<0.05;與輕度抑郁組比較:2)P<0.05

    2.4研究對(duì)象社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能與抑郁的相關(guān)性研究對(duì)象抑郁與客觀支持、主觀支持、支持利用度、積極應(yīng)對(duì)、GSES呈負(fù)相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)、混合應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 研究對(duì)象社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能與抑郁的相關(guān)分析(r值)

    1)P<0.05

    3 討 論

    本研究發(fā)現(xiàn),武漢市空巢老人抑郁檢出率高于蘇樺等〔8〕關(guān)于深圳福田地區(qū)空巢老人抑郁發(fā)生率(16.23%)、潘毅慧〔9〕關(guān)于芷江西社區(qū)空巢老人抑郁發(fā)生率(15.3%)、李翠翠等〔10〕關(guān)于山東省城鄉(xiāng)空巢老人抑郁發(fā)生率(19.9%),低于黃樂(lè)萍等〔11〕關(guān)于上海虹口區(qū)廣中街道獨(dú)居老人抑郁狀況的發(fā)生率(41.72%),提示武漢市空巢老人抑郁發(fā)生率較高,應(yīng)引起關(guān)注。同時(shí),各地區(qū)空巢老人抑郁檢出率不同,可能由于研究對(duì)象年齡、文化程度、醫(yī)保構(gòu)成不同,或因地域不同,消費(fèi)水平、社會(huì)保障水平、社會(huì)服務(wù)等不同所致。抑郁情緒是老年人最常見(jiàn)的不良情緒,對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生不良影響,本研究發(fā)現(xiàn),空巢老人的抑郁發(fā)生率與年齡、文化程度、婚姻、消費(fèi)水平、居住地、合并慢性疾病、體育鍛煉、醫(yī)保情況有關(guān),這與文獻(xiàn)研究〔11〕一致。本研究進(jìn)一步分析顯示,空巢老人抑郁與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自我效能存在相關(guān)性,與相關(guān)文獻(xiàn)一致〔12〕。社會(huì)支持主要是個(gè)體通過(guò)與他人的接觸以獲得信息及安慰,研究發(fā)現(xiàn)〔13〕,良好的社會(huì)支持對(duì)抑郁、焦慮等心理問(wèn)題有益,本研究說(shuō)明社會(huì)支持有助于減輕空巢老人抑郁發(fā)生。應(yīng)對(duì)方式〔14〕是個(gè)體針對(duì)外界的應(yīng)激而采取的相應(yīng)的態(tài)度和行為,以抗衡不利應(yīng)激的一種方式。應(yīng)對(duì)方式對(duì)個(gè)體調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及維持心理平衡有重要作用。在應(yīng)對(duì)方式中,分為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)及混合應(yīng)對(duì)方式,本研究說(shuō)明采取積極應(yīng)對(duì)方式老年人,積極主動(dòng)的尋求解決問(wèn)題,抑郁發(fā)生率越低;而消極應(yīng)對(duì)方式則相反,其與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān),與抑郁程度呈正相關(guān),獲得社會(huì)支持少的空巢老人,更易采用消極應(yīng)對(duì)方式,其抑郁發(fā)生率越高。自我效能〔15〕是個(gè)體對(duì)自己完成的某一項(xiàng)活動(dòng)、事物所具有的主觀自我把握、信心,對(duì)個(gè)體在完成活動(dòng)過(guò)程中的思維模式及情感反應(yīng)產(chǎn)生能動(dòng)作用。本研究結(jié)果提示空巢老人獲得社會(huì)支持少,社會(huì)資源利用不足,自我功能與應(yīng)對(duì)能見(jiàn)降低,更易在面對(duì)事情時(shí)孤獨(dú),失去信心,以消極方式面對(duì),陷入抑郁和絕望。采取積極的應(yīng)對(duì)方式,充分利用社會(huì)資源,則更有效率突破困境,自我效能也相應(yīng)提高,抑郁情緒也就不易出現(xiàn)。公共衛(wèi)生服務(wù)體系也應(yīng)加大社會(huì)支持與健康宣傳力度,為空巢老人心理問(wèn)題提供社會(huì)支持與深灰干預(yù),以提高空巢老人的心理健康水平。

    1王思博.長(zhǎng)春市空巢老人生活現(xiàn)狀調(diào)查及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究〔D〕.長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2016.

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