CT三維重建下中老年人下頜管在骨與軟組織表面的定位及臨床意義

段浩博　李真勝男　白　芃　程凱亮　韓瑩瑩　李　浩　李幼瓊

(吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

三維螺旋CT圖像上能獲得很多從X線片及二維CT掃描無(wú)法提供的更直接、更確切、更有價(jià)值的信息〔1～4〕。本研究通過CT三維重建技術(shù)構(gòu)建顱骨模型，測(cè)量下頜管投影在不同結(jié)構(gòu)表面的相關(guān)參數(shù)，確定下頜管與下頜骨、咬肌和皮膚的相對(duì)位置關(guān)系，為臨床相關(guān)手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1　資料與方法

1.1測(cè)量樣本80例(年齡50～75歲)志愿者全腦CT掃描數(shù)據(jù)由吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院提供。納入標(biāo)準(zhǔn)：下頜骨無(wú)發(fā)育異常、無(wú)牙列缺損、無(wú)牙周病、無(wú)炎癥、無(wú)頜骨囊腫及腫瘤，且無(wú)下頜骨外傷史。排除存在能影響下頜管位置及形態(tài)的各種疾病。

1.2主要儀器及軟件吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院提供的Siemens64層螺旋CT儀(掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流量250 mA，掃描層厚0.5 mm，重建層厚0.625 mm)。三維重建軟件(美國(guó)GE公司adw4.3工作站)，Photoshop CS6圖像處理軟件。

1.3圖像處理與參數(shù)測(cè)量圖1可見，首先在CT三維重建圖像上找到并描繪出下頜管，然后在構(gòu)建的顱骨3D模型標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上測(cè)量相關(guān)參數(shù)：下頜孔至頦孔的距離AB，下頜孔至下頜切跡最凹處的距離AC,下頜孔和下頜切跡的連線與眶耳平面垂線的夾角θ,下頜管于下頜支投影前1/3等分點(diǎn)至線段AB的距離L1，下頜管于下頜支投影后1/3等分點(diǎn)至線段AB的距離L2，頦孔至第二前磨牙外側(cè)牙槽嵴的距離L3。同時(shí)向下平移眶耳平面的方法對(duì)下頜切跡最凹處至下頜后緣的距離H1和下頜孔至下頜后緣的距離H2，下頜管前3個(gè)、5個(gè)等分點(diǎn)至下頜后緣的距離H3、H4、H5及頦孔至下頜后緣的距離H6進(jìn)行測(cè)量。此外，對(duì)咬肌進(jìn)行了三維重建，然后在構(gòu)建的3D模型標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上測(cè)量相關(guān)參數(shù)：下頜孔在咬肌上的投影至咬肌后緣的距離AD,D點(diǎn)至咬肌后緣中點(diǎn)的距離DP，下頜管在咬肌上的投影與咬肌前緣交匯點(diǎn)E至下頜孔的距離AE，E點(diǎn)至咬肌前緣中點(diǎn)的距離EQ，咬肌后緣與下頜支上下緣連線交點(diǎn)連線的距離R1，咬肌前緣與下頜支上下緣交點(diǎn)連線的距離R2。對(duì)皮膚進(jìn)行了三維重建，在構(gòu)建的3D模型標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上測(cè)量相關(guān)參數(shù)：下頜孔在皮膚表面的投影至眶耳平面的距離AF，下頜孔在皮膚表面的投影至頦孔在皮膚表面投影的距離AG，外耳道上緣在皮膚表面的投影和下頜孔在皮膚表面投影之間的連線與眶耳平面的夾角α，線段AB與眶耳平面的夾角φ。

下頜骨投影

下頜骨投影(向下平移眶耳面)

咬肌投影

體表投影

1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院解剖教研室

2吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科

3吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科

4吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

不同性別研究對(duì)象下頜管在下頜骨表面投影、在咬肌表面投影各參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，下頜管在皮膚表面投影除φ角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外，其余參數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～3。

表1　標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上不同性別研究對(duì)象下頜管在下頜骨表面投影的測(cè)量參數(shù)

表2　標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上不同性別研究對(duì)象下頜管在咬肌表面投影的測(cè)量參數(shù)

表3　標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上不同性別研究對(duì)象下頜管在體表投影的測(cè)量參數(shù)

3　討　論

在進(jìn)行下頜骨相關(guān)手術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)對(duì)下頜神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)及其與相關(guān)結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系有全面了解〔5〕，以免術(shù)中損傷下頜管，造成出現(xiàn)下頜管內(nèi)神經(jīng)損傷所致的感覺遲鈍或消失〔6～8〕。

本研究結(jié)果為臨床相關(guān)下頜手術(shù)、為下頜角肥大矯形術(shù)和顳下頜關(guān)節(jié)假體置換術(shù)提供了形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)，避免了術(shù)中不必要的損傷，而且也為下頜角肥大矯形術(shù)和顳下頜關(guān)節(jié)假體置換術(shù)提供了咬肌最小的剝離范圍，盡可能減少患者在術(shù)中的咬肌剝離范圍，最大程度地保留患者咬肌的功能。另外本研究結(jié)果說明女性頦孔距牙槽嵴的距離較近，所以臨床醫(yī)生在定位頦孔位置的時(shí)候應(yīng)著重考慮男女之間的差異。

與既往觀測(cè)下頜管的研究方法〔9～11〕比較，本研究有諸多優(yōu)點(diǎn)：患者術(shù)前可通過CT影像三維重建精確下頜管與下頜骨、咬肌、皮膚的相對(duì)位置關(guān)系，為術(shù)者提供詳盡的數(shù)據(jù)；采用CT三維重建技術(shù)的可測(cè)量樣本充足，有利于統(tǒng)計(jì)分析得到更可信的數(shù)據(jù)；CT三維重建技術(shù)可精確測(cè)量下頜管相對(duì)于下頜骨的各項(xiàng)參數(shù)，避免了傳統(tǒng)標(biāo)本測(cè)量方法因各種因素對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)帶來的差錯(cuò)。通過定量測(cè)量為臨床診斷、治療提供了更為詳盡、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有助于醫(yī)生了解下頜管在下頜骨中的走行及毗鄰關(guān)系，為下頜骨的相關(guān)手術(shù)提供了方便，極大地減少了下頜管的損傷，防止了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究采用測(cè)量軟件屬于國(guó)際通用，使得測(cè)量結(jié)果更加精確。

1Verstreken K,van Cleynenbreugel J,Martens K,etal.An image-guided planning system for endosseous oral implants〔J〕.IEEE Trans Med Imag,1998;17(5):842-52.

2Schelhas KP,EL Deeb M,Wikes CH,etal.Three-dimensional computed tomography in maxillofacial surgical planning〔J〕.Arch Otolaryngol Surg,1988;114(3):438-42.

3朱敏.顱頜面立體結(jié)構(gòu)的三維CT重建和臨床應(yīng)用〔J〕.口腔頜面外科雜志,1997;7(3):193-6.

4魏明貴.顱頜面結(jié)構(gòu)三維分析技術(shù)研究現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.口腔頜面外科雜志,1999;9(4):313-6.

5Peker I,Alkurt MT,Mihcioglu T,etal.The use of 3 different imaging methods for the localization of the mandibular canal in dental implant planning〔J〕.Int J Oral Maxillofac Implants,2008;23(3):463-70.

6付升旗,范錫印,劉恒興,等.下頜管與下頜后牙的位置關(guān)系及臨床意義〔J〕.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2009;27(6):651-3.

7Obradovic O,Todorovic L,Pesic V,etal.Morphometric analysis of mandibular canal:clinical aspects〔J〕.Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol,1998;36(1):109-13.

8Kim ST,Hu KS,Song WC,etal.Location of the mandibular canal and the topography of its neurovascular〔J〕.Structures,2009;20(3):936-9.

9陳全,柳登高.下頜阻生第三磨牙與下頜管位置的曲面體層X線片和錐形束CT觀察〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009;44(4):217-21.

10華澤權(quán),劉妍瓊,宋九余，等.與下頜升支矢狀劈開截骨相關(guān)的下頜管解剖研究〔J〕.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003;17(5):444-5.

11葛高華.下頜神經(jīng)管的CT掃描方法〔J〕.右江醫(yī)學(xué),2003;31(5):433-4.