68 例急性腦血管病繼發(fā)癲癇臨床淺談

郭娜

摘要：目的 對急性腦血管病繼發(fā)癲癇臨床淺談，部位，類型及治療淺談。方法：選擇2016年10月～2017年10月我院診治68例癲癇癥狀的腦血管病患者作為談?wù)搶ο?，對其臨床信息和病史等一般資料進(jìn)行收集，對急性腦血管病繼發(fā)癲采取頭顱CT檢查和MRI檢查患者及腦電圖等，急性腦血管病繼發(fā)癲癇發(fā)作類型 ，部位、發(fā)作類型與病灶關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 68例癲癇癥狀的腦血管病患者明確癲癇發(fā)作與腦中風(fēng)密切相關(guān)，嚴(yán)重影像人們的正常生活及威脅生命健康。

關(guān)鍵詞：腦血管疾??；腦血管疾病繼發(fā)癲癇；發(fā)病關(guān)系

隨著人們的生活提高，我國腦血管病發(fā)病率越來越高呈逐年上升趨勢，急性腦血管是嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全的多發(fā)病和常見病，其中急性腦血管病后發(fā)生癲癇中腦卒中，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血占比例較大，卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)生率為較高，腦卒中導(dǎo)致癲癇發(fā)作，癲癇嚴(yán)重影響患者及其家庭生活質(zhì)量。急性腦血管病繼發(fā)癲癇發(fā)作是臨床上常見并發(fā)癥，而且以老年患者繼發(fā)癲癇為主要人群，癲癇癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作造成患者嚴(yán)重的腦部損壞，使患者病死率明顯升高。我們主要對腦血管病繼發(fā)癲癇病患者68例患者臨床特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制相關(guān)的淺談，并取得良好的臨床效果，分析如下。

一、臨床資料與方法

（一）一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2016年10月～2017年10月期間，在我院共收治急性腦血管病患者456例，男性254，女性202例，年齡42-82歲，平均62歲，其中腦梗塞269例，腦出血187例。其中急性腦血管病繼發(fā)癲癇68例中男46例，女22例，年齡42-82歲，平均62歲，所有頭顱CT或MRI掃描檢查之后確診。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)所有腦血管病患者入院時(shí)或住院治療過程中頭顱CT或MRI掃描檢查，經(jīng)腦電圖及臨床檢查等均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性腦血管病繼發(fā)癲癇。依據(jù)繼發(fā)癲癇發(fā)作時(shí)間分為早期發(fā)作型癲癇和遲發(fā)型癲癇，在腦卒中2周內(nèi)發(fā)生的癲癇均為早期發(fā)作型癲癇，在腦卒中2周后發(fā)生的癲癇均為遲發(fā)型癲癇。

（三）患者臨床表現(xiàn)的分析

對68例急性腦血管病伴有癲癇癥狀患者臨床分析發(fā)現(xiàn)，其中35例有不同程度的偏癱或單癱，伴意識障礙現(xiàn)象25例，出現(xiàn)頭痛嘔吐現(xiàn)象16例、出現(xiàn)失語現(xiàn)象18例；在活動狀態(tài)下，發(fā)作43例，在安靜狀態(tài)下，發(fā)作25例；急性腦血管病伴有癲癇癥狀的腦血管病其中早發(fā)型癲癇28例，遲發(fā)型癲癇25例，病變部位腦葉病變15例。

（四）影像學(xué)檢查

腦血管繼發(fā)癲癇患者頭顱CT或MRI掃描檢查之后確診，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，。

（五）對急性腦血管病繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行腦電圖檢測

68例急性腦血管病繼發(fā)癲癇患者中，腦電圖檢查正常者17例（%），腦電圖異常者51例（%），其中慢波改變36例，棘、尖改變32例。

（六）實(shí)驗(yàn)室檢查

急性腦血管病繼發(fā)癲癇患者均經(jīng)檢查血糖、血脂及電解質(zhì)，其中高血糖患者占45.5%，高脂血癥患者占54.5%。

二、結(jié)果

（一）腦血管繼發(fā)癲癇類型

本組腦血管病患者均明確癲癇發(fā)作與腦中風(fēng)密切相關(guān)，未發(fā)現(xiàn)其它可能相關(guān)的疾病。早發(fā)型癲癇28例，遲發(fā)型癲癇25例，病變部位腦葉病變15例。

（二）腦血管病患者癲癇發(fā)作與腦中風(fēng)的關(guān)系腦卒中與癲癇發(fā)作的關(guān)系， 以癲癇發(fā)作為首發(fā)腦卒中癥狀者22例，其中早發(fā)型癲癇發(fā)作6例，遲發(fā)型癲癇發(fā)作18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)24例。

（三）治療與預(yù)后。

急性期腦梗死或腦出血繼發(fā)癲癇患者均給予降低顱內(nèi)壓、脫水、抗凝、控制血壓、止血、改善腦部循環(huán)、預(yù)防感染等治療，并給予安定、卡馬西平、苯巴比妥鈉和丙戊酸鈉聯(lián)合抗癲癇治療，發(fā)作時(shí)治療給予靜脈推注安定10～20mg；癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作給予肌注苯妥英鈉100～200mg。急性腦血管病繼發(fā)癲癇患者癲癇發(fā)作2次以上給予癲癇1-3個(gè)月，停藥后反復(fù)發(fā)作4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)給予安定、卡馬西平、苯巴比妥鈉和丙戊酸鈉聯(lián)合抗癲癇治療3-6個(gè)月，停藥后反復(fù)發(fā)作15例，繼續(xù)治療12-24月。

三、討論

在臨床上腦血管病繼發(fā)癲癇發(fā)作主要是腦中風(fēng)后出現(xiàn)神經(jīng)元變性，使大腦皮層受到影響，及腦卒中迫使顱壓增高，而導(dǎo)致癲癇發(fā)作；腦出血及腦梗死患者引發(fā)癲癇發(fā)病率很高[1]。

通過臨床研究我們發(fā)現(xiàn)腦血管病患者導(dǎo)致出現(xiàn)癲癇癥狀主要原因，在我院共收治急性腦血管病患者456例，其中腦梗塞269例，腦出血187例，其中急性腦血管病繼發(fā)癲癇68例；說明腦血管病是繼發(fā)癲癇最為常見并發(fā)癥之一。

急性腦血管病繼發(fā)癲癇的發(fā)病原因很復(fù)雜，目前尚未確切發(fā)病病因， 急性腦血管病理機(jī)制是腦卒中病灶致使腦組織水腫導(dǎo)致缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)組織興奮性升高，代謝紊亂及酸堿失衡，引起癲癇性放電[2]。腦血管病變繼發(fā)出現(xiàn)腦水腫，急性顱內(nèi)高壓影響神經(jīng)組織興奮性遞質(zhì)增多，引發(fā)酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)，可導(dǎo)致繼發(fā)性癲癇發(fā)作。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚正鵬等.腦卒中后癲癇的118例的臨床分析【J】，20010，14（10）：1157-1168

[2]萬繼峰等 不同類型腦卒中后癲癇的發(fā)病特點(diǎn)【J】.中華腦血管雜志，2012，9（5）：248-252