分析護理干預在糖尿病足患者治療期間的應用體會

楊秀

（四川省成都宏明電子實業(yè)總公司醫(yī)院，四川成都 610051）

糖尿病足是糖尿病引起的最為嚴重的并發(fā)癥，糖尿病患者足部感覺神經(jīng)病變是引發(fā)潰瘍和感染的主要原因，皮膚軟組織破壞和自主神經(jīng)功能障礙容易造成細菌入侵感染，運動神經(jīng)病變也會引起足內(nèi)在肌攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。糖尿病足如不及時采取有效措施控制病情，逐漸發(fā)展可能引發(fā)骨髓炎、關節(jié)病等，嚴重時需要截肢，給患者的生活質(zhì)量帶來不可逆轉(zhuǎn)的影響。糖尿病足患者在住院治療期間主要依靠恰當有效的護理幫助恢復，護理不當可能使病情加重帶來不可預估的風險，因此具體有效的護理干預對糖尿病足患者減輕痛苦、提高生活質(zhì)量意義重大。該研究研究對象為該院住院部2017年2月—2018年2月收治的糖尿病足患者50例，對患者進行隨機分組研究，觀察護理干預和常規(guī)護理對糖尿病足患者療效的影響，分析探討糖尿病足患者的應用體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院住院部收治的糖尿病足患者50例，隨機分為對照組和觀察組各25例，參與研究患者及家屬均已簽署知情同意書。對照組男15例、女10例，年齡 39～75 歲，平均年齡（47.6±5.8）歲；觀察組男14 例、女 11 例，年齡 41～74 歲，平均年齡（48.9±6.2）歲。對比兩組患者性別和年齡一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性成立。該研究由該院倫理委員會批準許可。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)糖尿病足護理方式，主要包括足部創(chuàng)面的清潔、切除等處理，積極控制患者血糖水平穩(wěn)定。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理方式上進行綜合護理干預，具體措施包括。

（1）用藥指導。嚴格控制血糖是糖尿病足患者護理的基礎，對足部周圍神經(jīng)和血管病變有一定的阻止和延緩作用，可有效降低糖尿病足致殘率。護理人員指導患者口服降血糖類藥物，應用胰島素控制血糖水平；前列腺素E、栓必靈、維腦通路等藥物用于擴張血管；改善微循環(huán)可用賽來樂維生素B族藥物；口服阿司匹林、培達，靜脈注射紅花等方式可降低血粘度；對傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)可選擇抗菌素控制感染，嚴格在規(guī)定的服藥時間服用適量藥物，教導患者藥理作用和用藥注意事項?？诜笛撬帒陲埱皬男┝块_始服用，肝腎功能減退患者不適用；指導患者飯前半小時皮下注射胰島素，觀察有無不良反應并采取相應措施[1]。

（2）飲食護理。針對患者病情制定合理的飲食方案，通過控制飲食維持患者體重和機體代謝平衡。計算患者每日所需總熱量，足部發(fā)生感染患者適當增加熱量，合理搭配三餐，定時定量用餐、控制糖類攝入，戒煙戒酒，教導患者樹立良好的飲食觀念，提倡清淡飲食、多纖維素飲食，培養(yǎng)健康的生活習慣?；颊邞嗍忱w維素類綠葉蔬菜，少食油炸食品和高膽固醇食物，忌食蔗糖、蜜糖、葡萄糖等。

（3）心理護理。護理過程中密切關注患者心理健康，及時了解患者的心理活動，給予患者關心和鼓勵。糖尿病足潰瘍給病人帶來痛苦，病情反復可能使患者煩躁、喪失信心，因此護理人員應指導患者排遣消極情緒，解除患者恐懼和憂慮情緒，增強信心，指導患者以樂觀的心態(tài)積極主動配合治療。

（4）足部護理。足部護理對糖尿病足患者尤為重要，已發(fā)生感染、潰瘍的患者要采取有效措施加以控制，尚未出現(xiàn)創(chuàng)傷的患者要采用適當方式預防足部潰爛。①護理人員每日對患者足部進行檢查，觀察是否有水泡或裂口，觀察肢端局部皮膚濕度、色澤和足背動脈搏動彈性，對糖尿病患者來說，足部輕微損傷也會導致潰瘍或者壞疽等嚴重后果，如發(fā)生滲血、滲膿、變黑要及時到醫(yī)院進行治療，還要加以適當?shù)陌茨顒友骸＂诨颊咝m要保持良好的透氣性，保持清潔、干爽，盡量穿寬松柔軟的鞋，避免穿過大或過緊的鞋襪，避免穿露趾的鞋，避免在行走過程中足部受到摩擦。③每天用溫水泡腳5～10 min并擦拭干凈，促進血液循環(huán)，腳出汗的患者可用爽身粉保持干爽，指導患者正確修剪趾甲，避免過短，防止損傷甲溝進而引發(fā)感染。④對于足部感染患者每日進行消毒處理，通過有效的抗生素控制感染范圍，治療過程中少走路，避免足部傷口受到壓迫。創(chuàng)口膿液較多時，可用濃度為3%的雙氧水沖洗，清除分泌物，用高滲鹽水紗條濕敷，再用胰島素4U、慶大霉素8萬U、0.9%生理鹽水10 mL和654～210 mg混合沖洗創(chuàng)面，無菌紗布進行包扎，每日換2次藥，2次/d噴撒貝復劑[2]。⑤指導患者做康復訓練，避免足部外傷的發(fā)生，不可長時間站立或行走，適量活動足部，交代患者各方面注意事項[3]。

（5）出院后護理?；颊叱鲈汉笠訌娞悄虿≈R教育，讓患者及其家人都明確了解糖尿病的疾病知識，包括發(fā)病原因、危害及護理。指導患者學會自我護理，出院后可自行測定尿糖、血糖含量。還要學會胰島素保存和注射方法，胰島素應存放于冰箱冷藏，避免受熱受光，避免冰凍；抽吸時控制劑量準確，長效和短效胰島素同時使用時應先抽吸短效胰島素，后抽吸中、長效胰島素；注射部位應選擇上臂外側(cè)、臀部、大腿前、大腿外側(cè)、腹部或腰部，盡量輪換注射，避免同一部位反復注射發(fā)生硬結(jié)，不易吸收[4]。囑咐患者出院后保持良好生活習慣，適當康復訓練，增強抵抗力，家屬要密切關注患者病情變化。

1.3 療效評價

對護理療效設定顯效、有效、無效評價，顯效：創(chuàng)面完全康復；有效：壞死組織基本脫落，膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)面縮??；無效：足部病癥沒有改善?？傆行?（顯效+有效）/各組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過常規(guī)護理顯效、有效、無效例數(shù)分別為16例、8例、1例，總有效率為96.00%；對照組患者綜合護理后顯效、有效、無效例數(shù)分別為9例、10例、6例，總有效率為76.00%。分析數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.041）。

3 討論

糖尿病足主要是由糖尿病的血管病變使血液粘稠，神經(jīng)病變使血液循環(huán)異常引起，導致下肢缺血、壞死、潰瘍，進而發(fā)生感染，屬于神經(jīng)病變[5]。臨床主要表現(xiàn)為間斷性跛行、慢性皮膚潰瘍、下肢肌肉萎縮、皮膚溫度降低、足背脈搏減弱等，西醫(yī)對糖尿病足分為四期，早期表現(xiàn)為下肢麻木發(fā)涼，伴有腿部抽筋情況，常被誤認為是缺鈣或老寒腿，可能延誤病情；第二期出現(xiàn)局部缺血癥狀，行走時下肢疼痛，反復出現(xiàn)，足部動脈搏動減弱；第三期是營養(yǎng)障礙期，患者足部出現(xiàn)器質(zhì)性病變，即使不行走也會感到下肢灼燒疼痛，夜間尤為嚴重；最嚴重時為壞疽期，劇烈疼痛持續(xù)，伴有干性和濕性潰瘍，組織壞死合并感染，最終需要截肢手術(shù)防止感染擴散，甚至危及生命[6]。糖尿病足病程長、反復情況復雜，臨床上難以治愈，給病人帶來的痛苦是長期且持續(xù)的，及時診斷并通過護理長期有效的控制病情對糖尿病足的治療和并發(fā)癥的預防有重要意義。

糖尿病足是糖尿病最為常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率在我國占1%～2%左右，這些患者中約有25%因治療過程中護理不當而不得不截肢，長期嚴重影響病人的生活質(zhì)量。由此可見，正確合理的護理干預對糖尿病足患者的治療影響不容忽視[7]。該文的研究對糖尿病足患者分組護理觀察，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給出針對性、正確具體的操作方案，從心理護理、飲食護理、用藥護理、足部護理以及出院后的患者個人護理多個方面進行干預，在密切的護患關系支持下，為患者提供合理的用藥指導，疾病知識教育；指導患者控制飲食，限制糖類攝入維持血糖平衡，教導患者正確的飲食觀念和治療意義，養(yǎng)成健康的生活方式；在心理上積極調(diào)節(jié)患者焦慮抑郁的情緒，鼓勵患者以良好的心態(tài)主動配合治療，對疾病治愈抱有信心；對于不同患者進行不同的足部護理，未感染的患者通過按摩保養(yǎng)維持足部血液循環(huán)，適當鍛煉維持足部功能，預防潰瘍、感染的發(fā)生；形成潰瘍創(chuàng)傷的患者及時對傷口消毒清潔，使用合適的抗生素防止感染擴散，緩解癥狀；出院后對患者及其家人增強疾病知識教育，指導正確合理的個人護理方式，囑咐患者相關注意事項，密切關注康復情況和病情發(fā)展。通過以上綜合護理干預的具體實施，并對患者體驗感進行分析，有效的綜合護理干預對糖尿病足患者的恢復有顯著積極作用。

綜上所述，綜合護理干預在糖尿病足患者的臨床治療中效果顯著，對緩解患者的疼痛、病情反復發(fā)作改善情況良好，患者體驗感較常規(guī)護理更好，值得臨床大力推廣應用。