65歲以上老年人視力障礙的影響因素和預(yù)防保健

吳秀紅

（大安市安北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林大安 131300）

目前，世界人口迅速老齡化，老年性疾病也日益突出。視覺(jué)障礙是其中一種較為常見(jiàn)的老年人健康問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織估計(jì)有1.61億人視覺(jué)受損，預(yù)計(jì)全球視力損害病例到2020年大約會(huì)翻倍，所有嚴(yán)重視力受損的人中三分之二為65歲及以上老年人，65～75歲間和75歲以上老年人受視力障礙影響的比例分別占10%和20%左右。筆者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人（65歲以上）健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)許多老年人視力不佳，這給老年朋友帶來(lái)極大不便，常常影響生活質(zhì)量。為進(jìn)一步改善老人眼部健康情況，提高老年人的生活質(zhì)量，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的眼科醫(yī)生，應(yīng)利用體檢等各種機(jī)會(huì)開(kāi)展積極的健康教育和診療活動(dòng)，闡釋65歲以上老年人視力障礙的影響因素、預(yù)防保健方法，不斷提高該人群的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

1 視力障礙導(dǎo)致的健康問(wèn)題及其影響因素

1.1 視力障礙可能導(dǎo)致的問(wèn)題

（1）日常生活活動(dòng)困難；（2）易發(fā)生摔倒、髖部骨折和其他事故；（3）社交孤立、孤獨(dú)；（4）生活滿意度低、焦慮、抑郁、易自殺；（5）認(rèn)知障礙和癡呆；（6）住宅或機(jī)構(gòu)護(hù)理需求增加，增加使用衛(wèi)生保健服務(wù)；（7）死亡率增加。

1.2 影響老年人視力的因素

65歲以上的老人正常遠(yuǎn)視力為1.0，若其視力在0.8以上即可保證正常生活需要。影響老年人視力的因素有很多，但主要原因有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、角膜混濁、玻璃體混濁、青光眼等。視覺(jué)功能是人體最重要的感官功能，視覺(jué)障礙往往會(huì)影響個(gè)人日常生活和導(dǎo)致功能障礙，可能會(huì)顯著惡化生活質(zhì)量。

2 不同影響因素的預(yù)防保健

2.1 白內(nèi)障

白內(nèi)障就是晶狀體混濁，患者表現(xiàn)為無(wú)痛性漸進(jìn)性視物模糊。初期視物有黑影，漸漸發(fā)展為視物模糊或全盲。有老年性和繼發(fā)性白內(nèi)障之分。

老年性白內(nèi)障隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸老化，代謝紊亂，使其變性而發(fā)生渾濁而影響視力。老年性白內(nèi)障可分為初發(fā)期、未熟期、成熟期、過(guò)熟期。

繼發(fā)性白內(nèi)障在老年人多見(jiàn)于糖尿病。糖尿病時(shí)血糖代謝障礙，房水糖含量增加，影響晶體代謝，導(dǎo)致白內(nèi)障。

預(yù)防保?。海?）首先要早期預(yù)防。在生活中要盡量避免眼疲勞，不揉眼，經(jīng)常做眼保健操。合理飲食，多食含豐富蛋白質(zhì)、鈣、微量元素以及維生素A、B、C、D的食物，可延緩白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展。保證心情愉快，培養(yǎng)養(yǎng)花、養(yǎng)鳥(niǎo)、游泳等多種情趣，保證睡眠，戒煙限酒，慎用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，糖尿病病人合理應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素制劑控制血糖在適宜范圍內(nèi)。（2）白內(nèi)障發(fā)生后影響老年人視力，影響正常生活也不可怕，可以接受手術(shù)摘除白內(nèi)障，并行人工晶體置換術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)痛苦輕，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影，不要因害怕而拒絕手術(shù)康復(fù)治療。手術(shù)治療是白內(nèi)障唯一復(fù)明的途徑，手術(shù)時(shí)機(jī)以往多選擇在成熟期?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平提高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，也常選擇在未熟期，但未熟期因有部分晶狀體皮質(zhì)尚沒(méi)混濁，易皮質(zhì)殘留而發(fā)生后發(fā)障，需二次手術(shù)或行激光手術(shù)治療。

2.2 老年性黃斑變性

目前黃斑變性的發(fā)病原因尚不明確。老年人可能因脈絡(luò)膜血管硬化，影響黃斑部的血液供應(yīng)，使黃斑區(qū)的視細(xì)胞和色素上皮細(xì)胞退化。因?yàn)辄S斑區(qū)是視覺(jué)最敏銳的部位，所以嚴(yán)重影響老年人視力。主要表現(xiàn)為中心視力降低，視物中央黑影，并無(wú)其他癥狀。

預(yù)防保?。呵宓嬍?，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用抗衰老及抗氧化藥物，可預(yù)防脈絡(luò)膜血管硬化。避免日照、強(qiáng)光刺目可防止黃斑部損傷。

2.3 視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變的主要致病原因包括糖尿病和高血壓。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于糖尿病病程長(zhǎng)，空腹血糖長(zhǎng)期大于8 mmol/L時(shí)就可能引發(fā)眼底改變，初期視網(wǎng)膜可見(jiàn)微血管瘤，繼而出血滲出，硬性白班，玻璃體出血混濁，視網(wǎng)膜反復(fù)出血滲出產(chǎn)生極化牽拉致視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響老年人視力，是致盲的重要危險(xiǎn)因素之一。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變可分為單純型（Ⅰ～Ⅲ期）和增殖型（Ⅳ～Ⅵ期）。Ⅰ期是指患者眼底可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤或出血斑片；Ⅱ期是指患者眼底在Ⅰ期改變基礎(chǔ)上可見(jiàn)硬性滲出（黃色斑片）；Ⅲ期是指患者眼底可見(jiàn)Ⅰ期和Ⅱ期改變基礎(chǔ)上出現(xiàn)軟性滲出（白色棉絮斑），為毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)；Ⅳ期是指患者眼底可見(jiàn)新生血管或并有玻璃體出血；Ⅴ期是指患者眼底可見(jiàn)新生血管機(jī)化改變；Ⅵ期是指患者眼底可見(jiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

高血壓性視網(wǎng)膜病變是指視網(wǎng)膜小動(dòng)脈收縮痙攣，視網(wǎng)膜缺血，加之小靜脈迂曲擴(kuò)張，終致視網(wǎng)膜出血滲出，影響視力。

預(yù)防保?。海?）低鹽低糖低脂飲食，保持樂(lè)觀心態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，保證睡眠質(zhì)量。（2）中醫(yī)按摩疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢。熱水泡足，調(diào)理腎虛。（3）初期糖尿病應(yīng)控制飲食，控制糖攝入，加大運(yùn)動(dòng)量，若空腹血糖扔大于7 mmol/L，就應(yīng)采取降糖藥物治療，因糖尿病是機(jī)體胰島功能不足或缺陷，藥物治療建議最好直接用胰島素，并根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整用量。血糖控制在8 mmol/L以下可延緩眼部并發(fā)癥發(fā)生。（4）初期高血壓亦應(yīng)健康生活調(diào)控，3個(gè)月后血壓仍高于140/90 mmHg可用降壓藥物治療。使血壓保持在140～90/90～60 mmHg范圍內(nèi)，可避免眼部并發(fā)癥發(fā)生。

可見(jiàn)，對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)個(gè)體化合理應(yīng)用降糖藥物尤其是胰島素制劑控制血糖，降低糖尿病性及其增殖型視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機(jī)會(huì)；應(yīng)注意控制飲食，積極治療高血壓、血脂異常等合并癥并使血壓、血脂在正常范圍內(nèi)；眼底定期復(fù)查，無(wú)眼底改變者復(fù)查頻次為8～10個(gè)月一次，有眼底病變者遵醫(yī)囑；個(gè)體化應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹芎片、羥苯磺酸鈣、腸溶阿司匹林、尼莫地平等改善視網(wǎng)膜微循環(huán)的藥物；必要時(shí)行激光或玻璃體切除治療術(shù)。給予視力在0.5以下的糖尿病黃斑水腫患者玻璃體注射4 mg/0.1 mL曲安奈德，應(yīng)注意高眼壓、白內(nèi)障、感染性眼內(nèi)炎等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，以獲得滿意療效；也可玻璃體注射0.05 mL/0.5 mg雷珠單抗或康柏西普等抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。治療原發(fā)病，使血壓血糖控制在正常范圍，即可避免眼底視網(wǎng)膜病變發(fā)生。

2.4 角膜混濁

角膜混濁包括角膜老年環(huán)和角膜血管翼兩種病變。

角膜老年環(huán)多發(fā)生于老年人，是一種單純的原發(fā)性老年性變化，本質(zhì)上與動(dòng)脈的粥樣硬化情況相似，為角膜周?chē)?xì)血管網(wǎng)閉塞，角膜周?chē)|(zhì)發(fā)生類(lèi)脂性浸潤(rùn)變化的結(jié)果。一般不影響中心視力，無(wú)須治療。角膜血管翼多由重癥沙眼引發(fā)，因目前醫(yī)療水平提高，人們生活水平亦提高，沙眼早期均可得以及時(shí)治療，故沙眼引發(fā)的角膜混濁現(xiàn)已不多見(jiàn)。嚴(yán)重影響視力者，可以行角膜移植術(shù)。

2.5 青光眼

青光眼眼內(nèi)壓增高，原因有二：其一是眼內(nèi)房水生成過(guò)多，其二是房水排出通路受阻，由此分別造成開(kāi)角型和閉角型青光眼的發(fā)生。

閉角型青光眼有眼痛、頭痛、視物模糊等癥狀尚可早期發(fā)現(xiàn)。開(kāi)角型青光眼往往視神經(jīng)萎縮，視力障礙時(shí)方可發(fā)現(xiàn)。所以，在65歲以上老年人體檢中，發(fā)現(xiàn)視力不佳，應(yīng)建議進(jìn)一步眼科（眼壓、眼底）檢查。

閉角型青光眼多伴有遠(yuǎn)視眼，因遠(yuǎn)視眼眼球發(fā)育較正常小，房角相對(duì)窄，房水流出受限，故還應(yīng)驗(yàn)光檢查。閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，常常與情緒激動(dòng)有關(guān)。預(yù)防保?。?1)定期檢查老年人視力水平，發(fā)現(xiàn)視力不佳，視物模糊時(shí)，應(yīng)查眼壓。（2）保持樂(lè)觀心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保證充足睡眠，屈光不正者及時(shí)配鏡矯正。（3）已確診為青光眼者，無(wú)論是閉角型還是開(kāi)角型均應(yīng)早期接受手術(shù)，以防止不可逆性視神經(jīng)萎縮的發(fā)生，保護(hù)患者的殘存視力。

2.6 玻璃體混濁

玻璃體是透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁。癥狀是眼前黑影，視力障礙。檢眼鏡或裂隙燈下90D鏡檢查可見(jiàn)，玻璃體內(nèi)塵狀、條狀、網(wǎng)狀或絮狀等不同形態(tài)的混濁物隨眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)；混濁嚴(yán)重者可看不清眼底或無(wú)紅色反光。B型超聲波檢查可協(xié)助診斷。

老年人玻璃體混濁常見(jiàn)原因有玻璃體變性、高血壓或糖尿病視網(wǎng)膜的出血侵入玻璃體、高度近視等。玻璃體本身無(wú)血管和神經(jīng)，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自鄰近的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜和房水，故其易受周邊組織影響，任何造成其本身?yè)p害或促使其營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等能引起南于玻璃體內(nèi)代謝變化的因素均能致玻璃體混濁。另因光線與玻璃體內(nèi)的維生素C、氧和鐵離子發(fā)生氧化反應(yīng)，亦能使透明質(zhì)酸大分子降解，膠原纖維支架塌陷濃縮，水分析出，出現(xiàn)玻璃體混濁。

預(yù)防保?。海?）飛蚊癥。生理情況，一般無(wú)須治療。（2）輕度混濁者可應(yīng)用狄?jiàn)W寧眼藥水、維生素C、他巴唑、安妥碘、透明質(zhì)酸酶等藥物進(jìn)行治療。（3）積極治療原發(fā)病。（4）嚴(yán)重混濁者，可行玻璃體切割術(shù)。

3 討論

視力障礙是老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題之一，應(yīng)注意篩查、預(yù)防和早期康復(fù)治療。常見(jiàn)造成老年人視力障礙疾病中，應(yīng)為初發(fā)老年性白內(nèi)障患者驗(yàn)光，如視力低于0.4時(shí)行手術(shù)治療；對(duì)于老年性黃斑變性患者，可通過(guò)藥物、飲食等措施預(yù)防和治療干性黃斑變性，可應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療濕性黃斑變性；應(yīng)定期復(fù)查糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)采取預(yù)防保健措施，并注意應(yīng)用胰島素制劑控制血糖在適宜范圍。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際，采取相應(yīng)預(yù)防保健措施避免和降低角膜混濁和青光眼所致視力障礙性病變的發(fā)生機(jī)會(huì)。

以上是該集人三十多年眼科工作經(jīng)驗(yàn)和在65歲以上老年人健康體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題總結(jié)得出，供社區(qū)老年朋友借鑒，以提高其生活質(zhì)量。