循證心理護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用

袁春麗　鄧仕甜　鄧喬紅　單保華

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)是老年男性常見疾病,該病導(dǎo)致的尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了負(fù)面影響[1]。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，然而術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛、膀胱痙攣、泌尿系感染等并發(fā)癥。在TURP圍手術(shù)期，BPH患者存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、緊張、沮喪等心理問題[3]。減少或消除患者的心理問題，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生在手術(shù)康復(fù)過程中顯得尤為重要。循證護(hù)理是基于當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿而形成的臨床決策[4]。本研究應(yīng)用循證護(hù)理的理念，對(duì)TURP患者的心理問題進(jìn)行循證心理護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

選取2015年7月至2016年12月宜昌市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的90例行TURP的BPH患者為研究對(duì)象。患者年齡為52～88歲，平均(70.02±6.77)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分別納入觀察組和對(duì)照組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲,國際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptoms score，IPSS)>7,直腸指診、經(jīng)直腸前列腺彩超提示BPH，有手術(shù)意愿，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的生理缺陷和重大疾病,如嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，嚴(yán)重的精神疾病,嚴(yán)重的視覺或聽覺障礙者。經(jīng)直腸前列腺彩超測出前列腺三徑：前后徑(cm)、左右徑(cm)、上下徑(cm)，按公式估算出前列腺質(zhì)量，前列腺質(zhì)量(g)=0.546×(前后徑×左右徑×上下徑)[5]。

兩組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1　入院時(shí)兩組患者一般情況比較±s)

二、方法

1.對(duì)照組：采用TURP常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前配合醫(yī)生向患者介紹病情，內(nèi)容包括手術(shù)的目的、方法、療效、術(shù)后并發(fā)癥及麻醉方式、麻醉并發(fā)癥，術(shù)前備皮，腸道準(zhǔn)備等。術(shù)中保持患者舒適的體位，指導(dǎo)患者采用正確的咳嗽、呼吸方式，注意保暖，保持灌洗液溫度為37 ℃，必要時(shí)通過有效溝通舒緩患者的緊張情緒。術(shù)后監(jiān)測生命體征, 保持呼吸道通暢，持續(xù)膀胱沖洗，會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢及床上排便等。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后針對(duì)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁等心理問題進(jìn)行及時(shí)有效溝通，安撫患者情緒。

2.觀察組：采用TURP常規(guī)護(hù)理聯(lián)合循證心理護(hù)理方法。具體方法如下：①成立循證心理護(hù)理小組：成立由護(hù)士長、護(hù)士、醫(yī)生組成的循證心理護(hù)理小組，明確分工，各司其責(zé)。②提出問題：通過問卷調(diào)查、對(duì)話等形式對(duì)90例BPH患者的心理狀況及相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。根據(jù)臨床護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題，結(jié)合本科室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出相關(guān)問題，如“TURP術(shù)前、術(shù)后BPH患者出現(xiàn)焦慮、抑郁是否與TURP術(shù)后并發(fā)癥有相關(guān)性”、“如何通過心理護(hù)理緩解或消除患者的焦慮、抑郁”、“心理護(hù)理能否降低TURP術(shù)后并發(fā)癥”等。③尋找循證證據(jù)支持：問題確定后，循證心理護(hù)理小組通過文獻(xiàn)檢索獲取循證證據(jù)支持。用“前列腺增生”、“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”、“并發(fā)癥”、“心理護(hù)理”、“循證護(hù)理”、“圍手術(shù)期護(hù)理”、“焦慮”、“抑郁”等組合的檢索策略，在PubMed、Springer、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索。④制定護(hù)理計(jì)劃：循證心理護(hù)理小組成員對(duì)證據(jù)的科學(xué)性、真實(shí)性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，選取最佳的證據(jù)，結(jié)合患者的病情、個(gè)體差異及需求，經(jīng)過討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。⑤實(shí)施循證心理護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后通過認(rèn)知-行為干預(yù)法、音樂療法、身心放松訓(xùn)練法、個(gè)體化心理護(hù)理等方法，讓患者心境安寧。盡最大努力解除患者思想上的顧慮、增強(qiáng)抵抗疾病的信心，最大程度地淡化患者角色，緩解其身心壓力。指導(dǎo)家庭成員對(duì)患者多鼓勵(lì)、多安慰，在患者需要的時(shí)候及時(shí)提供情感支持、經(jīng)濟(jì)支持和心理支持[6]。術(shù)中開啟背景音樂，舒緩患者緊張情緒。 ⑥效果評(píng)價(jià)：比較兩組患者的焦慮、抑郁及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而判斷循證心理護(hù)理的效果。

三、觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院和出院時(shí)分別使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查。分別于患者入院和出院當(dāng)日在病房進(jìn)行測評(píng)，時(shí)間為20～30 min，量表當(dāng)場收回。SAS與SDS各設(shè)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分，其中10項(xiàng)為正向陳述，反向評(píng)分；另10項(xiàng)為反向陳述，正向評(píng)分。20個(gè)項(xiàng)目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加即得到粗分，粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮、抑郁評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為正常，50～59分提示輕度焦慮或抑郁，60～69分提示中度焦慮或抑郁，70分以上提示重度焦慮或抑郁[7-8]。

記錄TURP手術(shù)時(shí)間，估算術(shù)中出血量，稱重手術(shù)所切除的前列腺組織。術(shù)中出血量的計(jì)算：先用氰化高鐵血紅蛋白比色法檢測手術(shù)沖洗液中血紅蛋白濃度，再按公式估算出血量，即術(shù)中出血量=沖洗液用量×沖洗液血紅蛋白濃度/術(shù)前血液血紅蛋白濃度[9]。

密切觀察并詳細(xì)記錄患者術(shù)后出血、疼痛、發(fā)熱、膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)　　果

一、兩組患者焦慮、抑郁狀況比較

干預(yù)前(即入院時(shí))，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為(56.62±17.77)、(53.02±8.40)分，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為(58.98±14.02)、(53.84±7.49)分，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。通過不同的護(hù)理方法干預(yù)后(即出院時(shí))，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分分別為(50.22±13.33)、(46.36±7.93)分，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為(41.73±8.35)、(41.93±7.47)分，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

二、兩組患者術(shù)中情況比較

對(duì)照組和觀察組的手術(shù)時(shí)間分別為(82.71±18.80)、(84.07±16.44)min，出血量分別為(93.64±19.76)、(87.29±18.63) ml，手術(shù)切除前列腺組織的質(zhì)量分別為(53.38±14.13)、(51.93±17.06)g。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及切除前列腺組織質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

三、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)出血、疼痛、發(fā)熱、膀胱痙攣的例數(shù)分別為10、11、4、21例，觀察組相應(yīng)的例數(shù)分別為2、3、1、10例。兩組患者出現(xiàn)出血、疼痛、膀胱痙攣的例數(shù)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而兩組患者出現(xiàn)發(fā)熱的例數(shù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討　　論

BPH是泌尿外科住院患者最常見的疾病之一[10]。下尿路癥狀是BPH最常見的臨床表現(xiàn)，其分別與跌倒、抑郁、日?；顒?dòng)能力受損、生活質(zhì)量的降低、死亡率的升高等有相關(guān)性[11]。BPH患者的生存質(zhì)量并不完全取決于疾病癥狀的嚴(yán)重程度,還取決于不良心理反應(yīng), 尤其是抑郁的程度。對(duì)于老年BPH患者,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療與護(hù)理的過程中, 更要多加注意他們的情感因素[12]。

TURP是全世界廣泛采用的治療BPH最常用的方法[10]。實(shí)施TURP能明顯改善患者的臨床癥狀，但患者長期積累的心理問題無法短期消除。TURP本身也是一種創(chuàng)傷，會(huì)使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，此外，患者對(duì)術(shù)后療效不確定性的擔(dān)心，這些都會(huì)增加BPH患者的焦慮情緒。研究表明，焦慮對(duì)術(shù)后恢復(fù)有直接或間接的負(fù)面影響[13]。

本研究調(diào)查的兩組患者入院時(shí)均存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，兩組患者SAS、SDS評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合循證心理護(hù)理。出院時(shí)再次測定并比較兩組患者的SAS、SDS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表明循證心理護(hù)理的干預(yù)有利于改善TURP術(shù)后患者的焦慮、抑郁癥狀。

雖然TURP是手術(shù)治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但術(shù)后仍有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、疼痛、發(fā)熱、膀胱痙攣、尿失禁、逆行射精、電切綜合征等[14]。本研究觀察組與對(duì)照組術(shù)中情況基本一致，手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切除前列腺組織的質(zhì)量等各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。醫(yī)療方面，兩組患者術(shù)后均由醫(yī)生實(shí)施相同的治療方案；護(hù)理方面，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合循證心理護(hù)理。通過觀察，我們發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)低于對(duì)照組。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，除發(fā)熱外，出血、疼痛、膀胱痙攣的例數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，循證心理護(hù)理干預(yù)可以明顯減少TURP患者術(shù)后出血、疼痛、膀胱痙攣等并發(fā)癥，但不能降低TURP術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱這一并發(fā)癥的發(fā)生率。邵榮妹等[15]的一項(xiàng)研究表明循證護(hù)理干預(yù)降低了TURP術(shù)后患者出現(xiàn)出血、膀胱痙攣及泌尿系感染的發(fā)生率，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

循證護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理的金標(biāo)準(zhǔn)。循證護(hù)理實(shí)踐所遵循的證據(jù)取決于最佳的研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、專家意見、社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和患者價(jià)值取向[16]。循證護(hù)理實(shí)踐減少了臨床操作過程中不適宜的操作項(xiàng)目，提供一系列標(biāo)準(zhǔn)的臨床決策，提高成本效益，降低臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了患者的安全性[17]。

在對(duì)TURP患者實(shí)施護(hù)理過程中，恰當(dāng)?shù)慕】到逃托睦砀深A(yù)，可使患者以健康積極的心理接受手術(shù)。護(hù)理人員通過對(duì)最新研究理論的不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成更合理的循證護(hù)理措施，可促進(jìn)患者臨床治療效果的改善，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度[18]。

本研究通過循證心理護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者的焦慮、抑郁等不良心理問題，減少了BPH患者術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生。此外，循證心理護(hù)理的實(shí)施，提高了我們科室的護(hù)理整體水平，參與研究的護(hù)士及其他同事都在循證心理護(hù)理的實(shí)踐中受益匪淺。因此，我們認(rèn)為循證心理護(hù)理是一項(xiàng)重要的護(hù)理策略，值得推廣應(yīng)用。

[1]Pinto JD, He HG, Chan SW, et al. Health-related quality of life and psychological well-being in patients with benign prostatic hyperplasia[J]. J Clin Nurs,2015,24(3-4):511-522.

[2]Hussain S, Sharma DB, Solanki FS, et al. Intraprostatic ozone therapy: A minimally invasive approach in benign prostatic hyperplasia[J]. Urol Ann,2017,9(1):37-40.

[3]吳棲岸,申軍,葛平玉,等. 前列腺等離子電切手術(shù)對(duì)前列腺增生患者心理狀況的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(11):89-92.

[4] Eaton LH, Meins AR, Mitchell PH, et al. Evidence-based practice beliefs and behaviors of nurses providing cancer pain management:A mixed-methods approach[J]. Oncol Nurs Forum,2015,42(2):165-173.

[5]郭振華,那彥群,葉章群,等. 實(shí)用泌尿外科學(xué)[M]. 第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:404-408.

[6]王水玲,劉翠珍. 個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)前列腺汽化電切術(shù)患者焦慮抑郁的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5504-5505.

[7]黃敏,何祖龍,王影. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺切除術(shù)患者焦慮的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1317-1319.

[9]郭和清,劉紅明,周高標(biāo),等. 經(jīng)尿道2 μm激光前列腺剝離術(shù)與經(jīng)尿道2 μm激光前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的比較[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2014,6(2):82-85.

[10] Tai S, Xu L, Zhang L, et al. Preoperative risk factors of postoperative delirium after transurethral prostatectomy for benign prostatic hyperplasia[J]. Int J Clin Exp Med,2015,8(3):4569-4574.

[11]Parsons JK, Schenk JM, Arnold KB, et al. Finasteride reduces the risk of incident clinical benign prostatic hyperplasia[J]. Eur Urol,2012,62(2):234-241.

[12]王蓓,郝元濤,吳捷,等. 老年前列腺增生癥患者生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析[J]. 中華護(hù)理雜志,2008,43(4):303-305.

[13]劉仁杰,姜華茂,何春秀. 老年前列腺增生患者術(shù)前焦慮水平及其影響因素[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(12):1098-1101.

[14]蔡芳震,陳朝虹,張建育. 三種腔鏡前列腺切除手術(shù)并發(fā)癥比較及Clavien-Dindo分級(jí)應(yīng)用[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(9):1344-1348.

[15]邵榮妹,陳梅娟,虞霏. 前列腺電汽化切除術(shù)患者并發(fā)癥的循證護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志：外科版,2010,25(12):22-24.

[16]Salehi Z, Mokhtari NJ, Khademolhoseyni SM, et al. The effect of education and implementation of evidence-based nursing guidelines on infants' weight gaining in NICU[J]. Glob J Health Sci,2015,7(2):148-153.

[17]Farokhzadian J, Nayeri ND, Borhani F, et al. Nurse leaders' attitudes,self-efficacy and training needs for implementing evidence-based practice:Is it time for a change toward safe care?[J]. Br J Med Med Res,2015,7(8):662-671.

[18]周慶云,衛(wèi)中慶,陳星梅. 循證護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切患者的Meta分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(22):71-74.