DSA在急性下肢動(dòng)脈血栓介入治療的應(yīng)用分析

康秋紅，王曉梅

吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011

一般情況下，下肢動(dòng)脈急性血栓或血栓栓塞臨床癥狀十分危急[1]，若患者未及時(shí)接受治療或者治療方法不對(duì)，將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床截肢或死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]，通常情況下，常規(guī)靜脈溶栓治療藥物的劑量較大，除此之外還有許多的并發(fā)癥，臨床療效十分不理想，且外科手術(shù)一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)對(duì)患者的血管組織造成極大的傷害，患者一般治療的手術(shù)成功率較低。該文主要采用回顧性分析的方法，以2016年6月—2018年6月在該院進(jìn)行治療的40例患者為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者行不同的治療方式，對(duì)比觀察兩組患者在不同治療方式下的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行治療的40例患者，按其入院的單雙數(shù)將其均分為試驗(yàn)組及對(duì)照組患者（n=20），其中試驗(yàn)組中男性患者有16例，女性患者4例，患者年齡53～81 歲，平均年齡（69.32±7.1）歲，病程 1～5 年，平均病程（2.3±0.7）年；對(duì)照組中男性患者 13例，女性患者 7例，患者年齡 52～79 歲，平均年齡（68.2±6.4）歲，病程2～4 年，平均病程（1.9±0.8）年。所選患者均具有顯著的動(dòng)脈缺血癥狀：患肢疼痛、感覺(jué)異常、臉色蒼白、動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)減弱或消失。其中所選患者中為22例左股動(dòng)脈+膝下動(dòng)脈血栓性閉塞出現(xiàn)病變患者，18例右股動(dòng)脈+膝下動(dòng)脈血栓性閉塞出現(xiàn)病變患者。所選患者均已簽署知情同意書(shū)，所選患者在上述一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用AXIOM Artis dTA血管造影劑，利用5fcook ys導(dǎo)管，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒隨后進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患者的鍵側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，將5fcook y-s導(dǎo)管置于患者的腹內(nèi)主動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行造影，對(duì)患者的腹主動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈的相關(guān)狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，接著將患側(cè)髂動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈造影，仔細(xì)觀察患者的血栓長(zhǎng)度、部位、側(cè)肢循環(huán)的狀況及患者血管的閉塞狀況，將血栓利用導(dǎo)絲搗碎后，更換患者的6～8 g的大腔導(dǎo)管一直抵至血栓處，利用50 mL的注射器，利用負(fù)壓緩慢的反復(fù)地進(jìn)行抽吸，一直至導(dǎo)管處抽出后無(wú)血栓為止。對(duì)于患者的股動(dòng)脈合并髂動(dòng)脈利用球囊進(jìn)行反復(fù)、拖拽，隨后將大血栓碎成小血栓，抽吸時(shí)利用注射器和抽吸導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)的抽吸，將導(dǎo)管更換至于血栓近心端，然后將20～50萬(wàn)U溶于50 mL生理鹽水后，于15 min內(nèi)注射完畢，注射3～4次，尿激酶總量需要控制于100～150 W U，在DSA觀察下進(jìn)行再次造影，觀察患者的血栓溶解狀況，大部分患者均須帶導(dǎo)管回病房，將20 W U的尿激酶與100 mL生理鹽水進(jìn)行聯(lián)合，利用微量滴注泵將滴注速度控制于10 mL/h，每日進(jìn)行3～4次，尿激酶的用量應(yīng)控制于80 W U之內(nèi)。所選的患者均應(yīng)繼續(xù)使用肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林一周。并且每周均須進(jìn)行2次復(fù)查，若檢查時(shí)患者仍然存在許多血栓時(shí)，需要重新進(jìn)行碎栓和溶栓的過(guò)程。對(duì)患者的遠(yuǎn)端肢體末梢血供狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)導(dǎo)管需要保留的時(shí)間為2～3周，2周后患者的血栓溶解了之后仍然伴隨有動(dòng)脈狹窄，則須采取動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)，并評(píng)估患者是否需要置入支架。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療后，患者的恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中涉及的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料行[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料行（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)試驗(yàn)組患者行的DSA檢查，20例患者中急性下肢血栓患者的下肢動(dòng)脈充盈缺損部位以及閉塞段的位置、范圍以及程度，均可以十分清晰地發(fā)現(xiàn)。試驗(yàn)組患者的術(shù)后立即復(fù)通的患者有12例(60.00%)，有5例（25.00%）患者在術(shù)后48 h內(nèi)通過(guò)微量泵控制小劑量的尿激酶的連續(xù)滴注后也出現(xiàn)了復(fù)通，剩余3例患者（15.00%）經(jīng)過(guò)后續(xù)治療后血栓才復(fù)通。對(duì)照組患者的術(shù)后立即復(fù)通的患者有9例 (45.00%)，有5例（25.00%）患者在術(shù)后48 h內(nèi)通過(guò)微量泵控制小劑量的尿激酶的連續(xù)滴注后也出現(xiàn)了復(fù)通，剩余6例患者（30.00%）經(jīng)過(guò)后續(xù)治療后血栓才復(fù)通。

3 討論

急性下肢缺血通常是由于患者動(dòng)脈栓塞或由于患者血管內(nèi)部形成血栓后，引發(fā)管腔突然的狹窄或者突然閉塞所導(dǎo)致的肢體急性血循環(huán)障礙[3]。通常急性肢體動(dòng)脈閉塞發(fā)病十分急，且病情發(fā)展十分迅速，同時(shí)對(duì)患者也會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，因此，日常的患者治療中應(yīng)該注重早診斷、早治療[4]，盡快把患者的血管開(kāi)通，以便于恢復(fù)患者的血流，縮小患者的組織缺血時(shí)間。

在一般的醫(yī)學(xué)調(diào)查中，對(duì)于急性下肢血栓患者的治療彩采取常規(guī)的靜脈溶栓藥物治療，但在相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)的靜脈溶栓藥物治療時(shí)的使用劑量較大，且患者治療中會(huì)出現(xiàn)許多的并發(fā)癥[5]，臨床療效并不顯著，且患者在進(jìn)行外科取栓手術(shù)時(shí)，患者需要承受較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且在手術(shù)過(guò)程中極易對(duì)患者的血管組織造成傷害，除此之外，患者的手術(shù)成功率也較低，因此，臨床有效的治療方法對(duì)于患者將是一種福音[6]。

相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的靜脈滴注尿激酶注射與大劑量的沖擊相聯(lián)合，可以對(duì)急性下肢動(dòng)脈血栓患者的血栓復(fù)通率具有大幅的提高作用，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性下肢動(dòng)脈血栓患者在48 h內(nèi)的血栓復(fù)通率可達(dá)90%，但在一定程度上也增加了患者的出血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。故在溶栓效果的保障之下，也應(yīng)該降低急性下肢動(dòng)脈血栓患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，DSA介入治療可以顯著降低急性下肢動(dòng)脈血栓患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

在應(yīng)用DSA介入溶栓治療的過(guò)程中，當(dāng)其遇到新鮮的和較軟的血栓時(shí)，采用的注射器抽吸時(shí)，可以顯著縮小患者的血栓治療時(shí)間，在通過(guò)導(dǎo)管注射尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，通常也極其引發(fā)出血癥狀，且最為常見(jiàn)的出血的部位有穿刺處，通常也會(huì)出現(xiàn)在患者的胃腸道、顱內(nèi)和腹膜內(nèi)[8]。故在患者進(jìn)行溶栓治療前后，應(yīng)該對(duì)患者的身體狀況和凝血功能（PT、AT、ATPP、D-D）進(jìn)行嚴(yán)密的觀測(cè)。采用DSA對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，對(duì)患者血栓的定位更加準(zhǔn)確，同時(shí)也可以對(duì)于溶栓術(shù)所引發(fā)的栓子脫落以及反流造成的異位栓塞現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，在利用導(dǎo)絲打開(kāi)患者的閉塞段或者在患者的血栓內(nèi)部進(jìn)行通道的開(kāi)辟時(shí)，應(yīng)采用極輕柔的動(dòng)作，避開(kāi)動(dòng)脈夾層的傷害、導(dǎo)絲折斷、血栓脫落和破裂穿孔等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

該文主要利用回顧性分析的方法，對(duì)隨機(jī)選取的40例患者，行對(duì)比治療的方法，對(duì)試驗(yàn)組患者在DSA條件下行導(dǎo)管栓術(shù)和溶栓術(shù)，對(duì)對(duì)照組患者行行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者臨床應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表示，在DSA條件下行導(dǎo)管栓術(shù)和溶栓術(shù)對(duì)急性下肢血栓患者可顯著的提高患者的臨床療效，幫助患者的進(jìn)一步恢復(fù)，臨床定位更為精準(zhǔn)，臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得推廣。