新生兒膽紅素腦病的早期康復(fù)護(hù)理

金艷，黃小玲

成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都621000

膽紅素腦病是指膽紅素毒性所導(dǎo)致患兒基底節(jié)和不同腦干核損傷，從而產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。據(jù)最新修訂的新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中所示，出生一周內(nèi)的新生兒由于膽紅素毒性所導(dǎo)致的急性臨床癥狀統(tǒng)稱為膽紅素腦病。膽紅素腦病是一種急性病變，在治療后有大部分患兒會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病四聯(lián)癥和智力低下等表現(xiàn)[1]。這對(duì)患兒預(yù)后的影響極其嚴(yán)重，會(huì)直接導(dǎo)致患兒生理、心理發(fā)育不良，從而嚴(yán)重影響患兒此后的生活質(zhì)量?；诖?，該文選取該院2015年6月—2017年1月期間入院治療的新生兒膽紅素腦病患兒50例進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析探討新生兒膽紅素腦病采取早期康復(fù)護(hù)理的臨床護(hù)理效果以及相關(guān)表現(xiàn)，旨在提高患兒預(yù)后，恢復(fù)患兒健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的新生兒膽紅素腦病患兒50例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組25例。對(duì)照組男性患兒15例，女性患兒10例；年齡4 d～1.5個(gè)月。觀察組男性患兒18例，女性患兒7例；年齡4.5 d～1.2個(gè)月，本組患兒出生體重2 775～3 735 g，平均體重（3 100±77.5）g。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒的性別、年齡以及其他，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取基礎(chǔ)治療以及基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上結(jié)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①聽(tīng)覺(jué)刺激：每次進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)輕聲呼喚患兒的名字，必要時(shí)可播放歡快的音樂(lè)，進(jìn)行聲音刺激，使患兒能夠接觸到外界的影響[2]。②視覺(jué)刺激：每次進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)可吸引患兒觀察組，引逗其觀看有趣的事物，或?qū)㈩伾r艷的畫(huà)板、布料等物品懸掛于患兒床頭，讓患兒能夠觀察到不同的顏色，另外還可在病房墻面上張貼宣傳畫(huà)，從而對(duì)患兒進(jìn)行視覺(jué)刺激。③觸覺(jué)刺激：應(yīng)在治療早期對(duì)患兒進(jìn)行嬰兒體操鍛煉，2次/d，每次約進(jìn)行10 min。在進(jìn)行鍛煉時(shí)面帶微笑，讓患兒看到護(hù)理人員的面容。在患兒出院前指導(dǎo)患兒家屬每日對(duì)患兒進(jìn)行鍛煉，并告知其長(zhǎng)期堅(jiān)持的益處[3]。④被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)的鍛煉時(shí)，可先吸引患兒握住護(hù)理人員收治，護(hù)理人員抓住患兒手腕，兩手進(jìn)行彎曲運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)患兒進(jìn)行俯臥運(yùn)動(dòng)。另外，還可扶助患兒腹部，抬高其腳踝，幫助患兒被動(dòng)抬頭。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均采取智力發(fā)育指數(shù)量表（MDI）以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)量表（PDI）對(duì)其智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為130分，69分以下為有缺陷，分值越高，其發(fā)育情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析采用單因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒不同時(shí)間智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患兒不同時(shí)間智力發(fā)育以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

組別3個(gè)月MDIPDI 6個(gè)月MDIPDI 9個(gè)月MDIPDI觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）P值85.4±16.3 71.3±13.2＜0.05 83.2±20.1 72.7±13.1＜0.05 94.7±17.2 82.2±17.6＜0.05 93.3±20.3 78.4±22.2＜0.05 98.8±12.7 85.1±12.8＜0.05 95.1±20.3 82.1±22.7＜0.05

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分對(duì)比

在經(jīng)同樣的治療后，采用早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患兒的評(píng)分結(jié)果優(yōu)于采取基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，并且在遠(yuǎn)期評(píng)分方面的對(duì)比，兩組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期效果

在患兒出院后9個(gè)月的智能結(jié)果方面的對(duì)比，觀察組低于69分的患兒為2例（8.0%），而對(duì)照組為6例（24.0%），兩組患兒在遠(yuǎn)期智能異常人數(shù)方面的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒的大腦細(xì)胞重建速度較快，所以其大腦組織的可塑性較高，而在早期對(duì)新生兒膽紅素腦病患兒采取康復(fù)護(hù)理，能夠幫助其進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的重建，提高其腦組織的代償功能[5]。而新生兒膽紅素腦病屬于長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期康復(fù)的疾病，在其預(yù)后方面的神經(jīng)康復(fù)對(duì)患兒來(lái)說(shuō)極其重要，并且也是一個(gè)綜合性、多元性的系統(tǒng)過(guò)程。早期康復(fù)護(hù)理能夠?qū)純耗X細(xì)胞進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)揮患兒的大腦潛力。另外，早期康復(fù)護(hù)理從科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施出發(fā)是新生兒膽紅素腦病護(hù)理的基本理念，同時(shí)，還需注意新生兒的特點(diǎn)，并且在患兒出院之前需對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育包括對(duì)患兒家屬講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察新生兒的黃疸程度、治療效果以及預(yù)后表現(xiàn)。介紹新生兒膽紅素腦病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于有后遺癥的患兒，及時(shí)給予其正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)[6]。

該文研究結(jié)果顯示采用早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患兒的評(píng)分結(jié)果優(yōu)于采取基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組，并且在遠(yuǎn)期評(píng)分方面的對(duì)比，兩組患兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出院后9個(gè)月后，觀察組低于69分的患兒為2例（8.0%），而對(duì)照組為6例（24.0%），兩組患兒在遠(yuǎn)期智能異常人數(shù)方面的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于新生兒膽紅素腦病患兒，采取早期康復(fù)護(hù)理能夠減低患兒的傷殘率，在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理干預(yù)，能夠有效的提升患兒的生存質(zhì)量，從而保證患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鄒平林.同步換血治療新生兒膽紅素腦病的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(22)：187-188.

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[4] 高春榮,孔蔚毅.以多重感覺(jué)刺激為核心的康復(fù)護(hù)理對(duì)新生兒膽紅素腦病療效的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6)：765-767.

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[6] 李仙梅.循證護(hù)理在新生兒膽紅素腦病中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2016,14(24)：2528-2529.