基層社區(qū)康復的現(xiàn)狀及原因探析
——基于社會福利視角下對北京市八個社區(qū)的調(diào)研

孟憲紅

北京大學，北京 100871

1976年，世界衛(wèi)生組織提出了社區(qū)康復這種新的服務(wù)途徑，這種服務(wù)不同于傳統(tǒng)的康復，它是一種新的康復理念，即統(tǒng)籌利用康復資源，在城鄉(xiāng)社區(qū)和家庭為有需要的康復人士提供就地方便的全面康復服務(wù)。我國是在20世紀80年代末開始的社區(qū)康復實踐，經(jīng)過近30余年的發(fā)展，我國的社區(qū)康復工作取得了一定的成績，但同時也面臨著諸多問題。本文試圖通過對北京市八個基層社區(qū)的走訪調(diào)研，來了解當前基層社區(qū)的社區(qū)康復現(xiàn)狀和問題，同時對這些問題進行原因分析并給出相應(yīng)的解釋。

一、關(guān)于社區(qū)康復

對于什么是社區(qū)康復，不同的國家有不同的理解。我國對社區(qū)康復的界定為：社區(qū)康復是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務(wù)，以實現(xiàn)機會均等，充分參與社會生活的目標。[1]（P3）在這樣一種基于我國國情提出的社區(qū)康復定義下，我國的社區(qū)康復工作隨著有康復需求人群的增長而正在悄悄地發(fā)展。

在我國，社區(qū)康復的對象為殘疾人、慢性病人和老年人。但現(xiàn)實情況則是，殘疾人是我國社區(qū)康復服務(wù)的主要受益群體，慢性病人和老年人在享受康復服務(wù)方面略顯不足，這在此次調(diào)查中也有所體現(xiàn)。社區(qū)康復的服務(wù)內(nèi)容主要有功能訓練，全面康復和重返社會，而這三項又分別包括了許多具體的訓練項目，如功能訓練，主要指針對康復對象存在的功能障礙而實施的康復訓練，[2]（P24）它包括物理和運動訓練、生活自理能力訓練、作業(yè)勞動訓練、語言能力訓練、文體活動訓練、使用輔助器具訓練和其他一些措施。全面康復指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的措施，以減輕病、傷、殘者的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復而重返社會，[2]（P26）它包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復。在康復對象經(jīng)過一系列的康復之后，他們需要重返社會，這包括他們自身條件的改變、外界障礙的消除和社會的文明與進步。

關(guān)于社區(qū)康復，僅僅理解它的定義、工作對象和服務(wù)內(nèi)容是不夠的。對于一個在20世紀80年代就開始的新興事物，其在不同國家、不同地區(qū)，甚至不同情境下，工作機制和工作過程都是完全不同的，而且發(fā)展程度和影響因素也全然不同。因此，為了呈現(xiàn)這種差異性，筆者在現(xiàn)實條件允許之下，選擇對北京市的基層社區(qū)進行調(diào)查，以了解當前基層社區(qū)的社區(qū)康復實施現(xiàn)狀及存在的問題，并試圖給予相應(yīng)的解釋。當然，關(guān)于社區(qū)康復實施現(xiàn)狀的研究也有一些，而筆者與之不同之處在于，以實際的、鮮活的案例為基礎(chǔ)，并對此進行一種全新的社會福利視角的分析。

二、基層社區(qū)康復現(xiàn)狀

基于現(xiàn)實條件的限制，筆者選擇對北京市的基層社區(qū)進行康復現(xiàn)狀的調(diào)研。一是因為筆者居住在北京，根據(jù)就地、方便的原則可以進行調(diào)查；二是只有了解了基層社區(qū)，才能真正把握社區(qū)康復的實施現(xiàn)狀。當然，由于所選研究對象的數(shù)量限制，并不一定能反映事物的整體全貌，但也為了解相關(guān)方面的問題提供了一定的證據(jù)支持。

（一）研究對象——北京市的八個基層社區(qū)

此次調(diào)研，共選擇了北京市的八個基層社區(qū)，由于根據(jù)就地、方便的原則進行，所以并不一定有代表性。這八個社區(qū)分別為北京市WY社區(qū)、XYY社區(qū)、LS社區(qū)、QT社區(qū)、BYFXL社區(qū)、CWY社區(qū)、SJ社區(qū)和NHYSQ社區(qū)。對于這些社區(qū)的選擇，并沒有刻意安排，所以更能體現(xiàn)社區(qū)康復現(xiàn)狀的真實性，當然，在普遍性方面會有一定的限制。通過對這些社區(qū)工作人員的訪問和調(diào)查，了解到當前這些社區(qū)的康復現(xiàn)狀。

（二）北京市基層社區(qū)康復現(xiàn)狀

1.康復對象。普遍來看，基本每個社區(qū)都是以殘疾人群體為主要康復對象，把老年人和慢性病人當作康復對象的較少。從對某居委會工作人員的訪談中就可看出，其認為康復主要是針對殘疾人，對慢性病人和老年人沒有相關(guān)的康復內(nèi)容，這與居民對“康復”的理解有關(guān)，即人們認為康復只是出現(xiàn)了殘疾才能進行康復，而殊不知，“康復”是指傷病后的功能恢復，[3]（P1）也就是說康復是受傷或者生病之后的一種功能恢復活動，受傷或者生病并不一定代表就是殘疾。所以，工作人員在這里犯了一個“以偏概全”的錯誤，也反映出康復對象的單一性。不過盡管如此，仍然有部分社區(qū)會把慢性病人當作社區(qū)康復的對象。

2.康復工作人員的配備。社區(qū)康復工作需要有專業(yè)的工作人員，如全科醫(yī)生、護士、基層衛(wèi)生技術(shù)人員等。但從所調(diào)查的社區(qū)來看，也不能滿足要求。在社區(qū)層面，負責社區(qū)康復的專業(yè)人員較少，主要是由居委會工作人員負責相關(guān)工作，偶爾有康復中心的工作人員來開展服務(wù)。比如從對QT社區(qū)的訪談中可以了解到，該社區(qū)負責殘疾人工作的共有三人，福利主任、專職人員和協(xié)管員。NHYSQ社區(qū)設(shè)有康復站，康復站中工作人員也有三名，兩名女性、一名男性，兩位女性均已年過半百，而男性也早已過了退休的年齡。在此康復站，一人負責賣藥，一人負責雜務(wù)，只有另一人可以稱得上專業(yè)人員，為老年人提供服務(wù)。而在LS社區(qū)，也沒有專業(yè)的康復人員，只有一些社區(qū)康復專業(yè)的志愿者在空閑時間會提供一些上門服務(wù)，但這些服務(wù)簡單又不全面。

3.康復內(nèi)容。從康復內(nèi)容看，由于康復對象不同，康復的內(nèi)容也有差別，以下分別從殘疾人、慢性病人和老年人三類人群來看基層社區(qū)康復的內(nèi)容。

殘疾人是社區(qū)康復的主要受益對象，所以相對來講，對殘疾人提供的康復服務(wù)內(nèi)容較為豐富，這體現(xiàn)在以下幾個方面：

功能訓練。有些社區(qū)設(shè)有康復站，但因為物資、場地和人員分配等客觀因素，康復站并不具備提供功能訓練的康復設(shè)施，如BYFXL社區(qū)。有些社區(qū)康復設(shè)施的利用率低，無人看管，且沒有專業(yè)人員負責引導使用，所以就將康復設(shè)施搬離康復站，如NHYSQ社區(qū)。以上這些都限制了功能訓練的實施。盡管如此，從所調(diào)查的社區(qū)來看，有些社區(qū)康復站還是能夠發(fā)揮作用的，如WY社區(qū)?！癢Y社區(qū)康復站的條件還是不錯的，房子里面的擺設(shè)很豐富，包括了許多益智運動器材，可以為殘疾人提供相關(guān)功能訓練。”WY社區(qū)負責康復工作的人員介紹說。不難看出，對于殘疾人的功能訓練服務(wù)來說，各個社區(qū)的狀況有差異，而且不均衡。有的社區(qū)康復站利用得很好，可以開展相關(guān)服務(wù)，而大多數(shù)社區(qū)都面臨著沒有康復站，或者即使有康復站，也利用不起來的現(xiàn)實問題。因此，從殘疾人的功能訓練這一方面，各個社區(qū)表現(xiàn)出來的是“發(fā)展不均衡”。

全面康復。殘疾人的全面康復包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復。從調(diào)查情況看，各個社區(qū)普遍反映出比較關(guān)注職業(yè)康復，職業(yè)康復是使殘疾人自立于社會的根本途徑。這種對于職業(yè)康復的重視，體現(xiàn)在很多社區(qū)為了促進殘疾人就業(yè)，創(chuàng)辦了一些服務(wù)項目。如QT社區(qū)開辦的慈善超市，在超市內(nèi)設(shè)有公益組織產(chǎn)品展賣區(qū)，代售殘疾人組織和社區(qū)再就業(yè)組織等公益組織提供的公益產(chǎn)品。還有一些民辦非企業(yè)單位會開展一些職業(yè)康復項目，如北京市朝陽區(qū)玉華殘障人士康養(yǎng)服務(wù)中心，通過“玉華手工皂坊”康復項目，使重度智障人士能夠享受美好的工作時光。全面康復中，社會康復也得到了很大重視，如舉辦陽光親友藝術(shù)團，讓殘疾人參加娛樂活動，豐富他們的文化生活，使他們更好地融入社會。

重返社會。重返社會包括三個方面，其中“外界障礙的消除”在各個社區(qū)的體現(xiàn)比較明顯。消除外界障礙主要表現(xiàn)為無障礙設(shè)施的設(shè)立，在被調(diào)查的八個社區(qū)中，基本每個社區(qū)都有免費輪椅、拐杖，可以借給有需要的人士使用。另外，盲道的設(shè)置、公共衛(wèi)生間的扶手、殘疾人專用衛(wèi)生間等，都為殘疾人重返社會提供了非常重要的通道。

老年人的康復，公眾基本認為，老年人應(yīng)該進行各種訓練和治療，因為老年人比較容易生病，而病程后期理應(yīng)進行鍛煉和治療。

功能訓練方面，如果老年人生病之后，尤其是當身體功能有損傷時，需要進行生活自理能力的訓練，有些老人如果長期坐輪椅，還需要進行轉(zhuǎn)移訓練。

全面康復當中，老年人比較重視醫(yī)療的康復，這包括藥物、手術(shù)和物理治療等方法。

重返社會方面主要體現(xiàn)在無障礙設(shè)施的設(shè)立上，社區(qū)會有輪椅、拐杖等供老年人借用。

慢性病人的康復應(yīng)該說是最不受重視的。有些社區(qū)根本沒有慢性病人的康復，有些社區(qū)會關(guān)注，但程度不一。有些做得好點的社區(qū)，會對慢性病人進行疾病檢查，做好疾病預防和常見病的知識普及，會請老中醫(yī)免費為居民提供服務(wù)。

4.基層社區(qū)康復取得的成績。社區(qū)康復由1986年起步，到現(xiàn)在30余年的時間里，取得了一定的成績，具體到所調(diào)查的基層社區(qū)層面，表現(xiàn)為：

一定數(shù)量康復站的建立，滿足了人們的康復需求。在被調(diào)查的八個社區(qū)當中，有三個社區(qū)是有康復站的，通過康復站，可以滿足部分殘疾人的康復需求，促進他們更好地進行傷病后的身心修復，以便順利地融入社會。

推行的一系列康復項目，取得了一定的成果。如溫馨家園項目、海淀區(qū)殘聯(lián)推行的“居家康復”服務(wù)，還有民辦非企業(yè)單位的項目等，都滿足了康復對象的種種需求。

民間力量的參與，為康復服務(wù)注入新的活力。由于社區(qū)康復是在社區(qū)層面為有需要的人士提供的服務(wù)，所以，社區(qū)中的居民和組織，社區(qū)外的個人或組織會加入到康復服務(wù)過程中來，他們會以志愿者的形式開展相關(guān)工作，為康復工作注入新的活力。

以上，簡要對北京市基層社區(qū)康復所取得的成績進行了歸納和總結(jié)，但由于受調(diào)查對象的限制，并不能全面概括出北京市基層社區(qū)康復工作所取得的成績，而且更重要的是，本文旨在發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復在實施過程中存在的問題，因此，以下將進行詳細闡明。

三、基層社區(qū)康復中存在的問題

盡管北京市基層社區(qū)的康復工作取得了一定的成績，但更明顯的是這其中也存在著一定的問題，筆者將其歸納為：

第一，服務(wù)對象方面，偏重殘疾人的康復。在所調(diào)查的八個社區(qū)當中，基本每個社區(qū)都是以殘疾人作為社區(qū)康復的主要對象，而將慢性病人和老年人作為康復對象的較少。

第二，服務(wù)內(nèi)容比較單一?？傮w來看，對于殘疾人、老年人和慢性病人提供的康復服務(wù)，內(nèi)容較少，比較單一，或者有些直接停留在向殘疾人出租借用輔助器具方面，沒有專業(yè)的、帶有技術(shù)性的康復服務(wù)，比如各種理療，包括各種功能訓練等等。

第三，康復設(shè)施閑置嚴重。有些社區(qū)有康復設(shè)施，但是卻沒有康復對象來使用，導致設(shè)施閑置嚴重，甚至有些社區(qū)干脆將設(shè)施搬離，用以解決社區(qū)空間狹小的問題。

第四，專業(yè)人員和資金缺乏。缺少專業(yè)人員，相應(yīng)的資金短缺。有些社區(qū)只有一個人在負責社區(qū)康復工作，而這個負責人也不專業(yè)。即使有些社區(qū)工作人員達到了三個，但是也缺乏專業(yè)知識。資金方面也不到位。

第五，各社區(qū)發(fā)展不平衡。從被調(diào)查的八個社區(qū)來看，有些社區(qū)康復工作做得很好，而有些則根本連什么是“社區(qū)康復”都不清楚，所以，從這個角度看，各個社區(qū)的社區(qū)康復工作發(fā)展十分不均衡。

以上是筆者關(guān)于基層社區(qū)康復問題的總結(jié)?？傮w來看，問題大于成績，用某社區(qū)主任的話說，“現(xiàn)在北京市沒有幾個社區(qū)在社區(qū)康復方面能達標的，因為普及很困難，想要達標最重要的是資金，沒有資金、器械，服務(wù)人員沒法到位，也沒人管。社區(qū)居委會和服務(wù)站也不可能做這事，因為是非專業(yè)人員，并且社區(qū)也沒有收到任何與北京市社區(qū)康復相關(guān)的文件?！庇纱丝梢?，基層社區(qū)康復工作任重道遠。

四、原因探討

第一，政府的重視和投入程度不夠。盡管我國在1986年就已經(jīng)正式開展了社區(qū)康復工作，并且也已經(jīng)取得了一定的成績，但還是不能回避政府在社區(qū)康復工作方面投入程度不足的問題。另外，政府不夠重視，不投入一定的人力、物力和財力，相關(guān)工作都是紙上談兵，未必能做得好。這實際上反映出的是政府的角色意識問題，政府有四項核心職能：經(jīng)濟調(diào)節(jié)、市場監(jiān)管、社會管理和公共服務(wù)。公共服務(wù)是政府的一項核心職能，它符合公共服務(wù)產(chǎn)品的特征。政府是公共服務(wù)的主體，是否有適宜的角色意識，關(guān)系到行政秩序及和諧社會的建立。國家、政府是社區(qū)康復的實施主體，人們常說領(lǐng)導支持重視，工作就好干，領(lǐng)導支持重視就是一種政府行為的體現(xiàn)。[4]（P32）

第二，基層工作人員對社區(qū)康復的理解較狹隘。從訪談中可得知，導致北京市基層社區(qū)康復工作進展緩慢的原因之一是工作人員對于康復的理解。有些人不清楚康復不僅是針對殘疾人的，而且也可以針對老年人和慢性病人。另外，他們認為，康復僅僅是肢體康復，實際上康復是一種全面的康復，包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復。以上這些都導致工作人員在工作過程中的懈怠，這涉及到工作人員的自覺行為，從國家管理哲學的層面加以理解，即形成理性的認識并且變成自覺的行動，才能夠取得一定成績。

第三，人們的康復意識淡薄?？祻蛯ο蠛凸姳旧韺τ诳祻偷囊庾R比較淡薄，這也是很重要的一個方面。很多人不知道什么是康復，即使了解，也會因為超過醫(yī)保報銷范圍就需要自己支付費用，而導致許多人選擇在家“休養(yǎng)”，并不是進行社區(qū)康復。

五、理論反思及社會工作介入

以上，筆者對北京市基層社區(qū)的社區(qū)康復現(xiàn)狀和問題進行了描述，并給予了相關(guān)的原因分析。整體來看，北京市基層社區(qū)層面的康復現(xiàn)狀并不樂觀，這里既有政府的原因，也有作為執(zhí)行者的工作人員的原因，當然也有康復對象本身的原因。筆者將焦點集中在康復對象這個群體上?？祻蛯ο笞鳛樯鐓^(qū)康復的受益者，理應(yīng)去享受這份服務(wù)，但因種種原因，大多數(shù)人并未得到相應(yīng)的待遇。從康復對象本身來說，這應(yīng)該屬于一種社會福利的喪失。從某種程度來看，社區(qū)康復應(yīng)該算作是一種社會福利。所謂社會福利，從廣義上看，是指一切有助于公民生活質(zhì)量和社群福祉改善的活動、服務(wù)及資源，它們既可以是有形的物質(zhì)/金錢支持，也可以是無形的精神幫助；既可以是實物形式的幫助，也可以是現(xiàn)金形式的支持。[5]（P54）從這個角度看，社區(qū)康復因其通過一定的設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)人員為康復對象提供服務(wù)，所以有著社會福利的實物特征。但因為種種因素，導致了這種社會福利的“被剝奪”，其中之一便是人們福利意識的缺失。

提到福利意識的缺失，就不得不提到福利意識。目前，學術(shù)界對于福利意識的界定存在著分歧，盡管如此，學者們都認同：福利意識是社會成員對福利的基本看法和判斷。具體來講，社會福利意識是社會成員個體關(guān)于獲得社會福利的正當性、福利產(chǎn)品的分配原則、福利產(chǎn)品的供給主體、供給方式等方面定型化的意見和態(tài)度。[6]（P128）由此來看，一部分人并未將社區(qū)康復作為一種福利，因為他們對“社區(qū)康復”沒有基本的看法和判斷，他們不知道社區(qū)康復是做什么的，不知道什么人在做，也不知道該如何去做，到哪里去接受服務(wù)，這一部分人屬于社會福利意識喪失的。還有少部分人聽說過社區(qū)康復，但是僅僅限于聽說，不知道社區(qū)康復具體是做什么的。而對于社區(qū)康復的工作人員，他們對社區(qū)康復有一定的了解，明確社區(qū)康復的供給主體，也了解康復的供給方式，這些有自己的看法和態(tài)度，但看法比較粗淺的人，屬于社區(qū)康復福利意識薄弱的。

從以上分析來看，筆者認為，社區(qū)康復是一種福利，但作為享受這項福利的人和執(zhí)行這項福利的人都缺少了某種意識，前者屬于福利意識缺失，后者屬于福利意識薄弱。為了使社區(qū)康復作為一項福利能夠為更多有需要的人所享用，必須改變目前的狀況，即改變?nèi)藗兏＠庾R缺失和福利意識薄弱的問題，也就是要進行社區(qū)康復福利意識的“補償”。這里的補償是指通過某種形式，使康復對象能夠增強社區(qū)康復的福利意識，認識到社區(qū)康復是一種福利，應(yīng)該去享受，而且也能夠享受到。針對這種情況，社會工作可以在其中發(fā)揮一些作用。社會工作者在社區(qū)康復中發(fā)揮著不可替代的作用，可以從不同層面為康復對象的福利意識提升做出貢獻，具體的社會工作介入途徑如下：

（一）作為倡導者進行福利意識的喚醒

社會工作者的一個角色為倡導者，即矯正社會問題，從而幫助建立一個保證所有成員尊嚴的公正的社會。[5]（P169）社區(qū)康復的服務(wù)對象很多時候并沒有成為它的服務(wù)對象，這影響了部分人獲取公正的機會，社區(qū)康復沒有真正為有需要的人提供幫助和服務(wù)，因此這又是一個需要改進的問題，從這個角度，可以發(fā)揮社會工作者倡導者的作用。通過倡導，可以使更多的服務(wù)對象得到所需服務(wù)。具體的措施為：可以通過社工的宣傳策劃（如貼宣傳畫，樹展板，播放相關(guān)視頻等），使更多的人了解什么是社區(qū)康復，其針對的人群有哪些，如何獲得這種服務(wù)等，使人們有這種意識，即康復的意識。除此之外，也應(yīng)該讓服務(wù)對象意識到，社區(qū)康復是一種福利，可以給自己的生活帶來錦上添花的作用，增強人們社區(qū)康復的福利意識。

（二）作為服務(wù)提供者進行福利的傳遞

社會工作者的一個最重要角色就是提供服務(wù)，即向有需要的服務(wù)對象提供服務(wù)。這里的服務(wù)既包括心理咨詢和意見咨詢，也包括提供物質(zhì)幫助和勞務(wù)服務(wù)，提供這方面的服務(wù)是社會工作者的首要職責。社會工作者作為一個福利的傳遞者，在社區(qū)康復中也發(fā)揮著必不可少的作用。在社區(qū)康復中，社會工作者可以通過了解情況，即向醫(yī)生、護士、康復治療師和康復工程師等了解患者的病情、康復治療和訓練方案等，與患者溝通，向患者征詢意見，了解其愿望和要求，共同探討在出院后如何適應(yīng)家庭生活和回歸社會等問題。還可以通過組織各種社會活動，使全社會形成一種理解、尊重和關(guān)心患者的良好社會風尚，保障患者生存的權(quán)利，幫助其實現(xiàn)經(jīng)濟自主，鼓勵其參與政治活動等。這些都使社會工作者作為一個服務(wù)提供者能夠讓服務(wù)對象感覺到社區(qū)康復是一種福利，通過社區(qū)康復可以使服務(wù)對象受益。

（三）作為政策影響者進行福利的改進

由于某些問題是制度因素造成的，所以，對現(xiàn)有的政策或制度進行改革極其必要。社會工作者在服務(wù)過程中如果發(fā)現(xiàn)某些問題具有普遍性時，應(yīng)該提出政策建議以改善社會政策，避免社會問題的再次發(fā)生和減緩社會問題。社區(qū)康復作為一項政府為民服務(wù)的途徑，其原本有一個好的初衷，但因種種原因?qū)е略撜卟]有很好地落實，失去了應(yīng)有的福利意義。社會工作者作為一個能夠影響政策的人，可以通過一線的工作實踐，同時結(jié)合相關(guān)研究，為政策改進提供建設(shè)性意見，進而促進社區(qū)康復福利的改進，使這項服務(wù)能夠真正為有需要的人提供服務(wù)。

綜上，筆者對基層社區(qū)的社區(qū)康復現(xiàn)狀進行了描述，并給與了相應(yīng)的解釋。當然，筆者認為，這并不一定只是北京市的問題，也有可能是全國社區(qū)康復工作所面臨的共性問題，所以，筆者拋磚引玉，希望有更多的實務(wù)和理論研究，能夠介紹國內(nèi)社區(qū)康復發(fā)展的現(xiàn)狀及問題，并給予一定的理論解釋。從理論反思的角度看，在社區(qū)康復事業(yè)存在的問題當中，服務(wù)對象本身和工作人員方面都有一定的福利意識問題，因此，可以分別針對這兩者進行相應(yīng)的社會工作“補償”，能夠在一定程度上改變?nèi)藗兩鐓^(qū)康復福利意識喪失和薄弱的問題，進而改進社區(qū)康復現(xiàn)狀，以真正實現(xiàn)為康復對象服務(wù)的目的。

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