探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足治療過程中的預(yù)防效果研究

陳英，趙婷婷，章曉云

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530011

糖尿病發(fā)病后導(dǎo)致局部微血管及周圍神經(jīng)病變，從而進(jìn)一步引起皮膚及軟組織發(fā)生一系列病變[1-2]。周圍神經(jīng)的感覺減退，導(dǎo)致患者皮膚軟組織容易受傷外傷及燙傷，局部受傷后很容易導(dǎo)致傷口很難愈合，如果處理不當(dāng)或者不及時則容易導(dǎo)致傷口感染，從而導(dǎo)致病程遷延難愈，給糖尿病足的治療帶來難度[3-4]。因糖尿病足發(fā)生后，往往是由于患者對糖尿病足的認(rèn)知及重視不夠，發(fā)病后患者情緒低落，所以對患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)在糖尿病的治療過程中顯得非常重要。該研究選取2014年1月—2017年12月在該院住院治療的23例糖尿病足患者進(jìn)行飲食護(hù)理，心理護(hù)理，創(chuàng)面護(hù)理，功能鍛煉，健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，觀察住院期間糖尿病足潰瘍恢復(fù)情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的23例糖尿病足患者，基礎(chǔ)疾病均為 2型糖尿病，男：女為 17：6，年齡在57～75歲之間，平均年齡為(61.7±3.2)歲，糖尿病病程 3～17年，平均5.9年，出現(xiàn)潰瘍病程為3 d～2年，平均3.6個月，所有患者均存在局部疼痛，跛行，足部麻木不適等癥狀。潰瘍發(fā)生部位有：足背6例，足趾5例，足底4例，踝部4例，小腿下段3例，足跟部1例。潰瘍面積最小為0.5 cm×1 cm，最大為6 cm×8 cm。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行飲食干預(yù)，同時請內(nèi)分泌科會診制定合理的降糖方案，每日監(jiān)測血糖至正常水平后穩(wěn)定3 d后停止監(jiān)測；取局部傷口分泌物培養(yǎng)，入院根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥使用頭孢組+左氧氟沙星兩聯(lián)抗生素，待藥敏結(jié)果出來后再根據(jù)敏感抗生素進(jìn)行更換；使用甘露醇或者甘油果糖靜滴促進(jìn)腫脹消退，血栓通或者丹紅注射液促進(jìn)活血化瘀。

1.2.2 護(hù)理方法 ①飲食護(hù)理。對于糖尿病足患者大多性格比較固執(zhí)，飲食在患者病情控制和恢復(fù)的過程中非常重要?；颊呷朐汉笙蚱湔f明飲食控制的重要性，長期血糖高水平的情況下容易導(dǎo)致四肢組織產(chǎn)生營養(yǎng)供應(yīng)障礙，很容易出現(xiàn)肢體軟組織缺血壞死。合理適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂瓶茰p少自身胰島細(xì)胞的功能負(fù)擔(dān)，同時減少血管病變的出現(xiàn)，利于疾病的恢復(fù)。住院期間指導(dǎo)患者進(jìn)行均衡的飲食，必要時請營養(yǎng)科會診每日對其飲食進(jìn)行定時定量配送，囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜，多喝水。

②心理護(hù)理。本研究中患者均存在大小不一的潰瘍，給日常生活帶來了諸多不便，部分患者存在局部惡臭，給家人及居住環(huán)境也帶來了諸多不適。部分患者存在局部軟組織發(fā)黑壞死，若不積極的進(jìn)行處理容易出現(xiàn)壞死加重需要截肢的可能，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落，消極配合治療，悲觀厭世的情緒出現(xiàn)?；颊呷朐汉蠊膭罨颊弑３謽酚^情緒，告知疾病若積極治療可予以治愈。與患者及其家屬多溝通，了解患者的情緒及治療期望，做好心理疏導(dǎo)工作。對患者的詢問及疾病的相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)、細(xì)致、耐心的講解，增加其治療信心，與其交流時語言親切，態(tài)度溫和，多使用鼓勵安慰的言語進(jìn)行交流。

③創(chuàng)面護(hù)理。局部創(chuàng)面表淺者則進(jìn)行清創(chuàng)，每日使用愈創(chuàng)靈換藥，待傷口逐漸清潔紅潤后則更換為貝復(fù)新進(jìn)行換藥對于創(chuàng)面較深的患者則進(jìn)行清創(chuàng)+VSD負(fù)壓引流術(shù)，根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況決定手術(shù)次數(shù)，創(chuàng)面較大患者進(jìn)行皮瓣或者植皮。對于創(chuàng)面滲出較少的患者使用紅外線燈光（白織燈）持續(xù)照射，對于滲出較多的患者使用高滲鹽水濕敷，初期入院時創(chuàng)面壞死組織較多則使用愈創(chuàng)靈進(jìn)行換藥，每日換藥至少兩次，局部創(chuàng)面滲出較多時則報(bào)告醫(yī)生予換藥，待創(chuàng)面紅潤后使用貝復(fù)新進(jìn)行換藥。

④運(yùn)動功能鍛煉。根據(jù)患者具體病情，患者每日均對患肢進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，在排除下肢靜脈血栓的情況下，使用局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)，囑患者做直腿抬高，下蹲等運(yùn)動強(qiáng)度不大的訓(xùn)練，避免長時間坐立，臥床時雙下肢抬高高于心臟平面。在進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動功能鍛煉之前，應(yīng)交代患者及其家屬注意個人安全，放置摔倒，局部燙傷及擦傷等情況的發(fā)生，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

⑤健康宣教。因?yàn)樘悄虿∽愕闹委熤芷诒容^長，所涉及的宣教內(nèi)容也非常廣泛，應(yīng)貫穿在整個治療過程中。入院后即向患者及其家屬講解糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，對糖尿病的發(fā)病原因及其危害有個初步全面的了解，讓其重視疾病的治療。在治療過程中做好疾病的控制，控制病情繼續(xù)惡化，囑其積極配合治療改善預(yù)后，提高患者及其家屬對疾病治療的主觀能動性。介紹飲食控制，運(yùn)動功能鍛煉的方法及合理性，解釋每項(xiàng)檢查及藥物的用途。

2 結(jié)果

23例患者創(chuàng)面均獲得良好的護(hù)理療效，其中21例患者創(chuàng)面痊愈，2例患者出院時創(chuàng)面已經(jīng)干燥結(jié)痂，其中11例患者在2周內(nèi)創(chuàng)面愈合，6例4周內(nèi)創(chuàng)面愈合，3例患者經(jīng)一次清創(chuàng)VSD負(fù)壓引流1周后再行取同側(cè)大腿植皮后傷口愈合，1例行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面愈合，2例患者因個人原因自動出院放棄治療，出院時創(chuàng)面已經(jīng)干燥結(jié)痂。

3 討論

糖尿病足是2型糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]，日常不合理的生活工作習(xí)慣及環(huán)境均可能導(dǎo)致足部潰瘍的形成，如不適合的鞋襪導(dǎo)致局部皮膚擦傷，日常工作生活中碰傷，剪趾甲損傷，外加個人衛(wèi)生的不注意進(jìn)一步導(dǎo)致感染?；颊弑旧硖悄虿』A(chǔ)疾病的影響，雙下肢足部血管神經(jīng)的保護(hù)作用較差甚至失效，從而導(dǎo)致潰瘍逐漸加重，部分患者不及時就醫(yī)會導(dǎo)致截肢情況的發(fā)生，從而給患者及其家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上治療糖尿病有效的手段主要包括及時的預(yù)防及發(fā)病后正確的足部創(chuàng)面及周圍軟組織的護(hù)理，防止糖尿病足的發(fā)生及發(fā)生后進(jìn)一步惡化，對患者進(jìn)行綜合治療，盡早干預(yù)，在飲食、心理、創(chuàng)面及運(yùn)動功能鍛煉方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)及精心護(hù)理，在患者的病情改善好轉(zhuǎn)方面具有非常重要的作用。

該研究對23例糖尿病足患者進(jìn)行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、功能鍛煉、健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)，其中21例患者創(chuàng)面痊愈，2例患者出院時創(chuàng)面已經(jīng)干燥結(jié)痂，護(hù)理效果顯著。該研究認(rèn)為在糖尿病治療過程中一方面要積極的治療原發(fā)病控制血糖，同時應(yīng)用合理抗生素控制感染，同時加強(qiáng)足部護(hù)理及局部創(chuàng)面的處理，在整個治療過程中均應(yīng)進(jìn)行健康宣教，積極的護(hù)理教育干預(yù)在糖尿病足治療過程中是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施，可減少糖尿病的發(fā)病及提高治療效果。

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