鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關節(jié)端骨折的療效評價

周喜宗

云南省鹽津縣人民醫(yī)院，云南鹽津 657500

由于交通業(yè)以及建筑業(yè)等行業(yè)的興盛，我國是四肢骨折發(fā)生率越來越高，近些年隨著醫(yī)學領域的發(fā)展，使得四肢骨折的治療水平明顯上升，生物內固定理念逐漸普及，鎖定加壓鋼板得以被研發(fā)并在臨床中展開應用[1-2]。該次研究選取2015年1月—2017年1月該方醫(yī)院骨科收治的100例四肢近關節(jié)端骨折病人實施鎖定鋼板微創(chuàng)治療，取得了突出成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該方醫(yī)院骨科收治的100例四肢近關節(jié)端骨折患者作為研究對象。將100例患者在實施鎖定鋼板微創(chuàng)治療，年齡17.4～64.8歲，創(chuàng)傷至手術時間0.3～11 d，平均病史（3.8±5.1）d，平均年齡（38.1±2.5）歲。

1.2 方法

100例患者根據(jù)具體骨折情況，上肢手術進行臂叢麻醉和下肢手術進行硬脊膜外腔麻醉。根據(jù)患者情況選擇合適的螺釘和鋼板，將骨折部位與手術切口契合，放置鋼板區(qū)行，順著肌肉間隙將有限骨膜剝離，清理血腫，將較大游離骨塊保留，與骨折折斷端進行環(huán)扎，為實現(xiàn)解剖復位應適當給與骨缺損部位植骨。整合修復后放置鋼板，位置應選擇骨折張力側，擰緊螺釘，縫合傷口前取出環(huán)扎鋼絲。在術后第1天即開始對患者進行早期功能恢復鍛煉，給予患者術后指導和健康宣教，幫助患者恢復骨折。

1.3 觀察指標

對100例患者進行隨訪統(tǒng)計患者康復情況。其中優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。優(yōu)評定標準：骨折愈合良好，愈合時間在8個月內，活動無疼痛感，無螺釘松動、鋼板斷裂等現(xiàn)象發(fā)生；良評定標準：骨折愈合良好，愈合時間在9個月內，活動時偶爾疼痛感，無不良反應發(fā)生；差評定標準為骨折愈合情況較差，活動時明顯疼痛，延遲愈合，出現(xiàn)螺釘松動、鋼板斷裂等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究100例患者采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用%表示進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

100例患者結果顯示平均手術時間（64.1±11.8）min，優(yōu)良率93.00%（93/100）,術中出血量平均 （122.14±18.14）mL。 患者恢復良好，平均住院時間（14.3±1.7）d，患者術后6個月份隨訪調查結果顯示骨折愈合期5～11個月，均實現(xiàn)閉合復位，未發(fā)生內固定失效且臨近關節(jié)活動度良好。

3 討論

我國近些年經濟取得了突飛猛進的發(fā)展，交通運輸越來越發(fā)達，建筑業(yè)、工業(yè)等包含的勞務人群較多，導致四肢長干骨近關節(jié)骨折，其中由于骨折部位多發(fā)生于松質骨以及皮質骨交界地帶，粉碎性骨折出現(xiàn)率較高，傳統(tǒng)利用石膏外固定配合手法復位治療容易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，同時髓內釘由于設計的因素導致松質骨骨量容易丟失，尚未有妥善的解決方案，且患者需要長期制動且功能恢復緩慢。傳統(tǒng)鋼板治療方式由于切開復位、較大創(chuàng)傷以及術中出血量大，且術后多出現(xiàn)固定松動、斷裂，患者的恢復效果與關節(jié)恢復情況并不良好[1]。鎖定鋼板微創(chuàng)治療應用在股骨處的粉碎性骨折目前在醫(yī)學領域已被廣泛認可，由于內固定的穩(wěn)定性較佳，對于肱骨處以及脛骨處的不穩(wěn)定性粉碎骨折臨床上尚無統(tǒng)一定義，因常規(guī)的石膏外固定治療沒有突出效果甚至會出現(xiàn)肢體短縮、長期臥床的現(xiàn)象，根據(jù)回顧性分析，患者多出現(xiàn)關節(jié)僵硬，不利于活動，對生活造成了較大的干擾[3-5]。

近年來鎖定鋼板微創(chuàng)治療已在臨床上廣為應用，對患者而言更有利于生活能力的恢復，自動加壓鋼板結構特殊且和骨面不接觸，呈半環(huán)形梯形，減少了應力遮擋，由經過弧形橫梁的兩條縱臂將其連結，憑借對粉碎性骨折中的碎骨折良好的包容性可以很好地維持解剖復位。并且對骨折端骨痂形成有良好的幫助效果，研究出的目的也是為了避免鋼板斷裂、彎折、拔釘?shù)葐栴}，針對老年骨質疏松等病理性骨折采用雙層固定也可取得良好的臨床效果。有研究證明鋼板斷裂、彎折、拔釘?shù)燃值膯栴}基本通過采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療可以攻克，且配備加壓螺釘孔對骨折端施加縱壓，對于粉碎性骨折尤其是重度粉碎性骨折可以加強穩(wěn)定固定的效果。術后患者功能恢復較快以及感染率低，對患者進行早期鍛煉有積極意義[3]。該研究中，實行鎖定鋼板微創(chuàng)治療的100例患者優(yōu)良率較高，由于骨折端處軟組織創(chuàng)傷盡量降低，術中出血量較少，有恢復需要的血供可以保證骨折端愈合速度加快。

綜上所述，采用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術療療效確切，避免了患者內固定不良以及功能恢復較慢的問題。

[參考文獻]

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