早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱患者腦血流的影響

龐洪波，李琳琳

遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川遂寧 629000

腦梗死偏癱患者治療的目標(biāo)在于最大程度的恢復(fù)患者功能，降低致殘率。早期康復(fù)治療的介入，能夠促進(jìn)大腦代謝，增加腦血流，改善患者大腦功能，喚醒休眠神經(jīng)元，恢復(fù)正常功能模式，在實(shí)踐應(yīng)用中，取得了較好的成果。該文將研究早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱患者腦血流的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2017年4月，到該院進(jìn)行治療的60例腦梗死偏癱患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查，確診為頸內(nèi)動(dòng)脈系腦梗死；②首次發(fā)病，病情基本穩(wěn)定，病程不超過7 d，無嚴(yán)重并發(fā)癥；③徒手肌力測(cè)定偏癱肢體肌力不超過3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官如心臟、肝臟等存在嚴(yán)重病變患者；②短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、可逆性缺血性神經(jīng)功能損害患者等；③智力、意識(shí)或語言障礙患者等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組?？祻?fù)治療組 30例，男性 16例，女性 14例，平均年齡（67.87±6.56）歲；梗死部位：頂葉 5 例（16.67%）、額葉 7 例（23.33%）、丘腦 7（23.33%）、基底節(jié)區(qū) 11例（36.67%）；肌力：0～1級(jí) 17例（56.67%），2～3級(jí) 13例（43.33%）。對(duì)照組 30例，男性 17例，女性 13例，平均年齡（67.75±6.67）歲；梗死部位：頂葉 4 例（13.33%）、額葉 6例（20%）、丘腦 8（26.67%）、基底節(jié)區(qū) 12 例（40%）；肌力：0～1級(jí) 16例（53.33%），2～3級(jí) 14例（46.67%）。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)治療組在患者病情穩(wěn)定后，盡早采取康復(fù)治療，發(fā)病至開始康復(fù)訓(xùn)練≤3 d，通常為發(fā)病后第1天；對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)間＞3 d；具體康復(fù)措施包括：①急性期：每2 h翻身一次，防止壓瘡；進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，例如肩外展、外旋、屈膝等抗痙攣運(yùn)動(dòng)；調(diào)整正確的臥姿及翻身方式；②Brunnstrom恢復(fù)階段1～2期：按時(shí)幫助患者翻身，拍打背部；進(jìn)行翻身練習(xí)和床上自我輔助練習(xí)，進(jìn)行床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)患肢、牽拉軀干；促進(jìn)肌肉收縮；適當(dāng)進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練、臥坐訓(xùn)練、坐位操、坐位平衡、坐站練習(xí)等；進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng)，例如吃飯、穿衣、洗漱等；可根據(jù)患者情況，配合針灸、推拿、電刺激等促進(jìn)血液循環(huán)；同時(shí)應(yīng)注意使用語言治療及心理治療，貫穿整個(gè)康復(fù)階段；1次/d，45 min/次；③恢復(fù)階段3～5期：從被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者伸展軀干，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕等；可采取橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，控制髖關(guān)節(jié)伸展；進(jìn)行屈膝訓(xùn)練、患肢懸垂位訓(xùn)練、足跟著地訓(xùn)練、床邊ADL訓(xùn)練等；為提高手指的靈活度，可建立作業(yè)綜合訓(xùn)練，包括分指練習(xí)、幾何圖形練習(xí)、插釘練習(xí)等；1～2 次/d，45 min/次，家屬及護(hù)理人員應(yīng)陪同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)兩組患者治療前、治療后30 d的腦血流情況，包括大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）的血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前ACA、MCA平均血流速度分別為（38.12±2.24）、（37.87±2.76）cm/s，治療后 ACA、MCA 平均血流速度分別為（41.78±2.67）、（39.45±2.58）cm/s；康復(fù)治療組治療前ACA、MCA平均血流速度分別為（38.42±2.37）、（37.19±2.54）cm/s，治療后 ACA、MCA 平均血流速度分別為（46.34±3.33）、（43.65±4.48）cm/s；治療前，兩組患者ACA、MCA平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，康復(fù)治療組ACA、MCA 平均血流速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是威脅人類健康的常見疾病，患者治療后常遺留偏癱、失語、尿便障礙等后遺癥，影響患者正常生活，給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了患者的痛苦。從發(fā)病機(jī)制上看，腦梗死后，由于血管阻塞，會(huì)引起區(qū)域性腦血流量降低，削弱了患者腦組織儲(chǔ)存氧及能量的能力，在長(zhǎng)期缺血缺氧狀態(tài)下，患者神經(jīng)功能損傷較大，腦功能出現(xiàn)異常。根據(jù)腦可塑性理論認(rèn)為，腦功能可以進(jìn)行重塑和重組，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。功能訓(xùn)練是重組大腦皮質(zhì)功能、恢復(fù)患者環(huán)境適應(yīng)及生活自理能力的重要手段。

在該次研究中，治療前，兩組患者ACA、MCA平均血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，康復(fù)治療組ACA、MCA平均血流速度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示早期康復(fù)治療患者腦血流改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療介入越早，患者腦血流及神經(jīng)功能改善越明顯，主要是由于康復(fù)治療能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高心臟功能，增加腦血流速度和流量。同時(shí)，康復(fù)治療還能夠刺激大腦，促進(jìn)腦代謝，加速大腦功能重組[2]。通過采取被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐位、臥位訓(xùn)練等，能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肌肉萎縮變形。

在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以下原則，①應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后再開始康復(fù)治療；②病情穩(wěn)定后24～48 h開始早期康復(fù)治療，以綜合性臨床康復(fù)為主；③應(yīng)兼顧預(yù)防與康復(fù)，例如，應(yīng)通過活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉預(yù)防痙攣，而不是痙攣后治療；④主動(dòng)性康復(fù)與被動(dòng)性訓(xùn)練相結(jié)合，盡快完成被動(dòng)訓(xùn)練向主動(dòng)訓(xùn)練的過渡；⑤在不同的康復(fù)階段，應(yīng)采取不同的康復(fù)方法和程序；同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性康復(fù)理念，在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練外，還應(yīng)該進(jìn)行心理干預(yù)及認(rèn)知干預(yù)[3]。

綜上所述，早期康復(fù)治療有利于改善腦血流，恢復(fù)神經(jīng)功能，極大的降低了致殘率，有利于患者生活自理能力的恢復(fù)，對(duì)腦梗死偏癱患者治療具有重要意義。