子宮內膜息肉的發(fā)病特點與臨床治療進展

農梅艷

廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

子宮內膜息肉屬于一種良性結節(jié)，是子宮內膜腺體與含有后壁血管纖維化子宮內膜間質所形成且在子宮內膜表面突出的疾病。而且，子宮內膜息肉也是子宮內膜病變的常見形式，很容易引發(fā)子宮的異常出血或者是不孕等情況，而且大部分子宮內膜息肉患者臨床癥狀并不明顯。為此，深入研究并分析子宮內膜息肉的發(fā)病特點與臨床治療進展具有一定的現(xiàn)實意義。

1 子宮內膜息肉發(fā)病特點

黃麗華等人[1]在研究子宮內膜息肉發(fā)病特點中，針對700例年齡在20～74歲的志愿者展開了宮腔鏡檢查與術后病理檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉發(fā)生的幾率是7.8%，同時得出結論，子宮內膜息肉發(fā)生的幾率會伴隨年齡增加而上升。但是82.0%的婦女并不存在子宮內膜息肉癥狀。而針對無癥狀的子宮內膜息肉婦女，絕經之前與之后的發(fā)生幾率是7.6%與13.0%。但是，大部分子宮異常出血的情況經常發(fā)生在沒有子宮內膜息肉的婦女中，這與該文的研究方向一致。

除此之外，根據相關文獻報道，對于不孕女性來講，患有子宮內膜息肉的幾率在7.2%～15.6%之間，而對于擬行試管嬰兒不孕患者當中，患有子宮內膜息肉的人數(shù)達到了32%[2]。在對不孕患者行試管嬰兒之前，首先檢查其宮腔鏡，發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)不低于30的患者，其患有子宮內膜息肉的幾率明顯高于體重指數(shù)小于30的患者。而且，子宮內膜息肉發(fā)病率和肥胖也存在正相關的關系。也就是說，因為不孕患者年齡偏小，所以通過數(shù)據顯示子宮內膜息肉在不孕患者中占據較大比重，而擬行試管嬰兒患者發(fā)病幾率要更高[3]。在擬行試管嬰兒患者中，超重不孕患者的發(fā)病幾率是最高的。需要注意的是，子宮內膜息肉很容易對精子運行與胚胎著床產生一定的影響，并對生殖功能的發(fā)揮十分不利。為此，如果是不孕患者，即便月經是正常的，也同樣要進行宮腔鏡的檢查，特別是肥胖者，便于及早發(fā)現(xiàn)病治療[4]。

在此基礎上，仍有大部分研究結果表明，肥胖女性或者是高血壓、激素替代治療女性中，子宮內膜息肉的發(fā)病幾率也會不斷提高，但是和口服避孕藥并沒有關聯(lián)[5]。

2 子宮內膜息肉的臨床治療方法

2.1 期待治療方法

如果是功能性的子宮內膜息肉會伴隨患者體內性激素的改變而出現(xiàn)周期性改變，甚至在多次月經周期以后伴隨月經血而脫落[6]。有專家學者對3例經過宮腔鏡診斷的子宮內膜息肉病例進行報道，子宮內膜息肉的大小在5～8 mm之間，在沒有接受治療的情況下，經過數(shù)月再次檢查宮腔鏡的時候，子宮內膜息肉消失[7]。所以，如果是無癥狀子宮內膜息肉，可以延遲切除手術，很可能會自然消失。除此之外，也有專家對橫斷面進行了研究，對無癥狀子宮內膜息肉患者進行了陰道超聲與陰道超聲對比造影的檢查，得到子宮內膜息肉發(fā)生幾率是12.1%。經過1年以后同樣檢查以上兩項內容，實際的檢查結果是子宮內膜息肉自然消失了27%[8]。另外，還有專家針對無癥狀且多普勒超聲圖像正常的子宮內膜息肉患者采取隨訪的方式發(fā)現(xiàn)只有0.2%的患者在出血的情況下將子宮內膜息肉切除，其余沒有癥狀的患者都未采取手術治療的方式[9]。即便難以確定子宮內膜息肉消失的患者數(shù)量，但仍然可以得出結論，如果是無癥狀子宮內膜息肉患者，若能夠滿足隨訪的條件，無需采取手術治療的方式。

由此可見，如果是無癥狀，年齡偏小且息肉直徑小于1 cm，具備隨訪條件的患者，可以選擇定期檢查陰道超聲的隨訪方式[10]。然而，考慮當前國內情況，只要是進行宮腔鏡檢查并診斷為子宮內膜息肉患者，不管年齡的大小與息肉尺寸，都選擇使用的治療方式，同時進行了病理檢查。如果患者圍絕經或者是存在出血異常的情況，子宮內膜息肉直徑大于1 cm，都不應當選擇隨訪的方式，而是要選用來治療[11]。

2.2 刮宮與子宮切除手術

選擇刮宮的方式，由于操作處于盲視狀態(tài)，所以定位難度較大，很容易出現(xiàn)誤診與漏診的情況[12]。如果子宮內膜息肉體積過大或者是過小，也存在漏刮的情況。通常情況下，刮宮治療方法的漏診幾率在50%～80%之間。此外，很多患者會因為子宮出血異常而反復進行刮宮，但是因長期治療而不痊愈亦或是嚴重貧血的情況，會采取切除子宮的手術方式。而近年來，大部分醫(yī)院開始選擇宮腔鏡手術進行治療[13]。

2.3 治療方法

通過治療可以確保定位的準確性，由于手術范圍有局限性，所以無需開腹，手術的時間也不長，出血量較少，患者的痛苦少，對卵巢功能不會產生影響，可以在短時間內恢復，具有微創(chuàng)特征。正是因為治療方法的優(yōu)勢諸多，所以在臨床治療子宮內膜息肉中最常使用[14]。除此之外，治療子宮內膜息肉的過程中，可以將其基底部與周邊內膜全部切除，其復發(fā)的幾率相對較低。有部分專家對絕經前后子宮內膜息肉患者的子宮異常出血與不孕問題進行了報道，最終發(fā)現(xiàn)，雖然電切手術的時間相對較長，但是手術以后的復發(fā)率是零，而抓鉗的子宮內膜吸息肉復發(fā)幾率只有15%[15]。另外，有專家在開展手術的過程中，同時也進行了刮宮手術，使得手術以后患者子宮異常出血復發(fā)的幾率明顯降低。

需要注意的是，如果子宮內膜息肉不斷增長且出血次數(shù)較多的患者，應當盡快進行手術，以免出現(xiàn)惡變的情況[16]。如果是合并內膜息肉樣增生患者，不管是處于圍絕經期亦或是絕經以后，都應當在進行手術的同時開展宮腔鏡的子宮內膜電切手術，將所有的內膜亦或是部分內膜切除。宮腔鏡的子宮內膜電切手術的選用即可規(guī)避子宮切除術進行的必要。如果能夠使患者的生育功能保留，應當只對息肉切除[17]。

2.4 不孕患者子宮內膜息肉的治療方法

有專家報道稱，年齡不超過35歲的不孕且子宮異常出血的子宮內膜息肉患者，在經過手術以后進行3～18個月的隨訪，將近92%的患者的月經都已經恢復，而且手術以后，其自然妊娠幾率超過了60%[18]。與此同時，子宮內膜息肉大小不超過1 cm與超過1 cm患者在接受手術以后，差異顯著性并不突出。而在手術以后，患者的復發(fā)幾率是4.9%[19]?？偟膩碇v，選擇使用手術的方式，可以使不孕患者的自然妊娠幾率提高，但是和子宮內膜息肉的大小和數(shù)量并不存在關聯(lián)。在隨機研究中發(fā)現(xiàn)，手術以后患者的妊娠幾率超過了63%，但是只進行診斷性的宮腔鏡與息肉活檢患者，沒有將息肉切除的妊娠幾率不到30%。所以，應當在人工授精之前進行手術，效果更為理想。

3 子宮內膜息肉的預防

子宮內膜息肉的發(fā)生和性激素受體、基因的變化以及細胞因子等多種因素存在緊密的聯(lián)系，所以在預防子宮內膜息肉方面具有一定的難度。即便預防了高危因素，但實際的效果仍然有限[20]。在接受子宮內膜息肉手術以后，其復發(fā)幾率和手術的方式存在緊密的聯(lián)系。但仍需承認，手術是其中最為理想的治療方式，而且復發(fā)幾率不高。

4 結論

子宮內膜息肉與年齡存在一定的聯(lián)系，而且會伴隨年齡增長而增加，特別是肥胖、高血壓與子宮異常出血等人群中具有較高的發(fā)病幾率。但是，在實際治療的過程中，有部分子宮內膜息肉能夠自然消失。在治療子宮內膜息肉的過程中，手術的治療效果最理想，而且復發(fā)幾率不高。如果患者對于生育沒有要求，則應當在切除子宮內膜息肉的基礎上進行手術。而不孕患者在切除子宮內膜息肉以后，其自然妊娠的幾率會明顯提高。