關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效分析

吳韋強(qiáng)昌樂縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400

關(guān)節(jié)鏡是一種骨科治療的常見性方法，治療損傷較小，具有較高的準(zhǔn)確率，可減少感染幾率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病例病情的恢復(fù)，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中被廣泛運(yùn)用。該研究選擇該院2014年4月—2015年1月收治的120例半月板損傷病例，其中60例采取關(guān)節(jié)鏡治療方式，獲得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例半月板損傷病例，按照隨機(jī)分配方式，劃分為60例研究組與60例對(duì)照組。其中研究組男性35例，女性25例，年齡13～55歲，平均年齡28.4歲，29例左側(cè)和31例右側(cè)、32例外側(cè)和28例內(nèi)側(cè)。對(duì)照組男性36例，女性24例，年齡14～54歲，平均年齡27.6歲，28例左側(cè)和32例右側(cè)、33例外側(cè)和27例內(nèi)側(cè)。兩組病例的年齡、病情、性別等相關(guān)資料比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。研究組：選擇關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。在手術(shù)之前，選擇仰臥位，在大腿中上部選擇止血帶，選擇髕骨上內(nèi)側(cè)作為入路，在外側(cè)設(shè)置關(guān)節(jié)鏡，根據(jù)髕股關(guān)節(jié)面、髁間切跡、膝內(nèi)側(cè)間隙等位置，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查，按照鏡下的檢測(cè)結(jié)果，決定采取何種手術(shù)治療。如果半月板出現(xiàn)不規(guī)則撕裂，按照情況，采取半月板全切除方式。針對(duì)活動(dòng)性裂片，盡量給予整塊切除。針對(duì)半月板存在桶柄狀、橫裂狀等瓣?duì)钏毫?，可切除部分半月板，將破裂處咬去，選擇刨削器對(duì)殘留半月板邊緣進(jìn)行修整，防止咬口處和脛骨平臺(tái)之間形成臺(tái)階。針對(duì)半月板損傷，處于滑膜交界之處，可選擇由內(nèi)到外的縫合方式進(jìn)行縫合。待手術(shù)結(jié)束后，選擇生理鹽水，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，確保破碎半月板屑能夠全部沖出。在手術(shù)過程中，醫(yī)生必須嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)關(guān)注患者手術(shù)過程中的舒適度變化，如果出現(xiàn)不良問題，應(yīng)立即停止手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完成手術(shù)后，給予3年隨訪，選擇AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，給予膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后分析，研究組35例優(yōu)、22例良、2例可、1例差，優(yōu)良率高達(dá)95.0%。對(duì)照組20例優(yōu)、15例良、10例可、15例差，優(yōu)良率高達(dá)58.3%。研究組治療效果比對(duì)照組明顯更好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在骨科臨床上，膝關(guān)節(jié)半月板損傷，屬于一種多發(fā)性和常見性的病癥，半月板損傷占據(jù)骨科疾病的21%左右，如果膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)嚴(yán)重性損傷，必然會(huì)嚴(yán)重影響骨性結(jié)構(gòu)，如果早期治療不合理，極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。

在微創(chuàng)外科中，關(guān)節(jié)鏡屬于一種新型技術(shù)，通過內(nèi)窺鏡原理，對(duì)于骨關(guān)節(jié)病癥的診斷，開創(chuàng)了一種新型診斷手段，膝關(guān)節(jié)鏡運(yùn)用十分廣泛。在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)和內(nèi)側(cè)，半月板生物力學(xué)功能十分重要，能夠吸收振動(dòng)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定，起著負(fù)荷傳輸作用，加強(qiáng)軟骨保護(hù)，對(duì)于退行性關(guān)節(jié)病癥，可起著良好預(yù)防作用。針對(duì)半月板損傷，主要分為間接性、直接性損傷，直接性損傷主要在年輕人群中發(fā)生，主要因劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)突發(fā)性屈伸，在脛骨和股骨間，產(chǎn)生強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)和擠壓，引起半月板撕裂。而間接性損傷，是由于不合理應(yīng)力，引起半月板被卡壓，膝關(guān)節(jié)被鎖扣之后，遭受進(jìn)一步破壞，進(jìn)而導(dǎo)致半月板撕裂。

對(duì)于半月板的損傷治療，在傳統(tǒng)治療方法中，主要是全部切除半月板，但是根據(jù)多年臨床研究顯示，半月板對(duì)于關(guān)節(jié)穩(wěn)定和震蕩吸收，起著非常重要的作用，如果給予半月板全部切除，會(huì)增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，部分患者還會(huì)發(fā)生韌帶松弛。如果半月板采取次全切除方式，半月板前中部能夠完整保留，但與正常半月板相比，無法正常傳遞應(yīng)力，較早發(fā)生退行性改變，或半月板不穩(wěn)定。對(duì)于半月板的切除，采取部分切除方式，就是將游離裂塊、松弛裂塊切除，形成一種完整和穩(wěn)定的半月板外環(huán)，將膝部疼痛接觸，促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提升，可降低骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎發(fā)生。所以，對(duì)于半月板的切除，采取部分切除方式，即選擇關(guān)節(jié)鏡治療方式，與膝關(guān)節(jié)生理更加符合，能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上得到廣泛運(yùn)用。同時(shí)，選額半月板的縫合，對(duì)于保留的裂邊緣，選擇刀刨削進(jìn)行修整，能夠達(dá)到良好恢復(fù)效果。

所有病例入院后，均給予石膏固定，對(duì)于X線復(fù)查顯示軟組織嚴(yán)重、脫位明顯者，給予跟骨牽引術(shù)，使軟組織腫脹得以緩解，骨折得以穩(wěn)定，另外實(shí)施甘露醇脫水治療，對(duì)于膝關(guān)節(jié)脫位者，給予CT檢查。當(dāng)軟組織達(dá)到允許條件下，實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)于開放性骨折患者，給予早期清創(chuàng)縫合內(nèi)固定手術(shù)。

在臨床上，關(guān)節(jié)鏡運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)疾病，最初只是單純?cè)\斷，逐漸發(fā)展為診斷與治療為一體的新型化技術(shù)，可完成替代在內(nèi)和異體置換的臨床手術(shù)，加上關(guān)節(jié)鏡的診斷和治療，對(duì)半月板的診斷率較高，創(chuàng)傷較小，能夠良好促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，對(duì)于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠起到輔助作用。

在該組實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)過治療后分析，研究組35例優(yōu)、22例良、2例可、1例差，優(yōu)良率高達(dá)95.0%。對(duì)照組20例優(yōu)、15例良、10例可、15例差，優(yōu)良率高達(dá)58.3%。研究組治療效果比對(duì)照組明顯更好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表示，針對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷病例，采取關(guān)節(jié)鏡治療方式，損傷較小，可明顯提升治療效果，在臨床上值得推廣。

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