1例股-腘動脈人工自體血管轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理體會

姚丹，韓新巍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科,河南鄭州 450002

1 臨床資料和護(hù)理方法

1.1 一般資料

患者男性，男38歲，患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢活動后疼痛癥狀，行走距離約50 m，左足無明顯發(fā)紺、潰爛，無靜脈曲張、外傷等，彩超回示：右下肢腘動脈低回聲團(tuán)（急性血栓形成）。初步診斷：左下肢動脈硬化閉塞癥。

1.2 術(shù)前護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)治療前，患者往往會比較擔(dān)心手術(shù)的成功率和術(shù)后恢復(fù)?；即税Y的患者會因病癥原因出現(xiàn)下體肢活動不便的現(xiàn)象，活動的障礙造成患者心理上出現(xiàn)問題，因此在手術(shù)前期表現(xiàn)得極為不穩(wěn)定，擔(dān)心做手術(shù)是否能解決問題等。根據(jù)這一現(xiàn)象，就要及時利用所學(xué)到的醫(yī)學(xué)方面知識告知患者病情成因、臨床中也許會出現(xiàn)的各種表現(xiàn)以及還有手術(shù)進(jìn)行治病的經(jīng)過，來緩解患者的擔(dān)憂。有效減少患者和病患家屬心理上的負(fù)擔(dān)和顧忌，加強(qiáng)他們對抗病癥的自信。

1.3 凝血功能測定

在手術(shù)前要根據(jù)以往對凝血的時間、酶原時間等凝血一系列相關(guān)進(jìn)行化驗，及時掌握凝血所具有的功能，是在手術(shù)中的肝素運用，為手術(shù)之后抗凝的相關(guān)治療中做充足的準(zhǔn)備工作。

1.4 手術(shù)部位標(biāo)識準(zhǔn)備

醫(yī)生會在手術(shù)前對血管造影實際情況，通過使用標(biāo)記筆在患者準(zhǔn)備手術(shù)的側(cè)肢標(biāo)出相關(guān)記號，方便之后可以有效正確的選擇出切口位置。

2 手術(shù)方法

患者仰臥于手術(shù)臺上，氣管插管，全麻后使患者變換俯臥位，雙下肢消毒鋪巾，貼護(hù)皮膜，右下肢大腿后內(nèi)側(cè)至小腿后外側(cè)取S形切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪，手指探查未觸及腘動脈搏動，游離出腘神經(jīng)、腘靜脈止血帶懸吊，取自體大隱靜脈備用，于下方成功分離出腘動脈，觸摸腘動脈中段搏動差，近端搏動可，止血帶懸吊，切除病變段腘動脈，應(yīng)用自體大隱靜脈行端端吻合進(jìn)行腘動脈重建，開放上方止血帶，見自體血管充盈可，搏動可。同法左下肢大腿后內(nèi)側(cè)至小腿后外側(cè)取S形切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪，探查見腘動脈搏動減弱，游離并松懈腘動脈上方壓迫的纖維束，切除異常纖維束后，腘動脈搏動明顯增強(qiáng)。遂逐層縫合皮下組織、皮膚。結(jié)束手術(shù)。術(shù)后麻醉清醒后送返病房。術(shù)后給予抗凝治療。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察事項：手術(shù)區(qū)有無滲血及下肢循環(huán)改善情況。

3 術(shù)后護(hù)理

患者于 2017年2月 11日 13：40在全麻 DSA下行“右側(cè)股-腘動脈人工自體血管轉(zhuǎn)流術(shù)+左側(cè)腘動脈成形術(shù)”，查患者左、右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均留置引流管固定良好，穿刺處無紅腫，無滲血，引流出血性液體，雙足皮溫低，足背動脈搏動可。

3.1 病情觀察

①密切觀察生命體征，每小時監(jiān)測生命體征，觀察雙側(cè)膝關(guān)節(jié)引流管的顏色、性質(zhì)、量，主要是觀測引流口處是否有出血現(xiàn)象，以及皮膚粘膜是否有出血現(xiàn)象。如果發(fā)生出血現(xiàn)象，要及時向醫(yī)生進(jìn)行匯報做出相應(yīng)的反應(yīng)處置，并同時對患者提出要保證臥床休息的要求。②皮膚色澤觀察：利用指壓皮膚方法來觀測病變肢體的血液流動情況。③皮溫觀察：因為人體表皮溫度與血流有著密切相關(guān)，在詢問病人自我感知體溫后，還要利用皮溫測試的方法進(jìn)一步觀測。④下肢動脈搏觀察：通過詢問患者，了解術(shù)后患者麻木感是否在逐漸消失。⑤抗凝治療：手術(shù)治療可能會對血管內(nèi)膜造成一定的損傷，在肢體遠(yuǎn)端可能形成血栓，所以在手術(shù)完成后要通過一周的時間對患者皮下注射低分子肝素鈉4 100 U，Q12 h為一次，最后使用波立維進(jìn)行終生的抗凝治療。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥及處理

①切口滲血：因為手術(shù)過程使用了抗凝劑，要重視觀測切口處是否有滲血現(xiàn)象，如有出現(xiàn)肢體腫脹，要及時匯報醫(yī)生，同時準(zhǔn)備好抗肝素和魚精蛋白制劑，并隨時進(jìn)行治療。②缺血再灌注性損傷：雖然患者在手術(shù)后血液回流通暢，但是患者處于長期的下肢動脈受阻缺血，所以在術(shù)后也許造成細(xì)胞大量的出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，進(jìn)而造成骨質(zhì)筋膜綜合征，使因缺血原因造成再灌注性肢體壞死，對腎臟造成不好的影響。因此，對患者的尿液量和腎功能的各項指標(biāo)要進(jìn)行密切觀測，如發(fā)生異常指標(biāo)現(xiàn)象及時匯報至醫(yī)生，同時做出正確處置。③彌漫性血管內(nèi)凝血：患者被運用抗凝藥劑之后，身體的血液系統(tǒng)較平時相比可能會出現(xiàn)變化，造成DIC。所以在手術(shù)之后要實時注意患者身體凝血功能，根據(jù)患者是否有出血情況，給予有效處置。

3.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

①對手術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：叮囑患者手術(shù)后的3 d內(nèi)必須保證平躺在床，要稍微將膝關(guān)節(jié)彎曲。降低左下肢活動的頻率，以防出血現(xiàn)象發(fā)生。針對患者實際情況進(jìn)行相應(yīng)功能鍛煉。在手術(shù)完后患者臥床休息的一周內(nèi)，要使患者學(xué)會伯格運動，就是患者仰臥，患者抬高60°，保持3 min；然后坐起，使小腿下垂于床邊，持續(xù)5 min，再仰臥，下肢平放于床上5 min。每次練習(xí)10組，每天練習(xí)3～5次。盡量保證關(guān)節(jié)的相關(guān)活動性，使得血液加快循環(huán)，進(jìn)一步促使下體肢功能性康復(fù)，避免血栓。一開始，要叮囑病人循序漸進(jìn)，先由坐立，到站到床邊，再環(huán)繞床四周行走，擴(kuò)大到屋內(nèi)走動，到最后的自由散步行走。要求病人一定要慢進(jìn)行走動少走動，以達(dá)到慢慢適應(yīng)。②飲食指導(dǎo)：要叮囑患者多食用有較低脂較低糖方面的果蔬和豆類，盡量少吃有高膽筒醇的肥肉、蛋黃等食物。向患者明確合理調(diào)節(jié)飲食的重要性。③術(shù)后禁止吸煙，要向患者明確吸煙會嚴(yán)重影響康復(fù)，再次誘發(fā)發(fā)病，使患者了解吸煙對自身身體的危害性。④避免患肢受傷：要特別注意保護(hù)患肢，防止有重體力的行為。同時要合理把控體重和血壓，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，方便醫(yī)生可以及時掌握患者手術(shù)后身體康復(fù)實際情況，對于此間出現(xiàn)的問題可以使醫(yī)生做出合理處置。

4 護(hù)理體會

在對于利用人工自體血管轉(zhuǎn)流術(shù)治療的患者，首先要積極引導(dǎo)患者正確看待疾病，在緩解其心理上擔(dān)憂，讓患者可以正視疾病問題，調(diào)節(jié)好自身的情緒，積極配合好醫(yī)生的治療工作。同時，要充分讓患者知曉本病癥相關(guān)方面的知識，答疑解惑。在手術(shù)完成后，要特別重視觀察患者的各項體征表現(xiàn)。利用指壓皮膚方式來觀測皮膚血管中流動，通過皮溫測試方法觀測患者是否有出血現(xiàn)象，精心護(hù)理患者。做好有效實時匯報的工作，向醫(yī)生及時提供患者出現(xiàn)的各項異常問題，方便醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整對病人的治療手段，為病人早日恢復(fù)健康做出積極輔助的作用。在治療護(hù)理上的成果方面，要給予患者詳實的治療指導(dǎo)，讓患者可以全方位了解發(fā)病的原因，為防范再次發(fā)病做出積極有效的保障作用。

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