間歇性導(dǎo)尿?qū)δX卒中尿潴留患者的影響

黃厚強(qiáng)　郭聲敏　王玉玨　楊文爽　鄭思琳

1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（四川瀘州 646000）；2西南醫(yī)科大學(xué)（四川瀘州 646000）

腦卒中是神經(jīng)科的常見疾病，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，臨床上依據(jù)病因分為缺血性和出血性腦卒中，其以高病死率和致殘率等為特點(diǎn)。它與心血管疾病、腫瘤構(gòu)成我國三大致死疾?。?］。隨著中國社會(huì)人口老齡化的到來以及素食等攝入的減少，腦卒中發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦卒中發(fā)病率為217/10萬人，全國每年新發(fā)病人數(shù)超過150萬［2］。腦卒中后患者常常發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)膀胱排尿功能障礙；研究顯示，腦卒中后排尿功能障礙發(fā)生率為51%～83%［3］。而尿潴留是排尿功能障礙最常見的類型之一，亦是臨床醫(yī)護(hù)人員常常面臨的難題，其以膀胱充盈、小腹脹痛、無法自行排尿或自行控制排尿?yàn)橹饕呐R床表現(xiàn)［4］。

臨床上，腦卒中后尿潴留多數(shù)采用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的方法干預(yù)，待患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)后促使排尿功能好轉(zhuǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿可能會(huì)增大患者泌尿系統(tǒng)感染的概率，導(dǎo)致患者遷延不愈，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)膀胱輸尿管返流或腎功能損害。除留置導(dǎo)尿管外，國內(nèi)外相關(guān)研究也探討了針灸、藥物治療、手法訓(xùn)練、生物反饋等方式；但到目前為止，尚未有公認(rèn)的針對(duì)腦卒中尿潴留的治療方法［5?9］。由此有研究者引入間歇性導(dǎo)尿干預(yù)腦卒中尿潴留［10?12］。間歇性導(dǎo)尿是不將導(dǎo)尿管留置患者膀胱僅在需要時(shí)規(guī)律的插拔導(dǎo)尿管以排空患者膀胱尿液的方法，其被證實(shí)能降低尿路感染發(fā)生率，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，廣泛應(yīng)用于脊髓損傷及截癱的患者，并取得了良好的療效［13］。但查閱相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)將其用于腦卒中后尿潴留的研究相對(duì)較少，且研究中存在過多混雜因素，如樣本量較小，干預(yù)因素混雜等問題；其次，引入新的干預(yù)方法必須經(jīng)過大規(guī)模驗(yàn)證，才能在臨床應(yīng)用。因此，鑒于以上原因，本研究旨在開展對(duì)腦卒中尿潴留患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為后期構(gòu)建多中心、大樣本含量試驗(yàn)提供參考，并為腦卒中患者綜合管理方案尋求最佳證據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究選取2016年1?12月于某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院的首次腦卒中后并發(fā)尿潴留患者，根據(jù)研究制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行非隨機(jī)抽樣。由臨床研究人員與患者和家屬進(jìn)行接觸，告知其研究目的、意義和研究概況，獲取患者和家屬的知情同意。

1.2研究對(duì)象樣本量本研究依據(jù)2002年GILLIAN等［13］發(fā)表的關(guān)于臨床前期試驗(yàn)的最小樣本量確定為30例，同時(shí)考慮試驗(yàn)過程中20%的退出或失訪，因此每組樣本量確定為36例，兩組總計(jì)72例患者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者（符合第七版本《中國腦血管病防治指南》中針對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死或腦出血，并經(jīng)CT或MRI檢查確診）；（2）首次腦卒中患者；（3）腦卒中后出現(xiàn)尿潴留患者；（4）患者年齡40～75歲，性別不限；（5）意識(shí)清楚患者；（6）能理解并遵守研究者相關(guān)指令患者；（7）能通過語言、肢體語言或書寫與研究者溝通交流；（8）住院患者；（9）簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）尿道狹窄；（2）出現(xiàn)尿路感染或鏡下血尿的患者；（3）膀胱梗阻患者；（4）心、肺、腎等功能嚴(yán)重?fù)p害者；（5）非腦血管疾病引起的尿潴留；（6）患者有血小板減少；（7）合并有其他引發(fā)尿潴留的疾病。

1.5研究對(duì)象退出（1）研究過程中患者病情加重，無法繼續(xù)配合試驗(yàn)者；（2）患者中途不愿繼續(xù)參加研究者。

1.6隨機(jī)分組與分配隱藏依照入院順序編號(hào)，應(yīng)用RESEARCH RANDOMIZR網(wǎng)站（http//www.ran?domizerorg/form.htm）提供的隨機(jī)分配方案為每個(gè)編號(hào)匹配一個(gè)唯一的隨機(jī)數(shù)，規(guī)定隨機(jī)數(shù)較小的36例患者進(jìn)入試驗(yàn)組，另36例患者進(jìn)入對(duì)照組。

隨機(jī)分配方案由課題組特定研究員負(fù)責(zé)產(chǎn)生并保管，患者分配入組前其余研究人員和患者皆不知道分配序列。當(dāng)患者或家屬簽署知情同意書后，臨床研究人員通過短信或電話向保管分配方案的研究員詢問患者入組情況并登記。分配方案直至兩組患者全部納入完才公開。

1.7研究方法本研究為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)未采用盲法。

1.7.1干預(yù)方法兩組患者除干預(yù)因素外皆進(jìn)行常規(guī)腦卒中治療及同質(zhì)護(hù)理（包括心理護(hù)理、健康教育等）。同質(zhì)護(hù)理主要包括的內(nèi)容是：（1）用簡(jiǎn)單通熟易懂的語言向患者介紹病房環(huán)境；（2）簡(jiǎn)要介紹患者病情，并向其介紹治療成功的案例，喚起其對(duì)治療的信心；（3）及時(shí)介紹治療方案、藥物效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，肢體功能狀況等，消除患者的緊張情緒；（4）依據(jù)患者受教育程度、愛好等分散其注意力；（5）充分尊重并同情患者，保護(hù)其隱私，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.7.2試驗(yàn)組間歇性導(dǎo)尿配合飲水計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。采用簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定儀測(cè)量患者膀胱安全容量，并依據(jù)患者膀胱安全容量、殘余尿量及臨床護(hù)理專家意見確定間歇性導(dǎo)尿頻次，具體方案如下：

（1）導(dǎo)尿間隔時(shí)間及頻次：導(dǎo)尿間隔時(shí)間一般為4～6 h，每次導(dǎo)尿量不超過患者的最大安全容量。①患者膀胱安全容量在200～300 mL，殘余尿量＞400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿5～6次；殘余尿量在200～400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿4～5次；殘余尿量100～200 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿2～3次；當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量＜100 mL時(shí)可以停止導(dǎo)尿。②患者膀胱安全容量在300～500 mL，殘余尿量＞400 mL，每天導(dǎo)尿4～5次；殘余尿量在200～400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿3～4次；殘余尿量100～200 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿1～2次；當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量＜100 mL時(shí)可以停止導(dǎo)尿。③患者膀胱安全容量＞500 mL時(shí)，殘余尿量＞400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿3～4次；殘余尿量在200～400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿2～3次；殘余尿量100～200 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿1～2次；當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量＜100 mL時(shí)可以停止導(dǎo)尿。

（2）飲水計(jì)劃：考慮腦卒中患者每天靜脈輸入液體量后制定詳細(xì)的飲水計(jì)劃，監(jiān)督患者及家屬實(shí)施。①7：00早餐飲水約300 mL（包括牛奶或稀飯）；②12：30午餐飲水約250 mL（包括粥、湯等）；③18：00晚餐飲水約250 mL（包括蜂糖水或牛奶）。注意事項(xiàng)：若進(jìn)食水果或湯類，則減少飲水量；睡前不飲水；不進(jìn)食咖啡，濃茶及果汁等飲料；④以上計(jì)劃根據(jù)臨床具體情況作適當(dāng)調(diào)整。

（3）干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：本研究選擇的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為10 d。臨床上，對(duì)腦卒中后大部分患者留置導(dǎo)尿時(shí)長(zhǎng)約為10 d；同時(shí)，部分間歇導(dǎo)尿的干預(yù)研究時(shí)長(zhǎng)也選擇1～2周，因此通過咨詢臨床護(hù)理專家并綜合考慮以上因素后認(rèn)為選擇10 d作為干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較為合適。

1.7.3對(duì)照組實(shí)行留置導(dǎo)尿、自行飲水及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)，5 d更換一次尿袋，保持會(huì)陰部清潔，分別于早、晚用溫開水清潔會(huì)陰部；然后再采用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，并鼓勵(lì)患者多飲水。計(jì)劃拔除導(dǎo)尿管當(dāng)日，患者進(jìn)行間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，具體做法如下：夾閉導(dǎo)尿管，待患者自覺有尿意時(shí)開放引流5～10 min，再夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉2次后再次夾閉尿管；當(dāng)患者有尿意時(shí)，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體抽盡，動(dòng)作輕柔地將導(dǎo)尿管拔出。留置導(dǎo)尿時(shí)長(zhǎng)為10 d。

1.8評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.8.1平衡膀胱患者在干預(yù)后恢復(fù)自主排尿且自解尿量與膀胱內(nèi)殘余尿量的比值接近3∶1時(shí)，稱為平衡膀胱。部分患者可能存在拔除尿管后依然無法自主排尿或膀胱內(nèi)殘余量＞100 mL；一般認(rèn)為，若殘余尿量＞100 mL，需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出，表明膀胱功能依然受限。而平衡膀胱比較了患者自主排尿與殘余尿量比值，能較好地說明膀胱的功能，因此采用平衡膀胱評(píng)估患者膀胱恢復(fù)效果。

1.8.2殘余尿量排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿量。殘余尿量是反映患者膀胱排尿功能的重要指標(biāo)。

1.8.3尿路感染尿中白細(xì)胞明顯增多，患者出現(xiàn)感染癥狀，尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/mL。尿路感染可加重患者病情，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者死亡，本研究將其作為評(píng)估安全性指標(biāo)。

1.8.4鏡下血尿新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)，或1 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬［14］。鏡下血尿作為不良反應(yīng)指標(biāo)，可反應(yīng)不同導(dǎo)尿方式對(duì)尿道黏膜損傷程度，以此評(píng)估兩種導(dǎo)尿方式對(duì)尿道損傷的情況。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 For Windows軟件統(tǒng)計(jì)分析。研究中若出現(xiàn)中途退出或失訪，采用意向性分析（ITT分析）或符合方案集分析（PP分析）統(tǒng)計(jì)處理。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)資料進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位）M（P25，P75）等對(duì)資料進(jìn)行描述，采用非參數(shù)Mann?WhitneyU檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)值、率、構(gòu)成比等對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的人口學(xué)資料和臨床特點(diǎn)的一般資料比較依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)從本院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科篩選出腦卒中尿潴留患者72例，年齡45～75歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者疾病構(gòu)成皆以腦梗死為主，分別占比80.6%、75.0%，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)兩組之間疾病構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者學(xué)歷均以中小學(xué)為主，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)兩組構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。72例患者中，試驗(yàn)組中男27例（75.0%），女9例（25.0%），中位數(shù)年齡64.5歲，NIHSS評(píng)分（評(píng)估患者神經(jīng)功能）中位數(shù)為15.0分，Barthel評(píng)分（評(píng)估患者活動(dòng)能力）中位數(shù)為35.0分；對(duì)照組中男30例（83.3%），女6例（16.7%），中位數(shù)年齡65.0歲，NIHSS評(píng)分中位數(shù)為15.0分，Barthel評(píng)分中位數(shù)為34.0分。兩組患者在疾病構(gòu)成比、性別構(gòu)成比、年齡、學(xué)歷構(gòu)成比、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），基線具有一致性，研究對(duì)象基線特征分布情況見表1、2。

表1　兩組患者一般資料比較Tab.1　Comparison of two groups with general data M（P25，P75）

表2　兩組患者一般資料構(gòu)成比比較Tab.2　Comparison of both groups with general data

2.2研究中退出或失訪研究過程中，試驗(yàn)組有1例患者因病情變化，1例患者因提前出院，自動(dòng)退出此研究，脫失率為5.6%；對(duì)照組無病例退出研究，脫失率為0%。本研究實(shí)際完成干預(yù)70例（試驗(yàn)組34例，對(duì)照組36例），總的脫失率為2.8%，兩組患者脫失率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者結(jié)局指標(biāo)比較結(jié)果干預(yù)后，試驗(yàn)組患者平衡膀胱率高于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　基于ITT分析的平衡膀胱Tab.3　Analysis of balanced bladder based on ITT　例

2.4殘余尿量干預(yù)前試驗(yàn)組殘余尿量低于對(duì)照組，但兩組患者殘余尿量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前分別比較，殘余尿量均降低，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　基于ITT分析的殘余尿量分析Tab.4　Analysis of Residual urine volume based on ITT±s

表4　基于ITT分析的殘余尿量分析Tab.4　Analysis of Residual urine volume based on ITT±s

注：*，配對(duì)t檢驗(yàn)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)36 36干預(yù)前315.0±17.6 316.7±15.3-0.060 0.953 P值＜0.001＜0.001 t值*11.261 11.765干預(yù)后114.3±18.6 123.5±18.7-2.087 0.040

2.5尿路感染干預(yù)后，試驗(yàn)組患者尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，采用卡方檢驗(yàn)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5　基于ITT分析的尿路感染分析Tab.5　Analysis of Urinary tract infection based on ITT 例

2.6鏡下血尿鏡下血尿?yàn)椴涣挤磻?yīng)，因此采取符合方案集進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的鏡下血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，采用卡方檢驗(yàn)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6　基于PP分析的鏡下血尿分析Tab.6　Analysis of microscopic hematuria based on PP 例

3　討論

3.1間歇性導(dǎo)尿?qū)ζ胶獍螂椎挠绊懕狙芯拷Y(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組患者平衡膀胱率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明間歇性導(dǎo)尿干預(yù)方式對(duì)于促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)有積極意義。分析原因可能是傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿干預(yù)方式是被動(dòng)的等待患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，然后使患者膀胱周圍神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重新“復(fù)蘇”，排尿反射增強(qiáng)，以恢復(fù)自主排尿；此種方式存在恢復(fù)時(shí)間較慢、患者不適感強(qiáng)，膀胱功能活動(dòng)受限等因素，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)自主排尿。而早期采用間歇性導(dǎo)尿使膀胱規(guī)律的收縮與舒張，膀胱功能得到持續(xù)性鍛煉，配合飲水計(jì)劃，有效地維持了膀胱內(nèi)壓力，并且以較低的膀胱內(nèi)壓力逐漸適應(yīng)增加的尿量，以此維持膀胱低壓貯尿、低壓排尿功能，從而促進(jìn)患者更快地恢復(fù)自主排尿且達(dá)膀胱平衡。

3.2間歇性導(dǎo)尿?qū)堄嗄蛄康淖饔帽狙芯拷Y(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)后與干預(yù)前組內(nèi)相比，殘余尿量均顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明隨著腦卒中患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)排尿中樞的控制也在增強(qiáng)，膀胱排尿反射得以重新構(gòu)建，患者能夠逐漸恢復(fù)自主排尿，減少殘余尿量。但本研究中試驗(yàn)組的殘余尿量與對(duì)照組相比，降幅更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與高珠英等［14］的研究結(jié)果相似，顯示間歇性導(dǎo)尿更能夠促進(jìn)腦卒中患者膀胱功能恢復(fù)，減少患者膀胱內(nèi)殘余尿量。可能的原因是：依據(jù)條件反射原理，間歇性導(dǎo)尿通過不間斷的刺激膀胱使膀胱的收縮與擴(kuò)張功能得到持續(xù)鍛煉，模擬了正常人體膀胱的生理功能，維持了患者膀胱容量，加快了排尿中樞產(chǎn)生條件反射，從而促進(jìn)了患者膀胱收縮與排空功能的恢復(fù)，因此能促進(jìn)腦卒中患者自主排尿恢復(fù)和減少殘余尿量。

3.3間歇性導(dǎo)尿?qū)δ蚵犯腥镜淖饔帽狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明間歇性導(dǎo)尿方法對(duì)降低尿路感染發(fā)生率有積極意義。自1947年Guttmann在一份報(bào)告中首次提出對(duì)排尿功能障礙患者采用間歇性導(dǎo)尿以來，間歇性導(dǎo)尿一直受到研究者的關(guān)注。LAPIDES等［15］從理論和實(shí)踐中證實(shí)了間歇性導(dǎo)尿的作用。他認(rèn)為引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因是膀胱內(nèi)壓力過高和大量殘余尿量，膀胱本身具有抵御細(xì)菌等微生物的能力，規(guī)律的導(dǎo)尿有力地緩解了膀胱的過度充盈，有效地降低膀胱內(nèi)壓，使得膀胱和尿道壁的血液循環(huán)得以通暢，以此提高了抵抗感染的能力。其次，間歇性導(dǎo)尿能方便快捷地排空患者膀胱內(nèi)的殘余尿量，減少了細(xì)菌等微生物的生存環(huán)境，避免了長(zhǎng)期留置尿管造成的細(xì)菌逆行性感染；雖然可能在導(dǎo)尿過程中引入少量病原菌，引起新的感染，但相對(duì)于留置尿管所帶來的危害要小得多；本研究的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)，間歇性導(dǎo)尿能夠降低腦卒中患者泌尿系統(tǒng)感染的概率和促進(jìn)患者膀胱排尿功能的恢復(fù)。

3.4間歇性導(dǎo)尿?qū)︾R下血尿的影響本研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者鏡下血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，卡方結(jié)果檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，尚不能否認(rèn)間歇性導(dǎo)尿?qū)档顽R下血尿發(fā)生率可能有積極意義。分析原因可能是：由于尿潴留發(fā)生時(shí)膀胱過度充盈膨大，對(duì)膀胱內(nèi)壁黏膜造成損傷，當(dāng)留置導(dǎo)尿后膀胱內(nèi)壓力降低，膀胱壁及膀胱黏膜充血，損傷的膀胱黏膜表面會(huì)出現(xiàn)彌漫性滲血；其次留置導(dǎo)尿管質(zhì)地十分堅(jiān)硬，在插入過程中與尿道黏膜摩擦力較大，容易使黏膜受損；而在拔除導(dǎo)尿管過程中會(huì)先將球囊內(nèi)注入的生理鹽水全部抽出，但這樣拔出時(shí)球囊無法徹底恢復(fù)形變而可能會(huì)形成棱角或皺襞，在拔除過程中可能損傷尿道；其次，長(zhǎng)時(shí)間滯留尿管可能使球囊周圍產(chǎn)生晶體或尿結(jié)石，致使球囊回縮不良，在拔管過程中亦有可能損傷尿道，從而引起尿道的疼痛和出血［16?17］。而本研究中試驗(yàn)組采用的是一次性親水涂層導(dǎo)尿管，其表面附著聚乙烯毗咯烷酮，遇水后極其潤滑，并且其摩擦系數(shù)僅為普通導(dǎo)尿管的1%，對(duì)尿道黏膜的刺激性小，因此能夠降低尿道摩擦力；盡管每天會(huì)有2～6次的插拔導(dǎo)尿管，從而對(duì)尿道黏膜形成間斷摩擦刺激，但總體來說間歇性導(dǎo)尿要比長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管對(duì)黏膜壓迫刺激時(shí)間短得多，可使尿道黏膜得到充分的休息，減少炎癥發(fā)生，以減少血尿。但本研究中除干預(yù)因素（留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿）不同外，還存在導(dǎo)尿管及尿管型號(hào)的區(qū)別，因此暫不能明確肯定間歇性導(dǎo)尿?qū)档顽R下血尿發(fā)生率有積極意義，研究結(jié)論需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，間歇性導(dǎo)尿能促進(jìn)腦卒中尿潴留患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要指出的是，腦卒中疾病類型、病灶部位及面積、患者膀胱類型等方面的差異均對(duì)干預(yù)結(jié)局指標(biāo)有影響，需審慎看待此研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善研究方法使研究結(jié)果更具有說服力。隨著我國醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)已單獨(dú)成為一門獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理人員應(yīng)大膽嘗試和研究新的護(hù)理干預(yù)方法，使護(hù)理更加科學(xué)化、專業(yè)化，以此提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的內(nèi)涵。

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