護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

包麗娟

危重患者經(jīng)急診醫(yī)護(hù)人員救治后需將其送至相應(yīng)的科室繼續(xù)進(jìn)行下一步的治療，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至科室的過程中患者的病情還會隨時出現(xiàn)惡化，危及患者生命，因而一定要注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程[1]。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員，尤其是新入職者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有可能會出現(xiàn)供養(yǎng)中斷、墜床及轉(zhuǎn)錯科室的情況，造成此現(xiàn)象的有諸多因素，如責(zé)任心缺乏、沒有法律意識等[2]。因而急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需做好安全管理，以減少或避免意外的發(fā)生。為進(jìn)一步探討護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選擇我院2016年1月—2017年12月收治的284例急診危重患者作為研究對象，報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇我院自2016年1月—2017年12月收治的284例急診危重患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組各142例。對照組，男73例，女69例，年齡為22～71歲，平均年齡為（46.42±2.43）歲，類型：急性心梗30例，腦卒中40例，顱腦外傷50例，其他22例；觀察組，男72例，女70例，年齡為23～72歲，平均年齡為（47.09±2.65）歲，類型：急性心梗31例，腦卒中39例，顱腦外傷51例，其他21例；兩組患者在一般資料等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取常規(guī)方法，如對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，保證氧氣供應(yīng)，淺靜脈穿刺輸液等。觀察組給予護(hù)理安全管理，具體如下。

1.2.1提高安全意識急診危重患者病情較為兇險，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)意外的可能性較大，需護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)法律條例進(jìn)行，容不得半點(diǎn)疏忽。護(hù)士長可帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)相關(guān)法律條例，可通過小講座或利用晨交班時間，學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括《護(hù)理核心制度》、《醫(yī)療事故處理條例》等[3]。

1.2.2完善制度急診科室會遇到各種危重患者，其病情變化較大，一旦出現(xiàn)緊急情況需技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救措施，因而對于急救醫(yī)護(hù)人員需將嚴(yán)格篩選。所有醫(yī)護(hù)人員要想?yún)⒓蛹本裙ぷ餍柰ㄟ^嚴(yán)格的考核，合格后方可上崗；對急救醫(yī)護(hù)人員要定期安排考核，對新上崗人員進(jìn)行帶教時要依據(jù)層級管理理念[4]。每位危重患者的具體情況不一，因而在對危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意安排合適的人選，病情嚴(yán)重不一，其護(hù)送的護(hù)理人員亦可要選擇不同年資的，必要時與醫(yī)師一起護(hù)送。

1.2.3加強(qiáng)急救物品管理急診科室收治的患者病情千變?nèi)f化，隨時有搶救的可能，要將搶救成功率提高，需確保搶救物品無誤，如搶救儀器無損，搶救藥品齊全且在有效期內(nèi)。安排專人負(fù)責(zé)搶救物品，及時補(bǔ)充急救藥品，每班點(diǎn)交藥品數(shù)量、質(zhì)量，按時對儀器進(jìn)行保養(yǎng)[5]。

1.2.4規(guī)范流程制定規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，提前撥打電話讓接受病區(qū)和電梯間做好準(zhǔn)備工作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中不可有障礙物，急救車道不可被占用；在轉(zhuǎn)運(yùn)前需將轉(zhuǎn)運(yùn)知情書讓患者或家屬簽署，一方面使其明白轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的狀況，同時也保護(hù)了醫(yī)護(hù)本身。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的準(zhǔn)備首先轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有護(hù)士和醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的病情變化，為防止在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者可因煩躁或其他原因出現(xiàn)墜床的現(xiàn)象，可將患者安置于轉(zhuǎn)運(yùn)床中間位置，上好床護(hù)欄，亦可使用約束帶；患者的頭部不可處于低位（上坡時）。在搬運(yùn)過程中，有患者家屬協(xié)助時，需指導(dǎo)家屬正確地搬運(yùn)姿勢，避免對患者造成二次傷害，如脊柱損傷患者。當(dāng)患者病情在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生不可預(yù)測的意外時，一定要及時進(jìn)行救助，救助地點(diǎn)要以附近醫(yī)療資源為原則，并將護(hù)理記錄做好[6]。

1.2.6做好轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作急診醫(yī)護(hù)人員處理后的危重患者需送至相關(guān)的科室繼續(xù)進(jìn)行治療，當(dāng)護(hù)理人員將患者送至病房后，需將其具體情況詳細(xì)向值班醫(yī)護(hù)人員交代清楚，如目前診斷、用藥、化驗結(jié)果等，并在指定的文書上簽字，如交接單或手術(shù)交接單。

1.3　觀察指標(biāo)

對比家屬滿意度、意外發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者家屬滿意度

觀察組患者家屬滿意度為97.18%，高于對照組地75.36%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2　意外發(fā)生率

觀察組意外發(fā)生7例，發(fā)生率為4.93%，對照組29例，發(fā)生率20.42%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中采用護(hù)理安全管理方法，急診科護(hù)士長帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律條例，但由于該科室業(yè)務(wù)繁忙，可利用晨起交班時間，這樣既可以讓大家學(xué)習(xí)到相關(guān)法律條例，還能節(jié)省一部分時間；亦可定期以小講課的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓其明確自己身上所擔(dān)負(fù)的責(zé)任；急診科會收治病情不一的患者，在此工作的醫(yī)護(hù)人員需過硬的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，以及時應(yīng)對患者所出現(xiàn)的突發(fā)狀況，因而對于要嚴(yán)格把控本科室入職制度；對已經(jīng)在崗的工作人員，為促進(jìn)其學(xué)習(xí)的動力，還要定期對其進(jìn)行考核；在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者一旦出現(xiàn)危急的情況需及時進(jìn)行搶救，而此時所用的急救藥物要確保在有效期內(nèi)，搶救儀器要確保能用，不可有損壞的現(xiàn)象，因而對急救物品進(jìn)行管理，以備不時只需，可安排特定的人進(jìn)行負(fù)責(zé)；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中不可有障礙物，急救車道不可被占用，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需將轉(zhuǎn)運(yùn)知情書讓患者或家屬簽署；部分患者需及時做手術(shù)，需提前與手術(shù)室聯(lián)系，并電話告知手術(shù)室病情；在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需將急救措施帶上，如簡易呼吸囊、便捷式除震及甘露醇藥物等；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，加強(qiáng)防護(hù)，墜床、管道脫離等現(xiàn)象嚴(yán)防出現(xiàn)，注意根據(jù)患者的病情采用不同的體位，在途中難免會遇到坡面，此時要保證頭高位，為避免患者家屬因協(xié)助搬運(yùn)造成的二次傷害，護(hù)理人員要積極給予指導(dǎo)，尤其是脊柱骨折患者，告知家屬一定要按規(guī)范搬運(yùn)；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至科室后，需做好與當(dāng)值人員的交接班等[7]。

表1　兩組患者家屬滿意的對比（n，%）

本次研究結(jié)果顯示，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)用護(hù)理安全方法，其家屬滿意度、意外發(fā)生率分別為97.18%、4.93%，這與魏秀麗等研究相符[8]。由此可知，護(hù)理安全管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中意義重大。

綜上所述，對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可減少意外發(fā)生率。

[1]梅彰楨. 基層醫(yī)院急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件原因分析及對策[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（5）：51-53.

[2]徐衛(wèi)容，李磊，林洪波，等. 品管圈在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（9）：665-666.

[3]蘆慧彬. 失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險管理[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（11）：851-853.

[4]安瑩，李飛，付博晶，等. 567例急診高齡危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（29）：3740-3744.

[5]代月光，王坤，范萍，等. 護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J]. 中國保健營養(yǎng)，2015，25（14）：172-173.

[6]羅曦. 護(hù)理風(fēng)險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（12）：29-30.

[7]何玲玲. 護(hù)理干預(yù)在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（46）：9179，9182.

[8]魏秀麗，于娜娜. 護(hù)理風(fēng)險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（21）：4076-4077.