吳強(qiáng) 陳燕
臨床上有不少類似的患者,由于耽誤了疾病的診治,即便得到有效治療,視力也很難恢復(fù)。如果患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障,早期治療并進(jìn)行眼底激光光凝治療,積極控制血糖,病情應(yīng)該不會(huì)發(fā)展到如此難以控制的程度。
糖尿病性白內(nèi)障是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大糖尿病所致眼病,因?yàn)樘悄虿⌒园變?nèi)障是位于眼前節(jié)的病變,如不及時(shí)治療會(huì)直接導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜病變,無法進(jìn)一步診治,進(jìn)而導(dǎo)致眼部更嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至失明。
糖尿病性白內(nèi)障分為兩種類型:真性糖尿病性白內(nèi)障及糖尿病性老年白內(nèi)障。
真性糖尿病性白內(nèi)障 此疾病并不多見,主要發(fā)生在嚴(yán)重的青少年糖尿病患者。本病特點(diǎn)為雙眼發(fā)病,發(fā)展迅速,可在數(shù)日,甚至48小時(shí)內(nèi)完全成熟,很少超過數(shù)周??砂橛星庾兓?。當(dāng)血糖升高時(shí),血液中無機(jī)鹽含量減少,滲透壓降低,房水滲入晶狀體內(nèi),使之更加變凸而成為近視。當(dāng)血糖降低時(shí),晶狀體內(nèi)水分滲出,晶狀體變?yōu)楸馄綘疃纬蛇h(yuǎn)視。
糖尿病性老年白內(nèi)障 此疾病與無糖尿病的老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)大致相同,只不過發(fā)病的平均年齡較早,成熟的也較非糖尿病者早,而且糖尿病患者中白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)48%,高于普通的老年性白內(nèi)障的發(fā)病率。糖尿病性老年白內(nèi)障早期患者可出現(xiàn)畏光癥狀,在相對(duì)強(qiáng)光下的視力明顯低于相對(duì)暗光下的視力,原因在于這個(gè)時(shí)期的白內(nèi)障往往從晶狀體后囊下開始混濁,呈鍋巴狀,這與普通的老年性白內(nèi)障有著一定的區(qū)別。由于糖尿病的影響,這部分白內(nèi)障患者隨病程的進(jìn)展,眼底發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。
糖尿病患者應(yīng)該積極控制血糖,定期進(jìn)行眼科檢查,及早處理眼部并發(fā)癥。治療方法有藥物治療及手術(shù)治療。
藥物治療
控制血糖 糖尿病性白內(nèi)障若在發(fā)病初期及時(shí)控制血糖,變混濁的晶狀體可以部分恢復(fù)透明。
醛糖還原酶抑制劑 醛糖還原酶抑制劑(ARIs)是第一類被系統(tǒng)研究并進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的抗糖尿病性白內(nèi)障藥物。醛糖還原酶在哺乳動(dòng)物體內(nèi)催化葡萄糖向山梨醇的轉(zhuǎn)化,導(dǎo)致晶狀體的滲透壓異常。醛糖還原酶抑制劑可有效抑制山梨醇含量的異常升高。
牛磺酸 ?;撬崾蔷铙w中含量較高的游離氨基酸,具有很強(qiáng)的抗氧化性,能保護(hù)細(xì)胞和組織免受氧化損傷。隨著白內(nèi)障病程發(fā)展,晶狀體中?;撬岷匡@著降低。補(bǔ)充?;撬峥蓽p少晶狀體細(xì)胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)和酶的滲漏,清除氧自由基,減少晶狀體的氧化損傷,保持晶狀體的透明。
維生素類 維生素C、維生素E、α和β-胡蘿卜素等抗氧化劑,易吸收,可通過特殊轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制迅速到達(dá)細(xì)胞和血清,對(duì)早期糖尿病性白內(nèi)障有一定抑制作用。
手術(shù)治療
糖尿病患者的白內(nèi)障一旦因晶狀體混濁導(dǎo)致視力受損或明顯影響眼底的觀察,應(yīng)選擇手術(shù)治療。
近年來,隨著眼科顯微手術(shù)的開展以及新型人工晶體的植入,白內(nèi)障的手術(shù)方式和手術(shù)效果有了顯著的發(fā)展與提高。目前,手術(shù)沒有必要等到晶體完全混濁(白內(nèi)障成熟期)才做,因?yàn)槌墒彀變?nèi)障手術(shù)時(shí)囊膜處理不易看清,白內(nèi)障核更硬,此時(shí)手術(shù)反而容易出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后炎癥反應(yīng)。因此,醫(yī)生反而更愿意給相對(duì)不成熟的白內(nèi)障做手術(shù),效果更好,手術(shù)更安全。
由于糖尿病的存在,糖尿病性老年白內(nèi)障手術(shù)后容易發(fā)生出血、炎癥、眼底黃斑水腫、干眼等并發(fā)癥。因此,糖尿病性老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)該充分評(píng)估血糖及患者眼部情況。手術(shù)的目的一方面是為了提高視力,另一方面也主要是為了便于眼底檢查和治療。
手術(shù)時(shí)機(jī)
1.糖尿病性白內(nèi)障視力低于0.3,嚴(yán)重影響到正常生活。
2.糖尿病性白內(nèi)障雖然不嚴(yán)重,但影響到眼底檢查及熒光素血管造影。
3.空腹血糖水平低于8毫摩/升以下。
4.如合并有全身疾病、全身情況差者應(yīng)待全身情況穩(wěn)定后手術(shù)。
總之,恢復(fù)視力、方便眼底病檢查治療是糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)治療時(shí)的主要考慮因素。
(吳強(qiáng)教授每周二下午有專家門診,周二上午有特需門診)