糖尿病性白內(nèi)障藥物治療可行嗎

吳強(qiáng) 陳燕

臨床上有不少類似的患者，由于耽誤了疾病的診治，即便得到有效治療，視力也很難恢復(fù)。如果患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障，早期治療并進(jìn)行眼底激光光凝治療，積極控制血糖，病情應(yīng)該不會(huì)發(fā)展到如此難以控制的程度。

糖尿病性白內(nèi)障是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大糖尿病所致眼病，因?yàn)樘悄虿⌒园變?nèi)障是位于眼前節(jié)的病變，如不及時(shí)治療會(huì)直接導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜病變，無法進(jìn)一步診治，進(jìn)而導(dǎo)致眼部更嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至失明。

糖尿病性白內(nèi)障的特點(diǎn)

糖尿病性白內(nèi)障分為兩種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障及糖尿病性老年白內(nèi)障。

真性糖尿病性白內(nèi)障 此疾病并不多見，主要發(fā)生在嚴(yán)重的青少年糖尿病患者。本病特點(diǎn)為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，可在數(shù)日，甚至48小時(shí)內(nèi)完全成熟，很少超過數(shù)周?？砂橛星庾兓?。當(dāng)血糖升高時(shí)，血液中無機(jī)鹽含量減少，滲透壓降低，房水滲入晶狀體內(nèi)，使之更加變凸而成為近視。當(dāng)血糖降低時(shí)，晶狀體內(nèi)水分滲出，晶狀體變?yōu)楸馄綘疃纬蛇h(yuǎn)視。

糖尿病性老年白內(nèi)障 此疾病與無糖尿病的老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)大致相同，只不過發(fā)病的平均年齡較早，成熟的也較非糖尿病者早，而且糖尿病患者中白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)48%，高于普通的老年性白內(nèi)障的發(fā)病率。糖尿病性老年白內(nèi)障早期患者可出現(xiàn)畏光癥狀，在相對(duì)強(qiáng)光下的視力明顯低于相對(duì)暗光下的視力，原因在于這個(gè)時(shí)期的白內(nèi)障往往從晶狀體后囊下開始混濁，呈鍋巴狀，這與普通的老年性白內(nèi)障有著一定的區(qū)別。由于糖尿病的影響，這部分白內(nèi)障患者隨病程的進(jìn)展，眼底發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

糖尿病患者應(yīng)該積極控制血糖，定期進(jìn)行眼科檢查，及早處理眼部并發(fā)癥。治療方法有藥物治療及手術(shù)治療。

藥物治療

控制血糖 糖尿病性白內(nèi)障若在發(fā)病初期及時(shí)控制血糖，變混濁的晶狀體可以部分恢復(fù)透明。

醛糖還原酶抑制劑 醛糖還原酶抑制劑（ARIs）是第一類被系統(tǒng)研究并進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)的抗糖尿病性白內(nèi)障藥物。醛糖還原酶在哺乳動(dòng)物體內(nèi)催化葡萄糖向山梨醇的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致晶狀體的滲透壓異常。醛糖還原酶抑制劑可有效抑制山梨醇含量的異常升高。

牛磺酸 ?；撬崾蔷铙w中含量較高的游離氨基酸，具有很強(qiáng)的抗氧化性，能保護(hù)細(xì)胞和組織免受氧化損傷。隨著白內(nèi)障病程發(fā)展，晶狀體中?；撬岷匡@著降低。補(bǔ)充?；撬峥蓽p少晶狀體細(xì)胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)和酶的滲漏，清除氧自由基，減少晶狀體的氧化損傷，保持晶狀體的透明。

維生素類 維生素C、維生素E、α和β-胡蘿卜素等抗氧化劑，易吸收，可通過特殊轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制迅速到達(dá)細(xì)胞和血清，對(duì)早期糖尿病性白內(nèi)障有一定抑制作用。

手術(shù)治療

糖尿病患者的白內(nèi)障一旦因晶狀體混濁導(dǎo)致視力受損或明顯影響眼底的觀察，應(yīng)選擇手術(shù)治療。

近年來，隨著眼科顯微手術(shù)的開展以及新型人工晶體的植入，白內(nèi)障的手術(shù)方式和手術(shù)效果有了顯著的發(fā)展與提高。目前，手術(shù)沒有必要等到晶體完全混濁（白內(nèi)障成熟期）才做，因?yàn)槌墒彀變?nèi)障手術(shù)時(shí)囊膜處理不易看清，白內(nèi)障核更硬，此時(shí)手術(shù)反而容易出現(xiàn)并發(fā)癥和術(shù)后炎癥反應(yīng)。因此，醫(yī)生反而更愿意給相對(duì)不成熟的白內(nèi)障做手術(shù)，效果更好，手術(shù)更安全。

由于糖尿病的存在，糖尿病性老年白內(nèi)障手術(shù)后容易發(fā)生出血、炎癥、眼底黃斑水腫、干眼等并發(fā)癥。因此，糖尿病性老年白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)該充分評(píng)估血糖及患者眼部情況。手術(shù)的目的一方面是為了提高視力，另一方面也主要是為了便于眼底檢查和治療。

手術(shù)時(shí)機(jī)

1.糖尿病性白內(nèi)障視力低于0.3，嚴(yán)重影響到正常生活。

2.糖尿病性白內(nèi)障雖然不嚴(yán)重，但影響到眼底檢查及熒光素血管造影。

3.空腹血糖水平低于8毫摩/升以下。

4.如合并有全身疾病、全身情況差者應(yīng)待全身情況穩(wěn)定后手術(shù)。

總之，恢復(fù)視力、方便眼底病檢查治療是糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)治療時(shí)的主要考慮因素。

（吳強(qiáng)教授每周二下午有專家門診，周二上午有特需門診）