研究鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效

胡曉穎 王瑞萍

【摘要】 目的 探析老年癡呆患者接受鹽酸多奈哌齊治療的臨床效果。方法 90例老年癡呆患者作為研究對(duì)象， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為參照組與干預(yù)組， 每組45例。參照組實(shí)施常規(guī)治療；干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施鹽酸多奈哌齊治療。比較兩組療效、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）與日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率91.1%高于參照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與本組治療前及參照組治療后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分治療前后對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年癡呆患者采取鹽酸多奈哌齊治療效果確切， 安全可靠， 可促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；鹽酸多奈哌齊；認(rèn)知能力；副反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.088

老年癡呆屬于神經(jīng)退行性疾病， 具有起病隱匿[1]以及進(jìn)行性進(jìn)展的特點(diǎn)。老年癡呆不僅會(huì)改變患者的行為以及人格， 還會(huì)嚴(yán)重降低生活質(zhì)量， 增加家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著老齡化進(jìn)程的逐漸加快， 老年癡呆的患病率也表現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)[2]， 已對(duì)老年群體的生活帶來嚴(yán)重影響， 因此盡快采取措施治療至關(guān)重要。本次主要研究2013年1月～2016年1月接收的90例老年癡呆患者采取兩種治療措施的可行性， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院接收的90例均經(jīng)臨床診斷明確為老年癡呆的患者， 遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為參照組與干預(yù)組， 每組45例。參照組女18例， 男27例；平均年齡（72.35±4.76）歲；平均病程（2.35±1.08）年。干預(yù)組女19例， 男26例；平均年齡（72.68±4.34）歲；平均病程（2.43±1.07）年。兩組性別、年齡與病程等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 滿足研究對(duì)比要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年癡呆， 年齡>60歲， 符合美國(guó)精神障礙疾病中關(guān)于癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容；②治療依從性佳， 可配合完成本次研究者；③對(duì)本研究藥物無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②聽力障礙及言語障礙者；③合并全身性疾病、急性腦外傷患者；④治療依從性較低者。

1. 2 方法 參照組：實(shí)施常規(guī)治療， 包括降壓、降糖、抗血小板聚集、擴(kuò)冠等基礎(chǔ)疾病的治療。干預(yù)組：在參照組治療前提下給予5 mg/d的鹽酸多奈哌齊[商品名：安理申， 衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978]口服治療， 1次/晚， 4～6周增至最大量10 mg/d。兩組均連續(xù)治療1年， 其后評(píng)價(jià)效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、MMSE與ADL評(píng)分、治療期間用藥副反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)老年癡呆專題學(xué)術(shù)會(huì)上[3]修訂的老年癡呆患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行， 其中治愈：自覺癥狀消失， 定向健全， 生活可自理， 回答問題基本上正確， 神志意識(shí)清楚， 反應(yīng)靈敏， 可積極參與社會(huì)活動(dòng)；顯效：神志清醒， 主要癥狀接近消失， 定向健全， 大部分問題回答正確， 生活基本可自理， 反應(yīng)較為靈敏， 可開展基本社會(huì)活動(dòng)；有效：主要精神癥狀部分消失或有所減弱， 回答問題基本上正確， 有一定的生活自理能力， 但反應(yīng)遲鈍， 人格與智力依舊存在部分障礙；無效：病情仍有發(fā)展或主要臨床癥狀無改變， 生活無法自理， 回答問題不正確， 神志癡呆。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。參照MMSE與ADL量表調(diào)查兩組治療前后認(rèn)知能力改善與生活自理能力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 干預(yù)組治愈14例， 顯效17例， 有效10例， 無效4例， 總有效率為91.1%；參照組治愈10例， 顯效12例， 有效11例， 無效12例， 總有效率為73.3%。干預(yù)組治療總有效率高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8649， P=0.0274<0.05）。

2. 2 治療前后兩組MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分比較 干預(yù)組治療前MMSE評(píng)分為（16.89±4.79）分、ADL評(píng)分為（26.28±6.37）分， 治療后分別為（20.68±4.11）、（20.47±5.81）分。參照組治療前MMSE評(píng)分為（16.90±4.80）分、ADL評(píng)分為（26.22±6.79）分， 治療后分別為（16.93±4.82）、（26.89±5.89）分。干預(yù)組治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分與本組治療前及參照組治療后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；參照組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分治療前后對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組治療副反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組未出現(xiàn)藥物副反應(yīng)；干預(yù)組治療期間食欲不振1例， 輕度上腹部不適1例， 輕微腹瀉1例， 副反應(yīng)發(fā)生率為6.7%， 均未給予特殊處理， 自行消失。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

老年癡呆又稱為阿爾茨海默病， 是一種病因不明的獲得性進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙綜合征， 可出現(xiàn)智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損， 人格異常和認(rèn)知（概況、計(jì)算、判斷、綜合和解決問題）能力降低， 常伴行為和情感異常， 屬于多發(fā)病和常見病[4-7]。盡管老年癡呆不會(huì)直接威脅到患者的生命安全， 但不及時(shí)采取對(duì)癥治療， 可造成患者大腦中推理及記憶功能區(qū)域遭受持續(xù)性的損害， 進(jìn)而逐漸衰竭腦功能， 大大降低生活自理能力， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。

盡管老年癡呆的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確， 但很多的研究表明， 老年癡呆的發(fā)病與腦內(nèi)乙酰膽堿水平降低有關(guān)， 通過使用膽堿酯酶抑制劑增加乙酰膽堿水平， 可有效治療老年癡呆。鹽酸多奈哌齊屬于第二代膽堿酯酶抑制劑， 能夠?qū)C(jī)體當(dāng)中乙酰膽堿酯酶水解后的乙酰膽堿分泌量產(chǎn)生可行性抑制作用；此外， 還可直接對(duì)鈣離子通道與神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生作用， 有效修復(fù)神經(jīng)區(qū)域與系統(tǒng)的損傷[8-10]。本研究結(jié)果與張敏等[4]研究結(jié)果顯示的92%基本上接近。另外通過比較兩組生活管理能力與認(rèn)知功能恢復(fù)的情況不難發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組上述指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于治療后的參照組， 且用藥副反應(yīng)發(fā)生率較低， 再次表明鹽酸多奈哌齊應(yīng)用在老年癡呆中療效顯著， 安全可靠。

總之， 在治療老年癡呆時(shí)給予鹽酸多奈哌齊可獲得令人滿意的效果， 副反應(yīng)少， 對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有促進(jìn)作用。

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[收稿日期：2017-11-27]