社區(qū)老年慢性病患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的問(wèn)卷調(diào)查分析

李潔,吳燕平,任利群

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 老年科，江蘇 南京　210009)

1　對(duì)象與方法

1.1　調(diào)查對(duì)象

南京城市社區(qū)60歲以上慢性病患者(經(jīng)三級(jí)醫(yī)院明確診斷的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病患者)。

1.2　抽樣方法

調(diào)研人員包括社區(qū)工作人員和大學(xué)生志愿者，由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)。采用隨機(jī)抽樣法，在南京市9個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)按患病居民花名冊(cè)隨機(jī)抽樣調(diào)查50名老年慢性病患者，共調(diào)查18個(gè)社區(qū)900名老年慢性病患者。

1.3　調(diào)查方法

2017年3月～5月通過(guò)在社區(qū)組織老年患者參加健康宣教活動(dòng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，另外跟蹤社區(qū)衛(wèi)生站定期取藥的老年慢性病患者完成調(diào)查問(wèn)卷，部分患者通過(guò)社區(qū)工作人員主動(dòng)上門隨訪調(diào)研。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭收入水平、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自評(píng)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、首診醫(yī)院選擇、家庭醫(yī)生技術(shù)水平滿意程度以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需求情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員運(yùn)用Excel建立調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行核對(duì)和邏輯糾錯(cuò)，以缺項(xiàng)≥5%的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1　一般情況

調(diào)查共發(fā)放900份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷859份，有效回收率為95%。調(diào)查對(duì)象的一般情況見表1。

2.2　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率、滿意度及首診醫(yī)院意愿調(diào)查

被調(diào)查的859名社區(qū)老年慢性病患者，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率為86.64%，首診選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者占71.85%，對(duì)家庭醫(yī)生技術(shù)水平感到滿意的患者占84.98%，見表2。

表1調(diào)查對(duì)象的一般情況(n=859)

特　征分　類調(diào)查人數(shù)構(gòu)成比/%性別男38444．70女47555．30年齡(歲)60-6938945．2970-7927431．90≥8019622．82婚姻狀況配偶健在68980．21喪偶、離異或未婚17019．79文化程度小學(xué)及以下26130．38初中31036．09高中/中專18621．65大專及以上10211．87醫(yī)療費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療12114．09城鎮(zhèn)基本醫(yī)保55664．73城鎮(zhèn)居民醫(yī)保10812．57自費(fèi)748．61自評(píng)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕21424．91一般41948．78重22626．31對(duì)家庭醫(yī)生技術(shù)水平滿意度不滿意12915．02滿意73084．98

表2社區(qū)老年慢性病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率、滿意度及首診醫(yī)院意愿情況(n=859)

項(xiàng)　目分類構(gòu)成比/%家庭簽約服務(wù)知曉率知道86．64不知道13．36首診醫(yī)院意愿選擇社區(qū)醫(yī)院71．85二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院28．15對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)水平的滿意度滿意84．98不滿意15．02

2.3　社區(qū)老年慢性病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意愿影響因素分析

受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自評(píng)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭醫(yī)生技術(shù)水平滿意度4個(gè)特征具有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3不同特征的社區(qū)老年慢性病患者簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的意愿比較(n=859)

特　征分類意愿簽約率/%χ2性別男90．36女92．841．72年齡60～6991．5270～7991．97≥8091．840．05婚姻狀況婚姻完整91．76婚姻不完整91．490．90受教育程度小學(xué)及以下87．36初中92．90高中/中專94．09大專及以上95．1014．39?醫(yī)療費(fèi)用支付方式公費(fèi)醫(yī)療90．91城鎮(zhèn)基本醫(yī)保95．32城鎮(zhèn)居民醫(yī)保86．11自費(fèi)74．3242．90?自評(píng)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕95．47一般95．33重81．4243．13?對(duì)家庭醫(yī)生技術(shù)水平滿意度不滿意76．76滿意94．3844．99?

*P<0.05

3　討　　論

江蘇省目前推行“無(wú)償公共服務(wù)+有償簽約服務(wù)并行”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明社區(qū)老年慢性病患者意愿簽約率達(dá)91.73%，社區(qū)老年慢性病患者是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群，與街道居委會(huì)、民政、老齡委等多部門合作，每年開展各類合作項(xiàng)目，為老年人群提供社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)的健康自我管理小組與老年健康管理協(xié)會(huì)等社會(huì)組織共享資源，有效整合轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生資源以及養(yǎng)老服務(wù)資源，相互促進(jìn)，成為健康促進(jìn)和健康教育的重要載體，以及疾病群防群控的重要平臺(tái)。調(diào)查中也存在少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提高家庭醫(yī)生簽約率，將簽約服務(wù)與贈(zèng)送禮品捆綁，不但背離了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宗旨，也誤導(dǎo)了社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)，簽約服務(wù)不僅僅是一紙之約，而是長(zhǎng)期合作服務(wù)的過(guò)程，短期內(nèi)追求簽約率的迅猛增長(zhǎng)，將影響家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)質(zhì)量和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的長(zhǎng)期開展。

家庭醫(yī)生通過(guò)提供有價(jià)值的簽約服務(wù)吸引社區(qū)老年人簽約并選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診，本問(wèn)卷調(diào)查提示，老年慢性病患者首診社區(qū)醫(yī)院比例71.85%，醫(yī)療費(fèi)用支付方式對(duì)慢性病患者家庭醫(yī)生簽約意愿影響較大(P<0.05)，提示簽約家庭醫(yī)生服務(wù)與醫(yī)保支付政策密切相關(guān)，目前通過(guò)制定不同級(jí)別醫(yī)院首診醫(yī)保報(bào)銷比例不同，推動(dòng)家庭醫(yī)生制度和醫(yī)保支付制度的有機(jī)協(xié)同改革，逐漸轉(zhuǎn)變老百姓就醫(yī)的習(xí)慣，從而實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與分級(jí)診療的同步推進(jìn)，促進(jìn)有序、有效衛(wèi)生服務(wù)體系的建立[6]。實(shí)際工作中仍存在部分人群將“首診”與“轉(zhuǎn)診”混淆，將社區(qū)醫(yī)生定位于“轉(zhuǎn)診醫(yī)生”，本研究調(diào)查結(jié)果表明家庭醫(yī)生技術(shù)水平滿意程度對(duì)社區(qū)慢性病患者家庭醫(yī)生簽約的意愿影響較大(P<0.05)，提示在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，社區(qū)慢性病管理的醫(yī)護(hù)人員不僅需要掌握臨床及預(yù)防知識(shí)，還要熟悉心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，具備溝通技能及健康教育能力[7]。

以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的社區(qū)老年慢性病管理模式充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，建議在實(shí)踐中不斷加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵，積極協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、財(cái)政及街道等部門區(qū)域間協(xié)同服務(wù)，大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展。同時(shí)，不斷推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，建立關(guān)于財(cái)政補(bǔ)償、績(jī)效分配等現(xiàn)代管理制度[8]，逐步完善以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的社區(qū)慢性病管理體系。

[參考文獻(xiàn)]

[7] 王軍，張智慧，王兵兵，等.“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展之路”專家主題研討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：922-927.