復(fù)方青秦液聯(lián)合宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)血清炎性因子水平的影響

王俊婷，于慧敏

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

高尿酸血癥由嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄障礙所引起，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，因該病可以引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及功能障礙等，降低患者生活質(zhì)量，并增加患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[1]。現(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與多種因素密切相關(guān)，其中性別為影響因素之一，男性發(fā)病率顯著高于女性，男性發(fā)病與高嘌呤飲食有關(guān)，而女性主要與更年期相關(guān)，此可能為不同性別患病率并不一致原因；不同年齡段痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率也不一致，多見(jiàn)于老年人群，但目前此病發(fā)生呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)；飲食習(xí)慣為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲酒導(dǎo)致體內(nèi)乙醇水平升高，尿酸合成增加，導(dǎo)致疾病發(fā)作；體質(zhì)量指數(shù)也為重要影響因素之一，肥胖人群血尿酸水平顯著升高，故高尿酸血癥患病率呈現(xiàn)顯著高于體質(zhì)量指數(shù)正常人群；此外，脂質(zhì)代謝紊亂、心血管疾病、種族及地域、環(huán)境等均為高尿酸血癥重要影響因素，于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生中發(fā)揮了重要作用[2-3]。目前，西醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)注于降低血尿酸及預(yù)防其復(fù)發(fā)，但部分患者療效欠佳，且長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)發(fā)生率高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬“痹證”“白虎歷節(jié)”“痛痹”“痛風(fēng)”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展根本原因?yàn)闄C(jī)體先天稟賦不足、脾臟功能失調(diào)，以及邪毒痹阻于肢體、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，進(jìn)而引起疾病發(fā)生，故臨床治療以清熱解毒、化瘀降濁、通絡(luò)活血等為主[4-5]。復(fù)方青秦液具有通絡(luò)清熱、補(bǔ)虛固本、活血通絡(luò)功效，宣痹湯則具清熱燥濕、祛除外邪、通經(jīng)絡(luò)、消腫痛作用?；诖?，筆者觀察了復(fù)方青秦液與宣痹湯聯(lián)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月—2016年1月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，病程48 h之內(nèi)，均符合文獻(xiàn)[6]中痛風(fēng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為單個(gè)趾關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作，可伴發(fā)熱、頭痛等，常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤食物、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。血尿酸、尿尿酸增高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可升高。X射線攝片檢查示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。排除合并急性心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，合并消化性潰瘍及胃腸道出血者，對(duì)本研究所應(yīng)用藥物過(guò)敏者。將80例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡42～78(52.6±11.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.1～26.8(23.5±2.3)kg/m2；合并高血壓17例，糖尿病14例，高血脂癥10例。觀察組40例，男22例，女18例；年齡43～79(53.9±11.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.2～26.7(23.6±2.4)kg/m2；合并高血壓18例，糖尿病13例，高血脂癥11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均予常規(guī)治療，包括健康宣教，限制飲酒，限制高嘌呤食物攝入，控制血壓、血糖水平，盡早使用抗炎、鎮(zhèn)痛或抗痛風(fēng)藥物治療，如秋水仙堿、非甾體抗炎藥等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予復(fù)方青秦液聯(lián)合宣痹湯治療，方藥組成：虎杖15 g、秦艽15 g、青蒿15 g、車(chē)前子15 g、土茯苓15 g、山萸肉10 g、威靈仙10 g、川萆薢8 g、蘇木8 g，薏苡仁30 g、防己15 g、赤小豆15 g、連翹15 g、梔子15 g、滑石15 g、杏仁12 g、法半夏12 g，均為標(biāo)準(zhǔn)飲片，水煎取汁300 mL，于早晚各服150 mL，連續(xù)服用2周。

1.3觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：分別于治療前后對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)畸形、全身癥狀、舌象、脈象進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)估。②炎性因子水平：分別于治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白三烯B4(LTB4)水平，并采取化學(xué)發(fā)光分析法測(cè)定血清降鈣素原(PCT)水平。③臨床療效：于治療后對(duì)2組療效進(jìn)行評(píng)估。臨床痊愈：癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但<90%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%[7]。基本痊愈+顯效+有效為總有效。④不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)畸形、全身癥狀、舌象、脈象評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后炎性因子水平比較2組治療前IL-6、LTB4及PCT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后IL-6、LTB4及PCT水平均顯著低于治療前(P均<0.05),且觀察組IL-6、LTB4及PCT水平均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后炎性因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。2.32組療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

3　討　　論

表3　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為高尿酸血癥重要并發(fā)癥之一，其可引起疼痛等臨床表現(xiàn)。尿酸生成過(guò)多及排泄減少為主要病因，隨著臨床研究深入，有研究認(rèn)為內(nèi)嘌呤代謝過(guò)程中關(guān)鍵酶基因突變引起嘌呤代謝障礙或者嘌呤氧化酶活性增強(qiáng)為引起尿酸生成過(guò)多的重要原因；而腎近端小管對(duì)尿酸重吸收增加及分泌減少則為尿酸排泄障礙的重要病因[8]。有研究報(bào)道，近年隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活水平不斷提高，痛風(fēng)患病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，其患病率由<1.0%升至15.3%，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率也隨之增高[9-10]。有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)部分沿海地區(qū)痛風(fēng)男性發(fā)病率高達(dá)9.12%，女性為8.8%，且呈現(xiàn)逐年升高及年輕化趨勢(shì)[11]。大量研究資料表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)與性別、年齡、飲食、飲酒、肥胖、代謝紊亂、高血壓、糖尿病等因素均具有密切關(guān)聯(lián)[12-13]?，F(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為，嘌呤代謝紊亂、尿酸升高為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的根本原因，尿酸高于420 μmol/L則可析出結(jié)晶，而結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、組織內(nèi)，則可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。此外，有研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎于寒冷、創(chuàng)傷等因素作用下急性發(fā)作時(shí)，尿酸鈉微晶體于軟骨、滑膜及周?chē)M織沉積，可引起炎癥反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)軟骨溶解及軟組織損傷，且尿酸鈉鹽較易被中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞吞噬，引起炎性因子釋放，導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)發(fā)生，造成對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損傷，而IL-6、LTB4及PCT為機(jī)體重要炎性因子，其水平升高于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、損傷中發(fā)揮了重要作用[14]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究歷來(lái)已久，根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸為“痹證”“痛風(fēng)”“白虎歷節(jié)”等病癥范疇。古代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)進(jìn)行詳細(xì)闡述，《素問(wèn)·痹論》記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！闭J(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生因濕邪侵襲所致，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻?！陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)》中記載：“痛風(fēng)者……因血受熱……其后或涉冷，或立濕地……?！闭J(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎因血分受熱以及風(fēng)寒侵襲所引起。清《張氏醫(yī)通》則認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)寒濕氣侵襲經(jīng)絡(luò)以及氣血凝滯所引起疼痛等癥狀[15-16]?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病病機(jī)為虛、濁、毒、熱、瘀，本虛為病之本，邪實(shí)為病之標(biāo)。復(fù)方青秦液所用藥材虎杖具有活血祛瘀、清熱解毒、利濕祛痰等功效；秦艽則具祛風(fēng)濕、止痹痛、退虛熱及清濕熱作用；蘇木可發(fā)揮活血通經(jīng)、祛瘀止痛功能；土茯苓具解毒除濕、通利關(guān)節(jié)功效；山萸肉具補(bǔ)益肝腎、收斂固澀作用；諸藥共用，可發(fā)揮補(bǔ)虛固本、清熱解毒、化瘀痰濁功效[17]。宣痹湯方中薏苡仁、防己具有止痹痛、除濕功效；杏仁則可發(fā)揮宣降肺氣作用；連翹則心涼宣散，可使肺氣得宣，則熱從外解，使肺氣肅降；赤小豆、滑石、法半夏具除濕止痛功效，諸藥合用，可發(fā)揮清熱除濕、宣痹通絡(luò)功效[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候評(píng)分及IL-6、LTB4及PCT水平均顯著低于對(duì)照組，治療后總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示復(fù)方青秦液聯(lián)合宣痹湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較佳，可顯著改善中醫(yī)證候評(píng)分，降低機(jī)體炎性因子水平，且安全性良好。

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