瑞芬太尼50 μg/(kg·h)與瑞芬太尼靶控血漿濃度20 ng/mL全麻維持效果比較

羅　芬，陸建華，劉　華，陳　麗，王　珊，周　騫，康　力，劉煥結(jié)

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 511436；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510010；3.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133)

中青年擇期手術(shù)患者在固定瑞芬太尼50 μg/(kg·h)調(diào)節(jié)丙泊酚泵速控制并維持全麻中MAP比其基礎(chǔ)MAP降低5%左右(0～10%)時(shí)，全麻維持效果均可達(dá)Ⅰ級(jí)[1]。國(guó)產(chǎn)思路高CP-600型靶控注射泵設(shè)計(jì)靶控泵注瑞芬太尼最大血漿濃度(Pe)為20 ng/mL，實(shí)測(cè)靶控這個(gè)最大劑量達(dá)到血漿濃度與效應(yīng)室(Ce)濃度平衡(均達(dá)到20 ng/mL)時(shí)，在中青年患者(不同年齡、性別、體質(zhì)量)中，將20 ng/mL換算成恒速泵注的均值是48.48 μg/(kg·h)[44～62 μg(kg·h)]，接近文獻(xiàn)[1]報(bào)道的50 μg/(kg·h)，這預(yù)示著用血漿濃度20 ng/mL的瑞芬太尼靶控劑量實(shí)施全麻維持也能達(dá)全麻維持效果評(píng)級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)的效果，目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有靶控瑞芬太尼高達(dá)這個(gè)劑量的文獻(xiàn)報(bào)道，本課題組對(duì)這一預(yù)見(jiàn)進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇家屬同意簽字的實(shí)施擇期手術(shù)接受氣管插管全麻ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)的中青年患者65例, 術(shù)前無(wú)高血壓、心臟病病史，無(wú)肝、腎功能異常，術(shù)中失血量在500 mL以內(nèi)。除外緊張性血壓升高患者，心血管、顱腦、腎上腺、甲亢、輸尿管鏡經(jīng)皮腎盂碎石手術(shù)和全麻中加局麻的鼻內(nèi)鏡手術(shù)者。依全麻維持中瑞芬太尼、丙泊酚的泵注方式不同分為靶控給藥組35例和恒速給藥組30例，2組年齡、性別、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1.2麻醉方法取患者手術(shù)前3 d早晨清醒測(cè)量的MAP、HR的平均值為基礎(chǔ)MAP、基礎(chǔ)HR?；颊呔挥眯g(shù)前藥，開(kāi)始誘導(dǎo)前以20 mL/(kg·h)的速度靜脈輸入羥乙基淀粉130。①全麻誘導(dǎo)：靶控給藥組采用2臺(tái)靶控注射泵(北京思路高有限公司CP-600型注射泵)同時(shí)分別泵注丙泊酚(意大利阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：JP089，血漿濃度1.8 μg/mL)、瑞芬太尼(宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：1110907，血漿濃度20 ng/mL)。靜注維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg(在瑞芬太尼、丙泊酚泵注的同時(shí)先靜注1 mg，余量在意識(shí)消失時(shí)靜注)，泵注1 min時(shí)快速(10 s)靜注阿托品0.007 mg/kg(心率65次/min以下的，泵注開(kāi)始前快速靜注阿托品)。泵注6 min時(shí)測(cè)量MAP、HR后氣管插管。恒速給藥組采用2臺(tái)注射泵(浙江大學(xué)儀器有限公司W(wǎng)Z-50C66T型注射泵，“丸劑量”功能設(shè)定全麻誘導(dǎo)藥用量和泵速?！八俾省惫δ茉O(shè)定全麻維持藥用量和泵速)同時(shí)用6 min時(shí)間分別泵注瑞芬太尼15 μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20150210)0.3 mg/kg；靜注維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg(在瑞芬太尼、丙泊酚泵注的同時(shí)先靜注1 mg，余量在意識(shí)消失時(shí)靜注)，泵注1 min時(shí)快速(10 s)靜注阿托品0.007 mg/kg(心率65次/min以下的，泵注開(kāi)始前快速靜注阿托品)， 誘導(dǎo)藥量泵注完畢時(shí)注射泵發(fā)出報(bào)警聲，再次按啟動(dòng)鍵即轉(zhuǎn)入全麻維持泵注。即時(shí)測(cè)量MAP、HR后氣管插管。②全麻維持：靶控給藥組瑞芬太尼靶控血漿濃度20 ng/mL不變，調(diào)節(jié)丙泊酚(血漿濃度1.8 μg/mL起始)在手術(shù)開(kāi)始后15 min內(nèi)控制并維持麻醉中MAP比其基礎(chǔ)MAP降低5%左右(0～10%)。恒速給藥組恒速泵注瑞芬太尼50 μg/(kg·h)，丙泊酚起始用量為4 mg/(kg·h)，手術(shù)開(kāi)始后調(diào)節(jié)丙泊酚泵速在15 min內(nèi)控制并維持麻醉中MAP比其基礎(chǔ)MAP降低5%左右(0～10%)。 2組均在氣管插管后連接Aestiva/5型麻醉機(jī)控制通氣, 潮氣量10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，氧流量2 L/min，維持pET(CO2)在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉中依肌松需要靜注維庫(kù)溴銨每次2 mg，心率低于55次/min時(shí)靜注阿托品每次0.1 mg，維持麻醉中心率不低于55次/min。手術(shù)結(jié)束前5 min停用丙泊酚，即時(shí)靜注適量阿托品、新斯的明，吸盡口腔分泌液，待手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼，患者清醒睜眼后拔除氣管導(dǎo)管。麻醉中用GE-Ohmeda S/5監(jiān)護(hù)儀每5 min測(cè)量記錄1次MAP、HR、Sp(O2)、Fi(O2)、BIS和熵指數(shù)等參數(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目①基礎(chǔ)MAP值、基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)、維持MAP平均值、維持MAP平穩(wěn)指數(shù)、維持MAP平均值比基礎(chǔ)MAP值、維持MAP平穩(wěn)指數(shù)比基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)值。②全麻維持期間瑞芬太尼、丙泊酚用量。③睜眼時(shí)間，即停用丙泊酚到呼叫患者睜眼的時(shí)間。④維持中體動(dòng)情況和躁動(dòng)情況，隨訪有無(wú)術(shù)中知曉。⑤全麻維持效果評(píng)級(jí),其中特級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為理想全麻維持狀態(tài),Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為非理想全麻維持狀態(tài),評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2　中青年擇期手術(shù)瑞芬太尼、丙泊酚氣管插管全麻中全麻維持效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(修改版)

注：各變化數(shù)值最大的歸入哪一級(jí)別就判定全麻維持效果屬于哪一級(jí)別。

2　結(jié)　　果

靶控給藥組瑞芬太尼靶控血漿濃度20 ng/mL全麻維持實(shí)際恒速泵注劑量是(48.48±6.28 )μg/(kg·h)，接近恒速給藥組的50 μg/(kg ·h)， 2組維持MAP均達(dá)到預(yù)設(shè)的降壓范圍。2組間維持MAP平穩(wěn)指數(shù)、瑞芬太尼維持用量、丙泊酚維持用量、睜眼時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組維持MAP平穩(wěn)指數(shù)與基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)的降低百分率在36.70%～68.30%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。 2組全麻維持中不用肌肉松弛藥均無(wú)體動(dòng)發(fā)生，清醒拔管過(guò)程中均無(wú)躁動(dòng)發(fā)生，且均無(wú)術(shù)中知曉，全麻維持效果均為Ⅰ級(jí)。

表3　2組全麻維持中相關(guān)指標(biāo)和瑞芬太尼、丙泊酚維持用量及睜眼時(shí)間比較

3　討　　論

從中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)查閱了到2016年12月31日為止的國(guó)內(nèi)瑞芬太尼、丙泊酚靶控給藥文獻(xiàn)388篇，發(fā)現(xiàn)存在如下問(wèn)題：①所有文獻(xiàn)均把全麻誘導(dǎo)前的MAP當(dāng)做基礎(chǔ)MAP，而沒(méi)有在手術(shù)日之前的幾天去測(cè)量真正的基礎(chǔ)MAP值[2]。②用BIS[3](或RE、SE、AEP、Narcotrend、CSI)數(shù)值控制全麻中的麻醉深度(如BIS維持在40～60)或控制全麻維持中MAP不超過(guò)誘導(dǎo)前MAP的上下20%[4]為麻醉深度目標(biāo)。 最新文獻(xiàn)證實(shí)全麻誘導(dǎo)前的MAP比真正的基礎(chǔ)MAP高出的均值為15%以上[5]。假如麻醉中要維持的MAP目標(biāo)是這個(gè)誘導(dǎo)前的MAP，這就造成全麻維持中要控制和維持的MAP目標(biāo)比患者真正的基礎(chǔ)MAP值至少高出15%；假如麻醉中要維持的MAP目標(biāo)是比誘導(dǎo)前的MAP升高不超出20%的話，那么要維持的MAP目標(biāo)比真正的基礎(chǔ)MAP就要高出接近35%，所以用小量的瑞芬太尼、丙泊酚就能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)完成麻醉，但血中血栓素A2(TXA2)或前列環(huán)素或腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、血糖、皮質(zhì)醇均比麻醉前更高[6]，如果同時(shí)用BIS 監(jiān)測(cè)并要達(dá)到40～60，只有增加丙泊酚用量，而丙泊酚用量偏大，鎮(zhèn)靜過(guò)度，清醒慢，躁動(dòng)發(fā)生多；假如維持的MAP比誘導(dǎo)前的MAP降低小于15%，實(shí)際上維持的MAP比真正的基礎(chǔ)MAP還是高一點(diǎn)點(diǎn)，所以血中TXA2、前列環(huán)素、E、NE、血糖、皮質(zhì)醇還是比麻醉前增高[7]；假如麻醉中要維持的MAP目標(biāo)是比誘導(dǎo)前MAP降低不超過(guò)20%，那么要維持的MAP目標(biāo)最多能達(dá)到比真正的基礎(chǔ)MAP降低﹥0～5%；這時(shí)血中TXA2、前列環(huán)素、E、NE、血糖、皮質(zhì)醇才有可能均比其基礎(chǔ)值降低[8-9]。實(shí)際上維持高于誘導(dǎo)前MAP的20%與低于誘導(dǎo)前MAP的20%之間，無(wú)論瑞芬太尼用量還是丙泊酚用量都存在成倍的差別，一個(gè)是存在疼痛應(yīng)激反應(yīng)，一個(gè)是疼痛應(yīng)激反應(yīng)被抑制，二者有本質(zhì)的區(qū)別，是麻醉質(zhì)量的2個(gè)極端。這證明把全麻誘導(dǎo)前的MAP、HR當(dāng)做基礎(chǔ)MAP、HR看待不恰當(dāng)，以腦電圖變化(如BIS等)為標(biāo)準(zhǔn)判斷麻醉深度的概念也不準(zhǔn)確。被全麻的患者是睡著的、躺著的、是沒(méi)有恐懼感的，所以基礎(chǔ)MAP應(yīng)是在患者躺著、安安靜靜沒(méi)有恐懼感的時(shí)候測(cè)量到的，只有患者住院中還不知道手術(shù)日期前那些天的早晨清醒但未下床時(shí)的情況符合條件，這時(shí)測(cè)量到的MAP最接近真正的基礎(chǔ)MAP值。③有些文獻(xiàn)選取病例時(shí)將老年人和中青年人選在了一起[10]，沒(méi)有注意到這2個(gè)年齡段的人全麻維持中MAP達(dá)到相同范圍時(shí)丙泊酚用量存在明顯差異。④衡量全麻維持中血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定的數(shù)據(jù)采集，一方面許多文獻(xiàn)取全麻維持中1個(gè)或2個(gè)時(shí)點(diǎn)，最多3個(gè)時(shí)點(diǎn)的MAP、HR變化數(shù)值比較，如切皮后或氣腹后15 min或30 min[11]或腹腔探查時(shí)[12]、切斷肋骨時(shí)[13]、劈開(kāi)胸骨后[14]等。幾個(gè)時(shí)點(diǎn)的數(shù)據(jù)不能代表整個(gè)全麻維持中的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，因?yàn)槭中g(shù)操作刺激強(qiáng)時(shí)MAP、HR增加，手術(shù)操作刺激轉(zhuǎn)弱時(shí)MAP、HR降低，而刺激強(qiáng)時(shí)和刺激弱時(shí)差距就大了，統(tǒng)計(jì)比較就沒(méi)有意義了。這說(shuō)明需要一個(gè)包含整個(gè)全麻維持過(guò)程，集合各限定分段時(shí)點(diǎn)MAP、HR數(shù)據(jù)的數(shù)學(xué)關(guān)系的計(jì)算結(jié)果去比較，判斷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定才有臨床意義。另一方面許多文獻(xiàn)干脆全麻維持中不取任何MAP、HR數(shù)據(jù)[15]，居然得出了“全麻維持中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)”和“有效抑制了應(yīng)激反應(yīng)”的結(jié)論，因?yàn)槟壳皼](méi)有判斷全麻維持中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的方法。⑤全麻維持中不斷調(diào)丙泊酚和瑞芬太尼用量[16]。瑞芬太尼主要是鎮(zhèn)痛，代謝快；丙泊酚主要是鎮(zhèn)靜催眠，代謝相對(duì)瑞芬太尼要慢一些。全麻維持應(yīng)該是鎮(zhèn)痛為主鎮(zhèn)靜適當(dāng)，正確的方法是要么固定丙泊酚泵速調(diào)節(jié)瑞芬太尼泵速，要么固定瑞芬太尼泵速調(diào)節(jié)丙泊酚泵速。⑥很少有文獻(xiàn)總結(jié)全麻維持中實(shí)際丙泊酚、瑞芬太尼維持的泵注速度是多少。為避免以上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，本研究麻醉前先取患者手術(shù)前3 d早晨清醒還未下床活動(dòng)時(shí)測(cè)量的MAP平均值為基礎(chǔ)MAP，然后確定全麻維持中MAP要比這個(gè)基礎(chǔ)MAP降低5%左右(0～10%)并維持至手術(shù)結(jié)束前5 min結(jié)束。全麻結(jié)束后再計(jì)算整個(gè)全麻維持期間的維持MAP均值、差值、波動(dòng)值，計(jì)算維持MAP均值比基礎(chǔ)MAP值降低的百分比值，計(jì)算維持MAP均值、差值、波動(dòng)值的乘積作為維持MAP平穩(wěn)指數(shù)值，再計(jì)算維持MAP平穩(wěn)指數(shù)值比基礎(chǔ)MAP平穩(wěn)指數(shù)值降低的百分比值，最后依照這些計(jì)算數(shù)值結(jié)合睜眼時(shí)間等制定了全麻維持效果評(píng)級(jí)方法表，判斷全麻維持效果,較客觀地體現(xiàn)了整個(gè)全麻維持中的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)程度。

文獻(xiàn)中，靶控瑞芬太尼用量最大為血漿濃度10 ng/mL[17]，最小為2 ng/mL[18]，常用為6 ng/mL；靶控丙泊酚用量最大為血漿濃度5 μg/mL[19]，常用為3 ng/mL[20]。對(duì)一個(gè)體質(zhì)量60 kg、身高170 cm、35歲的男性而言，在思路高CP-600型靶控泵實(shí)測(cè)瑞芬太尼、丙泊酚血漿濃度與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡(簡(jiǎn)稱血-效平衡)后的結(jié)果是：瑞芬太尼血漿濃度10 ng/mL血-效平衡后約為26.70 μg/(kg·h)，丙泊酚血漿濃度3 μg/mL血-效平衡后約為10 mg/(kg·h)，瑞芬太尼藥量偏小，丙泊酚藥量偏大。這個(gè)結(jié)果接近文獻(xiàn)[1]報(bào)道中的全麻維持效果最差的瑞芬太尼30 μg/(kg·h)、丙泊酚10 mg/(kg·h)劑量配伍。本研究中恒速給藥組瑞芬太尼50 μg/(kg·h)、丙泊酚(4.13±0.89) mg/(kg·h)劑量配伍就是文獻(xiàn)[1]報(bào)道中的全麻維持效果最好的，而靶控組實(shí)際瑞芬太尼(48.48±6.28)μg/(kg·h)、丙泊酚(4.55±1.39)mg/(kg·h)配伍用量非常接近恒速給藥組，全麻維持效果與恒速給藥組一樣均為Ⅰ級(jí)。說(shuō)明CP-600型靶控泵的最大血漿濃度20 ng/mL是全麻維持效果最佳劑量之一,但低于血漿濃度20 ng/mL的全麻維持效果還需要進(jìn)一步研究。

本課題組既往研究發(fā)現(xiàn)，維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低10%～15%的瑞芬太尼用量為(68.04±28.47)μg/(kg·h)，降低15%～20%的瑞芬太尼用量為(99.47±32.73)μg/(kg·h)[21]；小兒全麻維持中維持MAP比基礎(chǔ)MAP降低5%～10%的瑞芬太尼用量為(72.92±23.01)μg/(kg·h)或(82.10±27.38)μg/(kg·h)[22]。這些瑞芬太尼用量均已超過(guò)了靶控泵最大血漿濃度20 ng/mL所代表的瑞芬太尼用量，由此推斷，要使用靶控泵實(shí)施瑞芬太尼控制性降壓或應(yīng)用于小兒，靶控泵的最高瑞芬太尼血漿濃度設(shè)置為20 ng/mL還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，至少要30 ng/mL或更高，期待靶控泵的生產(chǎn)廠家做出新的調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉華，袁承城，呂東森，等.固定瑞芬太尼調(diào)節(jié)丙泊酚控制MAP與固定丙泊酚調(diào)節(jié)瑞芬太尼控制MAP 2種全麻方法全麻維持效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(28)：3101-3106

[2]姚穎，郁蔥，李勇.靶控輸注瑞芬太尼用于老年患者全麻蘇醒期平穩(wěn)拔管的半數(shù)有效劑量[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015，40(3)：449-450

[3]石峰.不同靶濃度瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術(shù)的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2015，55(1)：66-68

[4]王寧，張珍妮，李雪,等.丙泊酚閉環(huán)靶控輸注聯(lián)合傷害敏感指數(shù)指導(dǎo)下的瑞芬太尼靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，47(6)：575-577

[5]劉華，周騫，呂東森，等.中青年擇期手術(shù)實(shí)施瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合全麻中3種控制性降壓幅度與瑞芬太尼用量的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(4)：347-350

[6]劉海強(qiáng).瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合對(duì)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015，21(7)：1139-1141

[7]張錦英，沈途，劉國(guó)利.瑞芬太尼對(duì)胃癌全麻手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010，50(47)：70-73

[8]王勁，董蜀華.瑞芬太尼控制性降壓對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，7(4)：601-603

[9]王金枝，張劍權(quán)，郭素香,等.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或丙泊酚用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)對(duì)血糖影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012，14(9)：74

[10] 蔣華,張韞輝,付征,等.海南地區(qū)國(guó)產(chǎn)瑞芬太尼靜脈靶控輸注的群體藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].河北醫(yī)藥,2015，37(1)：132-133

[11] 趙航.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015，24 (22)：102-103

[12] 覃正輝.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014，23(23)：2603-2604

[13] 趙聚釗,邢玉英,劉偉華，等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注對(duì)肺葉切除患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(5)：383-385

[14] 陳立建,顧爾偉,李銳,等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注快通道心臟麻醉在瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(1)：63-65

[15] 黃春忠，劉瑤琴，朱經(jīng)平，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI在外科腹腔手術(shù)中的麻醉療效探究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016，37(29)：3648-3649

[16] 吳宣,沈勤,肖建軍.靶控輸注瑞芬太尼對(duì)全麻蘇醒期心血管反應(yīng)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，40(4)：464-467

[17] 楊海濤，盧想，熊鷹,等.不同濃度靶控輸注瑞芬太尼對(duì)切皮前后BIS值的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(5):468-471

[18] 任志勇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27(5)：593

[19] 朱晶，張春霞.丙泊酚和瑞芬太尼靜脈靶控輸注全麻用于腦癱小兒周圍神經(jīng)縮窄術(shù)的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2014，49(7)：636-637

[20] 鄭燕茹.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒腹腔鏡疝環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用效果[J].北方藥學(xué),2016，13(6)：44-45

[21] 劉華，周騫，呂東森，等.中青年擇期手術(shù)實(shí)施瑞芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合全麻中3種控制性降壓幅度與瑞芬太尼用量的關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(4)：347-350

[22] 康力，劉華，陳麗，等.小兒患者擇期手術(shù)靜脈復(fù)合全麻中不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持的量效關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016,25(16):1729-1733