以醫(yī)院文化引領(lǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

胡岸柳

摘要：隨著全國公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴(kuò)大，頂層設(shè)計(jì)逐步完善，醫(yī)改已進(jìn)入全面推開的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。公立醫(yī)院作為現(xiàn)有醫(yī)療市場(chǎng)最大主題，面對(duì)逐漸形成的多元化辦醫(yī)格局，日益復(fù)雜化的醫(yī)患間關(guān)系，生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，沒有良好的社會(huì)信譽(yù)，沒有先進(jìn)的醫(yī)院文化，醫(yī)院將無法在激烈的市場(chǎng)競爭中立足，亦無法分享這場(chǎng)改革帶來的紅利。通過對(duì)當(dāng)下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨的新問題與新挑戰(zhàn)進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究，以醫(yī)院文化建設(shè)為切入點(diǎn)，充分發(fā)揮文化建設(shè)的各項(xiàng)功能，引領(lǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的不斷提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化；醫(yī)德；醫(yī)風(fēng)；醫(yī)改

中圖分類號(hào)：F27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2018.22.025

目前，全國公立醫(yī)院綜合改革已取得重大進(jìn)展和明顯成效，改革范圍不斷擴(kuò)大，頂層設(shè)計(jì)逐步完善。自2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，2015年全國1977個(gè)縣全面推開；2010年17個(gè)試點(diǎn)城市，2014年34個(gè)，2015年100個(gè)，2016年200個(gè)。醫(yī)改的重要性已不容置疑，國務(wù)院陸續(xù)印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，醫(yī)改已進(jìn)入全面推開的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”，而2017年取消藥品加成則是公立醫(yī)院深水改革的第一步。公立醫(yī)院作為現(xiàn)有醫(yī)療市場(chǎng)最大主題，依然鞏固和發(fā)展，但多元化辦醫(yī)格局將逐漸形成，十八屆三中全會(huì)明示醫(yī)療將回歸市場(chǎng)，公立、民辦、混合所有制等多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)格局將會(huì)出現(xiàn)。醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，再加之醫(yī)患間關(guān)系的日益復(fù)雜化，沒有良好的社會(huì)信譽(yù)，沒有先進(jìn)的醫(yī)院文化，醫(yī)院將無法在激烈的市場(chǎng)競爭中立足，亦無法分享這場(chǎng)改革帶來的紅利。這場(chǎng)變革歸根結(jié)底是醫(yī)院文化的變革，如何通過醫(yī)院文化建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的進(jìn)一步提升，是當(dāng)前醫(yī)院工作的重點(diǎn)，更是醫(yī)院適應(yīng)未來發(fā)展的必然要求。

1醫(yī)院文化與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)涵

現(xiàn)代醫(yī)院管理將管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)歸結(jié)到人的管理上。醫(yī)院精神作為醫(yī)院文化主體結(jié)構(gòu)中最重要的部分，其載體也是人。因此，醫(yī)院文化的實(shí)質(zhì)就是把“人”作為醫(yī)院管理活動(dòng)的主體，確保一所醫(yī)院長期充滿生機(jī)和活力。通過醫(yī)院文化建設(shè)，把正確價(jià)值觀念和道德準(zhǔn)則確立起來，把人的自覺性提升起來，激發(fā)員工的熱情和才干，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的向心力和凝聚力。

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。它是醫(yī)務(wù)人員在義務(wù)活動(dòng)中逐漸形成的比較穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)習(xí)慣和傳統(tǒng)。它是以善惡標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員品質(zhì)，依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)整醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的行為規(guī)范的總和。醫(yī)德是醫(yī)生的規(guī)矩，它有著自己特有的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，如對(duì)患者的態(tài)度重在親和、對(duì)同行的態(tài)度重在友善、對(duì)個(gè)人的態(tài)度重在律己等，掌握和履行了做醫(yī)生的規(guī)矩，就是有道德的醫(yī)生。

醫(yī)風(fēng)，是指醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)氣，是醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、文化知識(shí)和職業(yè)素質(zhì)的綜合反映，是特定職業(yè)道德意識(shí)、道德關(guān)系、道德行為的具體表現(xiàn)。

醫(yī)德在醫(yī)院文化建設(shè)中居于支柱地位，基礎(chǔ)地位。醫(yī)德基礎(chǔ)穩(wěn)固。其他醫(yī)院文化就穩(wěn)固且健康發(fā)展。離開醫(yī)德的基礎(chǔ)與德力的支撐，醫(yī)院文化則難以成為先進(jìn)的文化，醫(yī)院精神也難于成為正確的導(dǎo)向。而整肅醫(yī)風(fēng)則是醫(yī)院道德建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)德的一個(gè)表征，它反映著醫(yī)德建設(shè)的狀態(tài)，也反映著醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)。因此，培育良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)系著醫(yī)院形象的好壞，關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系的良劣，并直接影響著就醫(yī)者的眾寡和單位社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的高低。

2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)

（1）醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)態(tài)度上面臨新挑戰(zhàn)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的改革，強(qiáng)化了人們的市場(chǎng)觀念，但舊計(jì)劃體制下形成的大一統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)營觀念，還起著很大的作用。這突出表現(xiàn)在淡薄的主人翁意識(shí)，慢節(jié)奏的工作作風(fēng)等。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療市場(chǎng)也已逐步完全開放，醫(yī)院要改變一貫形成的門難進(jìn)臉難看的工作作風(fēng)，以及對(duì)待患者冷淡、草率、生硬、疏遠(yuǎn)、厭惡的服務(wù)態(tài)度。認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)計(jì)委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）的通知》相關(guān)要求，通過實(shí)施窗口服務(wù)部門彈性排班制、一站式服務(wù)窗口、急診綠色通道、“先住院、后付費(fèi)”診療模式等，為患者提供更為人性化的咨詢、就診、投訴等服務(wù)。通過電話回訪、患者滿意度調(diào)查等措施收集患者意見，逐條逐項(xiàng)的整改，有的放矢的培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力和質(zhì)量。

（2）醫(yī)務(wù)人員面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前醫(yī)改新政策中，把市場(chǎng)在資源配置中的作用提到了具有決定性的高度，不僅為加速醫(yī)療市場(chǎng)化指明了方向，而且也表明醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)開發(fā)趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)。但是，醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開放是把雙刃劍，在醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)院為了發(fā)展，過分強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益，致使部分醫(yī)務(wù)工作者無法正確處理好經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)系。再加之醫(yī)改過程中并沒有重視醫(yī)療服務(wù)的最大提供者—醫(yī)護(hù)人員，因此，一些醫(yī)務(wù)人員以消極的態(tài)度對(duì)待患者、對(duì)待工作，利用醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性特點(diǎn)，以醫(yī)謀私、以技謀私，濫開“大處方”，濫用昂貴耗材、推銷昂貴藥品，以此獲取回扣。拜金主義、個(gè)人主義思想的存在導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神欠缺，醫(yī)療質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系緊張。

（3）醫(yī)務(wù)人員面臨患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求多樣化的挑戰(zhàn)。隨著物質(zhì)生活的極大改善，當(dāng)今社會(huì)，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)已進(jìn)入“情感化”經(jīng)營時(shí)代。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，且逐漸呈現(xiàn)多元化，患者對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)意識(shí)也在日益增強(qiáng)?；颊呔驮\期間，醫(yī)生不僅要重視生理疾病的治療，還要兼顧患者的心理需求。但另一方面，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展并未趕上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，行業(yè)中供大于求與供不應(yīng)求的現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源無法得到有效、充分的利用。同時(shí)，大多醫(yī)生在診療過程中過分依賴醫(yī)療設(shè)備，亦或?yàn)橐?guī)避責(zé)任，不愿與患者進(jìn)行過多溝通，很容易造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。如何為病人打造一個(gè)清潔、舒適、親切的診療環(huán)境，能同時(shí)滿足病人生理和心理的需求，已成為當(dāng)下醫(yī)院不可忽視的問題。

3醫(yī)院文化在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育中的作用

自古有道未學(xué)醫(yī)先學(xué)德，因?yàn)獒t(yī)生及所有從業(yè)人員的一切行為和言行直接關(guān)系到患者的生命苦樂，關(guān)系到治療的最后結(jié)果，也直接影響到整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療從業(yè)人員的觀感。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為文化建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容，必須高度關(guān)注，致力于實(shí)現(xiàn)二者的互促共進(jìn)，科學(xué)發(fā)展。

（1）發(fā)揮文化的導(dǎo)向功能，引領(lǐng)價(jià)值追求。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的首要問題是端正價(jià)值追求。簡單的觀念蘊(yùn)藏?zé)o比的威力。正確的價(jià)值觀念為員工提供了正確的思想意識(shí)、精神信仰和道德標(biāo)準(zhǔn)，它明確告訴員工醫(yī)院所提倡的、所崇尚的是什么。領(lǐng)導(dǎo)者通過崗前培訓(xùn)、教育考核、物質(zhì)激勵(lì)等方式，使核心價(jià)值觀在每位醫(yī)務(wù)人員心里生根發(fā)芽，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)化。醫(yī)院價(jià)值觀作為醫(yī)院的立身之本和力量源泉，也正是醫(yī)院為化建設(shè)的核心內(nèi)容，充分發(fā)揮文化的導(dǎo)向功能，定位“與時(shí)俱進(jìn)、勇于創(chuàng)新、艱苦奮斗、務(wù)求實(shí)效、淡泊名利、無私奉獻(xiàn)”的價(jià)值目標(biāo)，從而引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺為醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而努力。

（2）發(fā)揮文化的育人功能，培育道德素養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)需要領(lǐng)導(dǎo)者和每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的共同努力，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培育需要靠“習(xí)”、靠“染”、靠“琢”。正所謂“身成敗，在所染”，這是育人規(guī)律。醫(yī)院不僅是“治病救人”的場(chǎng)所，領(lǐng)導(dǎo)者還要堅(jiān)持用優(yōu)秀文化培育優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)社會(huì)主義先進(jìn)文化更加深入人心，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，將醫(yī)院辦成具有濃郁文化氛圍的“培育人才”的基地。面對(duì)價(jià)值取向多元、行業(yè)競爭激烈的形勢(shì)，醫(yī)院充分發(fā)揮文化的育人功能，使每個(gè)員工具有與時(shí)代相適應(yīng)的精神風(fēng)貌和價(jià)值觀念，使每個(gè)醫(yī)生努力成為受人們歡迎的“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)風(fēng)高潔”的醫(yī)務(wù)工作者。

（3）發(fā)揮文化的激勵(lì)功能，提升自覺意識(shí)。以文化建設(shè)引領(lǐng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貴在自覺踐行。職業(yè)行為養(yǎng)成貴在自覺，經(jīng)過不斷自我磨煉，達(dá)到自我制導(dǎo)的境界。自我制導(dǎo)是一種崇高的思想境界，也是職業(yè)行為養(yǎng)成的重要方法。它是在無人監(jiān)督情況下，堅(jiān)持自己的道德信念，自覺遵守道德原則和規(guī)范，在任何情況下不做有違道德的事。借助醫(yī)院文化建設(shè)，激發(fā)醫(yī)院員工團(tuán)結(jié)一致，奮發(fā)向上的精神狀態(tài)。在一種“人人受重視、個(gè)個(gè)受尊敬”的醫(yī)院文化氛圍下，員工們的貢獻(xiàn)會(huì)及時(shí)受到肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈的榮譽(yù)感和責(zé)任心，激發(fā)員工院興我榮，為院爭光的榮譽(yù)感，自覺地為更高的目標(biāo)努力。“水不激不躍，人不激不奮”，激發(fā)進(jìn)取動(dòng)力是樹立職業(yè)理想的重要手段。發(fā)揮醫(yī)院文化激勵(lì)作用的過程，就像是實(shí)施一種巧妙的藝術(shù)，不帶有任何功利性質(zhì)，而只是單純的著眼于醫(yī)院整體文化氛圍的塑造和個(gè)人的不斷完善。這種良性循環(huán)機(jī)制能激發(fā)人的內(nèi)在潛力，開發(fā)人的能力，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到自己行為的意義，從而產(chǎn)生出一種情緒高昂，奮發(fā)進(jìn)取的力量。

（4）發(fā)揮文化的約束功能，強(qiáng)化行為規(guī)范。優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，除了表現(xiàn)在服務(wù)態(tài)度、方便病人和關(guān)心病人之外，還表現(xiàn)在嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)范制度和醫(yī)務(wù)人員高潮的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)上。醫(yī)務(wù)人員高尚的職業(yè)道德除了要靠培育員工核心價(jià)值觀念，激發(fā)員工進(jìn)取動(dòng)力，以及領(lǐng)導(dǎo)者率先垂范的軟約束，還需要強(qiáng)制性的規(guī)章、制度這一硬約束。明確崗位職責(zé)，確保各司其職、各盡其責(zé)；健全績效考核制度，確保獎(jiǎng)罰分明，分配公平，同時(shí)，嚴(yán)格醫(yī)德考評(píng)制度，實(shí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一票否決制。整套科學(xué)嚴(yán)格的規(guī)章制度，以文字形式明確告訴大家醫(yī)院倡導(dǎo)什么、反對(duì)什么、明令禁止什么，其導(dǎo)向作用更加顯著，不僅為組織和個(gè)人提供了行動(dòng)指南，也對(duì)醫(yī)療工作的運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員的思維、心理起到了規(guī)范、約束的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉會(huì)勛.醫(yī)院文化與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)研究[J].決策咨詢，2012，（5）：8688.

[2]姚紅.論醫(yī)院文化在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培育中的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（20）：35.

[3]金寧.公立醫(yī)院綜合改革背景下的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，（24）：136137.