56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人輸注類(lèi)克藥物的觀察和護(hù)理重點(diǎn)探尋

楊雙 劉金花 戴曉英

【摘要】目的：探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者輸注類(lèi)克藥物的觀察和護(hù)理重點(diǎn)。方法：回顧性分析2018年4月～2020年4月輸注類(lèi)克藥物的56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料、治療方法、護(hù)理方法以及結(jié)果。結(jié)果：56例患者均順利完成治療，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，病情明顯改善。結(jié)論：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者輸注類(lèi)克藥物時(shí)，要高度重視對(duì)藥物的保存以及配制、輸液前心理護(hù)理、輸液護(hù)理、健康教育。

【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;類(lèi)克;護(hù)理

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因不明的慢性炎癥性關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)生與多種促炎細(xì)胞因子相關(guān)，特別是與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）存在密切關(guān)系[1]。類(lèi)克為T(mén)NF-α拮抗劑，可以迅速緩解患者疼痛及局部癥狀。本研究主要探討RA患者輸注類(lèi)克藥物的觀察以及護(hù)理重點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月～2020年4月輸注類(lèi)克藥物的56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中男18例、女38例，年齡14～70歲、平均年齡（39.7710.34）歲，病程為1個(gè)月～25年。

1.2 方法

所有患者均給予類(lèi)克藥物輸注，按照3 mg/kg計(jì)算劑量，按照0周、2周、6周、14周以及22周的間隔時(shí)間進(jìn)行靜脈輸液。護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制制度、輸注前心理護(hù)理、輸液護(hù)理、嚴(yán)密觀察以及健康教育。

2? ? 結(jié)果

56例患者均順利完成治療，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，病情明顯改善。

3? ? 討論

3.1藥物配制

藥物配制時(shí)，為確保療效和劑量準(zhǔn)確，以患者的體重為依據(jù)，按照3 mg/kg計(jì)算所需配制本品溶液總量，采用10 ml無(wú)菌注射用水溶解每瓶藥品后，全部注入輸液瓶中混合。為避免輸液反應(yīng)的發(fā)生，藥物配制必須在治療室內(nèi)中進(jìn)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)的操作。配藥時(shí)，除去藥瓶翻蓋，以乙醇棉簽擦拭藥瓶頂部進(jìn)行消毒，注射器針頭插入藥瓶膠蓋，緩慢注入無(wú)菌注射用水，輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶以便于藥粉溶解，禁止震蕩，避免用力搖晃或者長(zhǎng)時(shí)間搖晃。藥物溶解過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生泡沫，放置5 min后溶液應(yīng)當(dāng)為淡黃色或無(wú)色，泛乳白色光。該藥品若出現(xiàn)變色、不透明顆?；蛘咂渌镔|(zhì)時(shí)則不能繼續(xù)使用。

3.2 藥品輸注護(hù)理

3.2.1? 心理護(hù)理? ?患者對(duì)類(lèi)克治療效果產(chǎn)生疑慮時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予相應(yīng)指導(dǎo)，講解類(lèi)克的治療效果以及選擇使用類(lèi)克的原因，同時(shí)使患者明白確保療效的關(guān)鍵在于早期治療、堅(jiān)持治療以及積極配合，用藥治療后也不能放松功能鍛煉，這樣才能取得良好的治療效果。護(hù)理人員為患者進(jìn)行心理護(hù)理，可堅(jiān)定患者堅(jiān)持用藥、戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.2.2? 輸液控制? ?嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液速度，輸液時(shí)間不得低于2 h，以預(yù)防輸液反應(yīng)。輸注藥物的速度控制為15 min內(nèi)按10 ml/h的速度輸注，若15? min內(nèi)患者無(wú)變態(tài)反應(yīng)可調(diào)整為20 ml/h輸注，1.5 h后輸液速度調(diào)整為250 ml/h，直至輸注完畢。

3.2.3? 加強(qiáng)觀察及護(hù)理? ?輸液過(guò)程中除了對(duì)穿刺部位是否出現(xiàn)外滲以及紅腫進(jìn)行觀察外，還要嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意聽(tīng)取患者主訴，密切觀察患者生命體征、皮膚，當(dāng)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，及時(shí)停止藥物輸注，改換生理鹽水，并通知主管醫(yī)生。當(dāng)癥狀減輕后，繼續(xù)給予藥液輸注，將滴速調(diào)整為初始速度，觀察無(wú)反應(yīng)后調(diào)整速度[2]。

3.3 健康教育

用藥前后向患者進(jìn)行用藥注意事項(xiàng)、疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣教;叮囑患者離開(kāi)醫(yī)院后若出現(xiàn)不適要及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師;對(duì)配合使用甲氨蝶呤以及激素治療的患者要加強(qiáng)隨診，叮囑患者切勿自行停藥、調(diào)整劑量。類(lèi)克為免疫制劑生物制劑，患者用藥后要注意預(yù)防感染，避免到空氣污濁、擁擠的地方;確保睡眠充足，每日適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)均衡飲食;每日觀察腹股溝、腋下以及頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大;每日測(cè)量體溫。當(dāng)患者預(yù)計(jì)接種疫苗或者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生，告知近期使用過(guò)類(lèi)克藥物。指導(dǎo)患者自行觀察輸注藥物后的不良反應(yīng)，對(duì)緩解期的患者指導(dǎo)其加強(qiáng)活動(dòng)，功能鍛煉時(shí)聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo);對(duì)全身癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)腫痛明顯的患者，要保持臥床休息，加強(qiáng)關(guān)節(jié)保暖，以免在潮濕寒冷狀態(tài)下關(guān)節(jié)癥狀加重;對(duì)病情嚴(yán)重，臥床不起的患者，要指導(dǎo)其保持功能位。對(duì)所有進(jìn)行藥物輸注的患者，都要記錄下一次輸注治療的時(shí)間，并留取聯(lián)系方式。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者輸注類(lèi)克藥物時(shí)，要高度重視對(duì)藥物的保存以及配制、輸液前心理護(hù)理、輸液護(hù)理、健康教育。

參考文獻(xiàn)：

[1]周麗華.探討云克治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2019，38（36）：139-141.

[2]何國(guó)霞，丁玉.云克治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（11）：1333-1334.