神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性比較

宗立武

【摘要】目的 探討神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中的安全性與有效性。

方法 選取我院2016年3月～2017年10月收治的60例行單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的高齡患者進行研究，將其隨機分為對照組和觀察組，分別給予輕比重麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果 觀察組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間相比于對照組來說較佳，存在顯著性差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后低血壓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），有差異性統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中采用神經(jīng)阻滯的麻醉效果較輕比重麻醉較好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯；輕比重麻醉；高齡；單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉；有效性

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..01

由于人們生活水平的不斷提高以及醫(yī)療水平的不斷進步，人們對高齡創(chuàng)傷手術(shù)的成功率以及術(shù)后生活質(zhì)量的要求顯著提高，近年來，老年患者進行外科手術(shù)的數(shù)量逐漸增加，特別是下肢創(chuàng)傷手術(shù)，其治療效果與麻醉技術(shù)有一定的聯(lián)系[1]。老年患者的各種器官功能處于衰退階段，術(shù)中麻醉風(fēng)險提高，因此需要選擇安全有效的麻醉方式。本次對我院

60例高齡單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年10月收治的60例行單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉的高齡患者進行研究，排除凝血功能障礙、嚴重貧血、老年癡呆、嚴重心腦肺血管疾病、預(yù)計生存時間在1年以下以及麻醉藥物過敏的患者，其中男性41例，女性19例，年齡80～91歲，平均年齡為（85.6±2.1）歲，

分析兩組患者的一般資料表示無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

在患者健側(cè)上肢建立靜脈通道、橈動脈穿刺，監(jiān)測患者的心電圖、心率、脈搏以及心率等，麻醉前給患者靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液300～500 ml，進行常規(guī)消毒鋪巾。

對照組進行輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取健側(cè)臥位，取患肢低屈膝位，頭下墊枕，使其脊柱在水平位，選擇L3-4間隙進行硬膜外穿刺，采用針內(nèi)針腰硬聯(lián)合麻醉阻滯針給患者以

0.1 ml/s的速度注射麻醉液并及時退出，調(diào)整患者為平臥體位，患肢在上，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉針缺口向上，給患者注入1 ml

1%羅哌卡因與1 ml無菌注射用水的混合液然后側(cè)臥10 min。

觀察組進行腰叢或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取患者側(cè)臥位，在髂后上棘畫出脊柱的平行線并與髂嵴連線，其交點即為穿刺點，垂直皮膚采用7號8 cm長針進行快速穿刺，出現(xiàn)異感后退針2～3 mm，將穿刺針固定，給患者依次注入10 ml 1%羅哌卡因，20 ml 0.4%～0.5%羅哌卡因，每給5 ml后回抽無血則繼續(xù)給藥，直到全部給完。坐骨神經(jīng)阻滯：取患者俯臥位，給患者腹下墊枕，在患者患側(cè)髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點連線中點向下約3 cm做標(biāo)記，垂直皮膚采用7號8 cm長針進行快速穿刺，出現(xiàn)異感后退針2～3 mm，將穿刺針固定，給患者依次注入10 ml 1%羅哌卡因，20 ml 0.4%～0.5%羅哌

卡因，每給5 ml后回抽無血則繼續(xù)給藥，直到全部給完。

1.3 評價指標(biāo)

記錄患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間、阻滯完善時間以及低血壓發(fā)生率[2]并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析以上數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）來表示，組間展開t檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P<0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間相比于對照組來說較佳，存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。觀察組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率為3.33%（1/30），對照組患者術(shù)后低血壓發(fā)生率為30.00%（9/30），觀察組高于對照組（P<0.05），有差異性統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

本次采用神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組患者的麻醉藥用量、麻醉起效時間以及阻滯完善時間相比于對照組來說較佳，存在顯著性差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后低血壓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），有差異性統(tǒng)計學(xué)意義，說明下肢創(chuàng)傷手術(shù)采用神經(jīng)阻滯麻醉可以延長麻醉作用時間，降低低血壓發(fā)生率，促進患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

綜上所述，高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)麻醉中采用神經(jīng)阻滯的麻醉效果較輕比重麻醉較好，效果顯著，建議在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 胡 杰，張承民，崔 慧，等.高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷后手術(shù)的麻醉方法比較[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，34（8）：695-698.

[2] 王娜娜，阮斌豪.神經(jīng)阻滯和腰椎聯(lián)合麻醉對高齡患者單側(cè)下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者血流動力學(xué)及并發(fā)癥的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（4）：798-799.

本文編輯：吳 衛(wèi)