謝詠梅

【關(guān)鍵詞】五積散；藥理作用；藥物配伍

【中圖分類號】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..02

本方選擇《太平惠民和劑局方.傷寒門》為參照，其中的藥物成分以蔥白、桔梗、生姜、厚樸、蒼術(shù)、陳皮、麻黃、枳殼、肉桂、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白芷、半夏、川芎等，藥物配伍下，有理氣、散寒、活血等效果。主治脾胃宿冷，脘腹脹滿，胸膈停痰，嘔逆惡心，或外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，心腹痞悶，頭暈?zāi)垦?，肩背拘，肢體怠惰，寒熱往來，飲食不進(jìn)及婦人血?dú)獠徽{(diào)，心腹撮痛，經(jīng)絡(luò)不調(diào)或閉經(jīng)不通。從方藥應(yīng)用適應(yīng)癥看，對于五積病邪包括寒、痰、氣、血、食相關(guān)病癥均能適應(yīng)，對于濕邪所致郁積癥狀，也可納入到“五積散”范疇。同時(shí)，部分患者癥狀表現(xiàn)以胃氣不化、營氣雍遏表現(xiàn)，主要因濕伏于中，這些癥狀表現(xiàn)也可通過方藥治療。藥物成分藥理作用，生姜驅(qū)寒邪，甘草調(diào)和諸藥，陳皮理氣和胃，桔梗利咽膈，蒼術(shù)強(qiáng)脾燥濕，川芎散陰寒之邪，白芷驅(qū)陽明之邪，麻黃可將諸邪驅(qū)于表外，當(dāng)歸有斂營和血功效，白芍養(yǎng)血和營，半夏除痰燥濕，厚樸止瀉，茯苓健脾滲濕，藥物共同作用下，旨在調(diào)脾胃，符合內(nèi)傷宗東垣之說。要在臨床諦審病機(jī)出入，斯可知此方之妙也。本方為陰陽表里通用方劑，麻、桂以解表散寒，甘草、芍藥以和中止痛，蒼術(shù)、厚樸平胃土而祛濕，陳皮、半夏降逆氣而除痰，芎、歸、姜、芷入血而祛寒濕，枳殼、桔梗開散氣機(jī)，利胸膈，茯苓健脾寧心，此以為解表溫中除濕之利。祛痰消痞調(diào)經(jīng)之方也。方藥用藥下，多病可被一方統(tǒng)治多病，可幫助調(diào)理患者機(jī)體各項(xiàng)功能。本次研究將點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行簡單介紹，供同道臨證掌握本方應(yīng)用要領(lǐng)及賞析：

1 胃脘痛

某胃脘痛患者，男性，年齡39歲，主訴胃痛癥狀5年，進(jìn)食生冷食物下，癥狀加重明顯。主訴有用藥史，藥物應(yīng)用選擇溫胃舒、附子理中丸等，或取西藥三聯(lián)與四聯(lián)用藥，用藥后癥狀減輕，但并未痊愈?；颊咦允龉ぷ鳝h(huán)境，于地下商場工作，環(huán)境過于潮濕陰冷，常出現(xiàn)胃痛癥狀。近飲食不節(jié)、過度勞累，文通癥狀加劇。胃鏡檢查與病理檢查，結(jié)果提示胃角潰瘍、膽汁反流性胃炎伴糜爛以及胃角輕度不典型增生伴腸化。中醫(yī)診斷：腸鳴欲瀉，惡心嘔吐，腕痛脹滿，脈沉遲，舌苔白膩，四肢懼寒，視為胃脘痛。施治要點(diǎn)在于理氣和胃，散寒消滯，調(diào)中順氣。方藥給予九香蟲配合五積散，藥物成分：肉桂3 g，炒白芍

15 g，姜夏9 g，陳皮3 g，枳殼10 g，蒼術(shù)9 g，干姜6 g，厚樸10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，炙甘草6 g，桔梗

3 g，白芷12 g，麻黃4 g，九香蟲6 g，方藥中可取2根蔥段、2片生姜加入，按劑服用，服用6劑，惡心、嘔吐、疼痛、胃內(nèi)熱氣過剩癥狀可緩解。服用6劑后，續(xù)服14劑，各癥狀基本平息。

【賞要】：該例患者病癥原因歸結(jié)于生活起居失宜，飲食習(xí)慣不合理，且于潮濕之地久坐，致使胃脘積滯、胃納過盛，脾胃受損，寒濕邪因脾運(yùn)失職而侵入，且胃失和降，痰飲聚滯，有胃痛表現(xiàn)?！端貑?痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學(xué)正傳.胃脘痛》初起病之因多由縱咨口腹，喜好辛酸，生冷，朝傷暮損，口積月深.......故胃脘痛。正如《素問.舉痛論》中，提出胃痛之證，因腸胃間有寒氣存在，膜原之下，血不得散，由此產(chǎn)生胃痛之證。給藥中，九香蟲配合五積散，寒邪之氣被驅(qū)除，溫化痰濕，理脾和胃，保證脾胃升降合理，氣機(jī)有序，達(dá)到治療目的。

2 蕁麻疹

某蕁麻疹患者，男性，年齡35歲，蕁麻疹部位為上肢、顏面，病程2年以上，氣候變化下誘發(fā)癥狀。治療情況，有消風(fēng)散用藥史，癥狀有有一定程度緩解，并未徹底治愈。近期發(fā)病，因雨天外出，上肢、面部出現(xiàn)較多疹塊，疹塊特征，大小不一，蒼白狀，同時(shí)伴有胃腸不適、胸悶喘息癥狀，脈浮緊，舌苔白膩。中醫(yī)辨證分型，“風(fēng)寒襲肺，脾失健運(yùn)，寒濕阻滯肺脾”，為“蕁麻疹”。施治要點(diǎn)在于宣泄五邪，溫中除濕。藥物選擇五積散，其成分：麻黃、白芷與炒白芍各15 g，桂枝12 g，川芎與當(dāng)歸各10 g，干姜6 g，炙甘草3 g，姜夏9 g，陳皮6 g，茯苓15 g，蒼術(shù)10 g，桔梗8 g，厚樸12 g，枳殼10 g，6劑后病獲痊愈。因病人深受其苦，為防復(fù)發(fā)，又堅(jiān)持10劑，以求根治。后隨訪病人，甚為感激。

【賞要】：本例淋浴當(dāng)風(fēng)雨，癥狀表現(xiàn)為氣血痹阻，出現(xiàn)風(fēng)疹癥狀，治療難度較大。《素問·咳論》中對于該癥狀有相關(guān)表述，強(qiáng)調(diào)風(fēng)者癥狀“此起彼伏”，施治要點(diǎn)在于以行血為基礎(chǔ)，血行下風(fēng)癥可消除。對于風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作情況，主要在外不通達(dá)、內(nèi)不疏泄、氣血痹阻，皮膚腠理有邪正郁積，是發(fā)病主要機(jī)制。給予方藥，其中的藥物成分在改善患者癥狀上效果明顯，如其中的白芷有中肢體通肌、上達(dá)通竅，達(dá)到散寒驅(qū)邪、宣肺通氣效果。同時(shí)，方藥中的白芷，藥理作用也表現(xiàn)在散寒燥濕、宣泄肺氣上，可疏通閉阻的經(jīng)絡(luò)腠理，而方藥中的成分麻黃像傘一樣，把風(fēng)邪擋出去，又能解郁，妙在宣肺。此即《內(nèi)經(jīng)》諸氣卉郁，皆屬于肺之義。這樣患者癥狀將得到明顯改善，如氣急、胸悶均可緩解。由《儒門事親》中的醫(yī)學(xué)論點(diǎn)可見，皮膚處郁積諸風(fēng)寒之邪，或于經(jīng)絡(luò)內(nèi)藏匿，久不退去，將加重病癥表現(xiàn)，有四肢腫癢拘攣、疼痛麻痹，風(fēng)寒之邪可汗而出之。方藥中的藥物配伍，主張疏通透達(dá)，風(fēng)寒之邪隨汗而解，隨風(fēng)而逝。該患者多方醫(yī)治，發(fā)現(xiàn)療效如尼牛入海，不見任何波瀾，五積散用治、方證對應(yīng)，令人茅塞頓開，豁然大悟。

3 面神經(jīng)麻痹

某面神經(jīng)麻痹男性患者，年齡35歲，患病原因飲酒過量，且于地下室地鋪睡臥，患者因大量飲酒后，睡臥在地下室地鋪，晨起后出現(xiàn)口角歪斜，上吐下瀉表現(xiàn)。就診檢查，右側(cè)面肌麻木呆滯，右眼無法閉合，口角歪斜，右側(cè)口角漏氣，同時(shí)伴有其他脈浮緊、舌苔白膩、全身頭痛、懼寒、胃脹等癥狀。辯證分型，結(jié)果“風(fēng)寒入侵，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)”，為面神經(jīng)麻痹。施治要點(diǎn)在于化痰通絡(luò)、養(yǎng)血健脾、祛風(fēng)散寒。給予五積散服用，其成分包括：茯苓、川芎、當(dāng)歸、赤芍、麻黃、白芷分別15 g，厚樸、蒼術(shù)各10 g，干姜與陳皮各6 g，肉桂、炙甘草各5 g，同時(shí)加入姜夏9 g，桔梗8 g。服用7劑后口角不漏水，右眼可閉合，續(xù)以治療兩周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

【賞要】：該例患者因酗酒，且處于陰冷潮濕之地，風(fēng)寒之邪入侵一側(cè)面部，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，脈絡(luò)空虛，脈絡(luò)閉阻，口眼歪斜，一側(cè)面癱。由《諸病源候論.卷》中可見，足陽明有風(fēng)邪侵入，寒邪影響下所致手太陽之經(jīng)急引。由此出現(xiàn)言語不正，口僻表現(xiàn)。《金貴要略》：“歪僻不遂，邪在經(jīng)絡(luò).”；《醫(yī)學(xué)入門》：“傷風(fēng)口歪，是體虛受風(fēng)。”清.喻嘉言：“口眼歪斜，血液衰固?！笔┲芜^程中，要點(diǎn)表現(xiàn)在保持脈絡(luò)通暢，健脾利濕，養(yǎng)血活血，祛風(fēng)散寒，使經(jīng)絡(luò)之氣調(diào)理，氣血暢運(yùn)，面部癥狀恢復(fù)。藥物選擇五積散，其中各成分均發(fā)揮一定藥理作用，如麻黃，用藥后可將寒毒祛除，表散風(fēng)邪，輕揚(yáng)兼辛溫，特別部分患者筋骨之間有寒邪侵入，需通過麻黃祛除。同時(shí)，其他藥物成分兼用，有逐陰、助陽效果，可得衛(wèi)中之汗，可解炎熱之瘟邪，故仲景諸方，以此為首，實(shí)干古之得也。《神農(nóng)本經(jīng)》：認(rèn)為麻黃.......即能發(fā)表出汗......又能破癓堅(jiān)積聚。貴在宣通肺氣，活血化痰。古方陽和湯，用麻黃消散各種痰血凝聚積之病，就用麻黃來通達(dá)積聚，同時(shí)配伍四物溫運(yùn)血脈，而不會(huì)發(fā)表大汗，這樣五臟元真通暢，面部血?dú)庾酝??！端幮哉摗仿辄S善治頑痹，以其能開腠理。治身上毒風(fēng)頑痹，四肢不仁。麻黃破血滯，化痰凝，得肉桂溫中散寒通積滯。如用白芷一味：“長肌膚，潤澤顏”；“破宿血，長新血”。祛皮膚游走之風(fēng)，止胃冷腹痛，周身寒濕痛，全方達(dá)祛風(fēng)散寒，健脾除濕，活血通絡(luò)。開散結(jié)滯，暢達(dá)氣血，經(jīng)絡(luò)通調(diào)。

本文編輯：李 豆