經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生臨床效果分析

蔣永波

[摘要] 目的 探究應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)來治療前列腺增生的臨床效果。方法 隨機(jī)選取該院2014年1月—2017年3月前來就診的80例前列腺增生患者，患者均采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者術(shù)中情況，術(shù)后療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者所用到的手術(shù)時間為（63.77±17.9）min，放置導(dǎo)管時間為（4.1±1.5）d，手術(shù)過程中患者出血量為（120.3±80.7）mL，住院時間為（5.5±1.9）d，患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，其IPSS評分為由術(shù)前的（26.4±3.5）分降至（5.7±2.5）分，QOL評分為由術(shù)前的（5.1±0.4）分分降至（1.3±0.7）分，Qmax為由術(shù)前的（5.7± 3.8）mL/s升高到（18.5±4.2）mL/s，RUV為由術(shù)前的（87.5±6.8）mL降至（8.3±5.1）mL，且患者術(shù)中切除的組織重量為（55.7±6.5）g，術(shù)后5～8 d即可拔除所放置的導(dǎo)管，在此期間均無電切綜合癥發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對于治療前列腺增生不僅臨床療效顯著，同時安全性很高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；前列腺增生；臨床療效

[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0085-03

Clinical Analysis of Transurethral Resection of Prostate by Plasma Bipolar Resection for Benign Prostatic Hyperplasia

JIANG Yong-bo

Department of Urinary Surgery， Xuyi Peoples Hospital， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of transurethral bipolar resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods 80 patients with benign prostatic hyperplasia were enrolled in the hospital from January 2014 to March 2017. All patients underwent transurethral resection of prostate bipolar plateau for treatment. The patients intraoperative status， postoperative efficacy and complication were observed. Results The time of operation was （63.77±17.9）min， the time of catheterization was （4.1±1.5）d， the amount of bleeding was （120.3±80.7） ml， the hospitalization time was （5.5±1.9）d， the frequency of IPSS was reduced from （26.4±3.5）pointto （5.7±2.5）points， QOL was reduced from （5.1±0.4）points to （1.3±0.7）points， Qmax from （5.7±3.8）mL/s to （18.5±4.2）mL/s， and RUV （87.5±6.8）mL decreaded to （8.3±5.1）mL. The weight of the resected tissue was （55.7±6.5） g， and the catheter was removed 5～8 days after operation. No electrical-cutting syndrome occurred during this period. Conclusion Transurethral bipolar resection of the prostate is not only effective in the treatment of benign prostatic hyperplasia， but also has high safety and worthy of clinical promotion.

[Key words] Transurethral bipolar resection of prostate by double transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Clinical efficacy

前列腺增生又叫前列腺肥大，常見于中老年患者，促使該病發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，至今尚未有統(tǒng)一闡述[1]，目前已知的有吸煙，酗酒，肥胖，環(huán)境，人種，家族史等會對前列腺增生的發(fā)生產(chǎn)生較大影響，該病早期癥狀不是太典型，輕微下尿路梗阻[2]，隨著病情的加重，癥狀會越來越明顯，一般會出現(xiàn)儲尿期癥狀，排尿期的癥狀和排尿后的癥狀。隨著我國人口老齡化的不斷明顯，良性前列腺增生的患者比例隨之不斷上升，而對于良性前列腺增生的患者，一般臨床上會出現(xiàn)排尿困難，尿路結(jié)石，尿路感染，血尿，尿潴留等的癥狀[3]，更甚者在嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。目前來講，臨床上對于良性前列腺增生的治療主要為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)手術(shù)手段[4]。兩種手段均有較好的療效，但前者通常會出現(xiàn)術(shù)中較大出血量，術(shù)后多并發(fā)癥，且操作難度較大[5]，后者多表現(xiàn)出相對較好的臨床效果和風(fēng)險(xiǎn)[6]，該文就經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)隨機(jī)選取該院2014年1月—2017年3月前來就診的80例前列腺增生患者進(jìn)行該項(xiàng)治療，而后探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院前來就診的80例前列腺增生患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：患者均發(fā)生有前列腺體積增大，下尿路阻塞，經(jīng)尿流動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有伴膀胱出口的梗阻現(xiàn)象，相關(guān)參數(shù)測試顯示Qmax<10 mL/s，RUV>60 mL等。同時排除前列腺患者，不穩(wěn)定膀胱患者，逼尿肌無力患者以及具有手術(shù)治療歷史的患者。所有參與研究的患者年齡為60～80歲，平均年齡為（65.9±7.1）歲，患者對該次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有參與研究的患者采取經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，所采用的儀器為OLYMPUS Type： ESG-400。具體手術(shù)步驟如下：采取腰膜聯(lián)合硬膜外麻醉方式，首先直視下植入電切鏡，觀察患者的前列腺所發(fā)生的病變情況，而后將遠(yuǎn)端標(biāo)志設(shè)定為精阜，在其下側(cè)切口深度要求直達(dá)包膜至精阜位置。之后觀察患者中葉部位，若發(fā)現(xiàn)患者中葉有顯著的增生現(xiàn)象，則需切斷患者5點(diǎn)和7點(diǎn)動脈供血，而后可切除突入的膀胱部分，此時須注意要盡量加快切除速度以避免發(fā)生意外；若患者發(fā)生了側(cè)葉增生，采取到的方式為分隔切除。如發(fā)現(xiàn)患者前列腺體積較大，可實(shí)施分段切除。最終處理精阜周圍的腺體。手術(shù)中需注意做好止血，切割終點(diǎn)辨識為鏡下可見的前列腺包膜環(huán)形纖維。手術(shù)結(jié)束后實(shí)施導(dǎo)尿管留置，持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中情況包括術(shù)中出血情況，手術(shù)用時以及導(dǎo)管放置時間，術(shù)后并發(fā)癥等。3個月之后隨訪，記錄患者的Qmax，IPSS，QOL以及RUV。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療之后，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)患者所用到的手術(shù)時間為（63.77±17.9）min，放置導(dǎo)管時間為（4.1±1.5）d，手術(shù)過程中患者出血量為（120.3±80.7）mL，住院時間為（5.5±1.9）d，患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，其IPSS評分為由術(shù)前的（26.4±3.5）分降至（5.7±2.5）分，QOL評分為由術(shù)前的（5.1±0.4）分降至（1.3±0.7）分，Qmax為由術(shù)前的（5.7±3.8）mL/s升高到（18.5±4.2）mL/s，RUV為由術(shù)前的（87.5±6.8）mL降至（8.3±5.1）mL/s，且患者術(shù)中切除的組織重量為（55.7±6.5）g，術(shù)后5～8 d即可拔除所放置的導(dǎo)管，在此期間均無電切綜合癥發(fā)生。其中有9例患者有尿道狹窄現(xiàn)象，相關(guān)治療后恢復(fù)正常；7例患者拔除尿管后排尿障礙，再次給予留置尿管2～4 d后再拔除實(shí)現(xiàn)排尿通暢。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是新一代經(jīng)過改良之后發(fā)展起來技術(shù)，與最初的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，二者具有不同的切割方式以及效果。后者采用的是單極高頻電熱能切割，前者采用射頻發(fā)生器使活動電極附近的氯化鈉溶液形成等離子體，該氣體與普通固液氣體不同之處在于電切環(huán)不需要接觸到組織即可精細(xì)切割，從而帶有的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)面光滑，易于止血，同時沖洗液選用生理鹽水可極大地避免低鈉血癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

該次研究結(jié)果顯示，80例患者手術(shù)時間（63.77±17.9）min，放置導(dǎo)管時間（4.1±1.5）d，術(shù)中出血量（120.3±80.7）mL，住院時間（5.5±1.9）d，這與肖偉等人的研究中[7]，經(jīng)過經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，患者手術(shù)時間（65.7±13.9）min，放置導(dǎo)管時間（4.4±1.2）d，術(shù)中出血量（125.3±80.5）mL，住院時間（5.7±1.2）d的結(jié)果一致?；颊咝g(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，其IPSS評分降至（5.7±2.5）分，QOL評分降至（1.3±0.7）分，Qmax升高至（18.5± 4.2）mL/s，RUV降至（8.3±5.1）mL，這與鄭楠等人的研究中[8]，通過對前列腺增生手術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IPSS評分降至（5.3±2.2）分，QOL評分降至（1.2±0.2）分，Qmax升高至（19.2±4.1）mL/s，RUV降至（8.5±4.2）mL的結(jié)果相似，同時，在此期間均無電切綜合癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對于治療前列腺增生不僅臨床療效顯著，同時安全性很高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戢金甌，成萍.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生文獻(xiàn)對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014（16）：3759-3760.

[2] 王亮，梁平，楊航，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療大體積良性前列腺增生癥[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1064-1067.

[3] 張一川，何樂業(yè)，龍智，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生有關(guān)尿路癥狀療效的比較研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（1）：84-87.

[4] 杜依青，米白冰，王玨，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)與傳統(tǒng)單極電切術(shù)治療前列腺增生癥比較的Meta 分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（7）：456-461.

[5] 羅小玲，房先杰.麻醉藥聯(lián)合舒芬太尼在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志，2014，29（6）：636-639.

[6] 曾楊軍，胡萬里，程龍，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)和電切術(shù)治療良性前列腺增生對性功能影響的Meta 分析[J].臨床外科雜志，2016，24（5）：386-389.

[7] 肖偉，楊科，吳萬瑞，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學(xué)，2012，21（10）：20-23.

[8] 鄭楠，魏正國，何俊，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與切除術(shù)治療良性前列腺增生安全性的Meta 分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（18）：3409-3415.

（收稿日期：2017-10-10）