神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者的臨床診療對策探討

牛思明

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者的臨床診療體會及具體措施。方法 方便選取該院在2015年9月—2016年7月間收治的56例神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者作為主要的研究對象，結(jié)合其具體的資料展開回顧性分析，對患者的病因進(jìn)行探討。結(jié)果 所有的患者在接受了相應(yīng)的診斷之后，有7例患者是肌源性病因所致，另外的49例患者是神經(jīng)源性損害所致，由糖尿病所致的復(fù)視比例較高，占到總數(shù)的43.75%。結(jié)論 引起復(fù)視的原因多種多樣，臨床醫(yī)生應(yīng)該慎重分析患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)慕o予全面檢查和治療，尤其關(guān)注對糖尿病患者的檢查，避免出現(xiàn)誤診和漏診的問題。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；復(fù)視；臨床；診療；對策

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0062-03

Clinical Diagnosis and Treatment of Diplopia Patients in Neurology Department

NIU Si-ming

Neurology Department， Wafangdian Center Hospital， Wafangdian， Liaoning Province， 116300 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical diagnosis and treatment of the patients with diplopia in neurology department. Methods 56 cases of diplopia in the department from September 2015 to July 2016 were convenient selected as the main research subjects. Combined with their specific data， a retrospective analysis was conducted， and the etiological factors of the patients were discussed. Results After receiving the corresponding diagnosis， 7 patients were caused by muscular causes， and the other 49 patients were caused by neurogenic damage. The proportion of diplopia caused by diabetes was relatively higher， accounting for 43.75% of the total. Conclusion The causes of diplopia are various. Clinicians should carefully analyze the actual situation of patients， give proper examination and treatment， especially pay attention to the examination of diabetic patients， so as to avoid misdiagnosis and missed diagnosis.

[Key words] Neurology department； Diplopia； Clinical； Diagnosis and treatment； Countermeasures

復(fù)視就是指的患者視中樞出現(xiàn)了兩個(gè)影像，也就是所說的假象和真像。在臨床之上，比較常見的就是雙眼復(fù)視，分析出現(xiàn)這種問題的根源是機(jī)械性、肌源性及神經(jīng)源性[1]。為了起到良好的治療效果，保證復(fù)視患者盡早恢復(fù)正常狀態(tài)，要求醫(yī)生依照實(shí)際情況加以分析，確保采取的具體措施可以起到良好的臨床療效。此次研究方便選取該院在2015年9月—2016年7月間收治的56例神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者作為主要的研究對象，結(jié)合其具體的資料展開回顧性分析，對患者的病因進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究方便選取了該院收治的56例神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者作為主要的研究對象，在所有的患者中，男性患者有29例，女性患者有27例，年齡在41～69歲，平均年齡是（63.1±5.8）歲。該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署了知情同意書。全部患者均符合神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所選患者均為雙眼復(fù)視患者，都存在著不同程度的頭昏癥狀。把患者的一只眼遮住，患者的復(fù)視癥狀將會消失。對比分析患者的年齡及性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在入院之后，根據(jù)病情完善血糖、血生化及甲狀腺功能、頭部CT、頭部MRI+MRA及新斯的明試驗(yàn)、腦脊液等檢查[2]。針對原發(fā)病，給與相應(yīng)的治療。全部的患者在治療的過程中，均給予以B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)治療[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究對患者進(jìn)行了詳細(xì)的診斷，有7例患者是肌源性病因所致，在這7例患者中，存在著4例是重癥肌無力，左側(cè)的外直肌及雙側(cè)上瞼提肌麻痹；還有3例是甲狀腺功能亢進(jìn)，主要是表現(xiàn)在內(nèi)直肌及雙側(cè)上直肌麻痹。另外的49例患者是神經(jīng)源性損害，重點(diǎn)表現(xiàn)在眼外肌麻痹，基本的病因如表1所示。在此次選取的研究對象中，由糖尿病所致的復(fù)視比例較高，占到總數(shù)的43.75%。

3 討論

復(fù)視是神經(jīng)科常見癥狀之一，病因多種多樣[4]。參照Midnights原則，引起復(fù)視的病因常見的有Wernicke腦病、重癥肌無力、眼眶特發(fā)性炎癥、痛性眼肌麻痹、Miller-Fisher綜合征、腦干腦炎、多發(fā)性硬化、進(jìn)行性核上性眼肌麻痹、眼眶及顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、糖尿病性眼肌麻痹、甲狀腺眼病、眼眶或顱底骨折、腦干血管病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、海綿竇血栓或動(dòng)靜脈瘺等。

此次研究中重點(diǎn)選取該院在2015年9月—2016年7月間收治的56例神經(jīng)內(nèi)科復(fù)視患者作為主要的研究對象，結(jié)合其具體的資料展開回顧性分析，對患者的病因進(jìn)行探討。所有的患者在接受了相應(yīng)的診斷之后，有7例患者是肌源性病因所致，另外的49例患者是神經(jīng)源性損壞，由糖尿病所致的復(fù)視比例較高，占到總數(shù)的43.75%，腦血管疾病也是重要病因。此次研究數(shù)據(jù)與張洪軍統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)存在聯(lián)系，其在研究中統(tǒng)計(jì)的50%～75%的重癥肌無力患者多是以眼外肌無力為首發(fā)癥狀，還有10歲以下的患兒存在著90%以上以眼外肌無力為首發(fā)癥狀[5]。糖尿病所導(dǎo)致的眼肌麻痹，發(fā)病機(jī)理主要有2種，一種解釋為高血糖和多種因素引起的多發(fā)性神經(jīng)炎，另一種解釋為出血或血栓的影響，主要因素有高血糖引起微血管病變，神經(jīng)內(nèi)膜血管不暢，引起缺血、缺氧和神經(jīng)傳遞能量代謝異常，周圍神經(jīng)發(fā)生缺血性傳導(dǎo)阻滯，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，這是糖尿病神經(jīng)病變的特征性生理異常；此種異常會使神經(jīng)血管的管壁增厚、血管變得狹窄、官腔堵塞、形成血栓，這也是糖尿病性神經(jīng)病變的血管病理特征[6]。眼肌麻痹可發(fā)生在糖尿病前或與糖尿病一同發(fā)生；即使在糖尿病糖尿病病情控制良好的情況下也可發(fā)生；因此此病可以作為糖尿病首發(fā)癥狀[7]。該病可交替反復(fù)發(fā)生，亦可雙眼同時(shí)發(fā)病，且多為不完全性，該病易治愈，復(fù)發(fā)率低，多在3～個(gè)月內(nèi)自行緩解。進(jìn)行血糖、尿糖、糖化血紅蛋白及檢查可確診。隨著人民生活水平的不斷改善，飲食習(xí)慣也在不停的改變，糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征患者逐年增加，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性血管病越來越多[8]。腦干的血管病累及動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)時(shí)會出現(xiàn)復(fù)視，但常常伴有意識改變，眩暈、肢體癱瘓、感覺異常、錐體束征表現(xiàn)，結(jié)合頭部影像檢查診斷不難。伴酗酒、營養(yǎng)不良、長期嘔吐、長期靜脈營養(yǎng)的復(fù)視患者應(yīng)想到Wernicke腦病的可能，如果有三聯(lián)征更應(yīng)高度懷疑該病，MRI檢查可見第三腦室及導(dǎo)水管周圍對稱性長T2信號，可以給與診斷性治療[9]。對復(fù)視有晨輕暮重及疲勞現(xiàn)象者應(yīng)完善新斯的明試驗(yàn)，必要時(shí)可行重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查以明確。對伴有眼眶周圍疼痛的復(fù)視患者應(yīng)想到眼眶特發(fā)性炎癥、痛性眼肌麻痹，需完善增強(qiáng)MRI檢查以及風(fēng)濕免疫檢測。有前驅(qū)感染史，伴共濟(jì)失調(diào)、四肢腱反射減弱或消失、肢體遠(yuǎn)端無力麻木者應(yīng)考慮Miller-Fisher綜合征，需完善腦脊液檢查明確。對慢性進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為雙側(cè)垂直性凝視麻痹、以軀干為主的肌強(qiáng)直、姿勢不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)遲緩患者，應(yīng)想到進(jìn)行性核上性眼肌麻痹可能，如MRI見蜂鳥征、牽牛花征、中腦腦橋比減小可診斷該病。如患者的癥狀具有時(shí)間與空間的多發(fā)性，MRI病灶提示多發(fā)白質(zhì)受損，影像上表現(xiàn)為Dawson手指征或煎蛋征者，應(yīng)考慮多發(fā)性硬化的可能。對有頭面部外傷患者需完善眼眶及頭部CT檢查排除眼眶及顱底骨折[10]。對復(fù)視伴有瞳孔擴(kuò)大者應(yīng)警惕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，應(yīng)完善頭部MRA或CTA檢查。

綜上所述，引起復(fù)視的原因多種多樣，臨床醫(yī)生應(yīng)該慎重分析患者的實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)慕o予全面檢查和治療，尤其關(guān)注對糖尿病患者的檢查，避免出現(xiàn)誤診和漏診的問題。

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（收稿日期：2017-10-10）