2型糖尿病并冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后與血糖控制的關(guān)系

劉文星 王曉軍 甄毅鋒

【摘要】目的 探討行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療的2型糖尿病合并冠心病患者血糖控制情況與其預(yù)后的相關(guān)性。方法 94例2型糖尿病合并冠心病患者均接受PCI手術(shù)治療，圍術(shù)期均給予積極的血糖干預(yù)及相同方案的冠心病標(biāo)準(zhǔn)三級預(yù)防。根據(jù)PCI術(shù)后血糖控制情況將本次入選的94例2型糖尿病合并冠心病患者分為A組[糖化血紅蛋白水平（5.70±0.46）%]、B組[糖化血紅蛋白水平（8.2±0.49）%]，隨訪6個(gè)月記錄各組不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生情況。結(jié)果 兩組2型糖尿病合并冠心病患者均順利完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)及術(shù)后6個(gè)月隨訪工作，隨訪成功率均為100.00%。經(jīng)研究提示，A組2型糖尿病合并冠心病患者于隨訪期間MACE發(fā)生率（6.98%）顯著低于B組（23.53%），數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論 2型糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后血糖控制效果與預(yù)后呈顯著相關(guān)性，積極有效的血糖控制對改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)；預(yù)后；血糖控制情況；相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..03

【Abstract】Objective Who suffer coronary artery interventional surgery （percutaneous coronary intervention， PCI） for the treatment of type 2 diabetes mellitus and glycemic control in patients with coronary heart disease and its prognosis.Methods 94 patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease were treated with PCI surgery，perioperative give positive blood glucose intervention and coronary heart disease （CHD） of the same plan standard tertiary prevention. Based on PCI postoperative blood glucose control is the inclusion of 94 patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease were divided into group A （glycated hemoglobin levels （5.70+0.46）%]， group B [glycated hemoglobin levels （8.2+0.49）%].Record each adverse cardiovascular events were followed up for 6 months （major adverse cardiovascular events，MACE） happening.Results Two groups of type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease patients were successfully completed percutaneous coronary intervention operation and postoperative follow-up of 6 months work， follow-up success rate is 100.00%.The studies suggest that A group of patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease in the incidence of MACE during the follow-up period （6.98%） was significantly lower than group B （23.53%），the data contrast P<0.05.Conclusion Type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease （CHD） patients with PCI postoperative blood glucose control effect was significantly associated with outcome， positive and effective glycemic control has important value for improving the prognosis of patients.

【Key words】Type 2 diabetes；Coronary heart disease （CHD）；Percutaneous coronary intervention operation；The prognosis；Blood sugar control situation；The correlation

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，其中以2型糖尿病所占比例較高，部分患者將合并冠心病從而危及其生活質(zhì)量、生命安全[1]。研究表明，2型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）因其創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，已成為目前臨床用于治療2型糖尿病并冠心病的主要方式。本文將選取我院于2015年12月-2017年5月期間收治的94例2型糖尿病合并冠心病并行PCI治療的患者作為本次研究對象，探討行PCI治療后患者血糖控制情況與其預(yù)后的相關(guān)性，為提高此類患者生活質(zhì)量、生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)PCI術(shù)后血糖控制情況將本次入選的94例2型糖尿病合并冠心病患者分為A組[血糖控制良好，糖化血紅蛋白水平（5.70±0.46）%，n=43]、B組[血糖控制不良，糖化血紅蛋白水平（8.20±0.49）%，n=51]。A、B兩組生活習(xí)慣、年齡及性別組成、體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、血脂、血壓、職業(yè)、受教育程度、原發(fā)疾病、伴發(fā)疾病等因素對比均無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。兩組一般資料見表1、表2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療指征，無相關(guān)禁忌癥；②于接受PCI手術(shù)前即確診為2型糖尿?。虎鄹喂δ?、腎功能正常；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除精神、免疫、血液等系統(tǒng)疾病者；⑥排除心源性休克、惡性心律失常患者；⑦排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性2型糖尿病合并冠心病患者；⑧對本次研究所需PCI手術(shù)、圍術(shù)期血糖控制方法等均具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

兩組2型糖尿病合并冠心病患者均接受PCI手術(shù)治療，指定同一組高年資、?？婆R床醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作。對兩組2型糖尿病合并冠心病患者圍術(shù)期均給予積極的血糖干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇口服降糖藥物、皮下注射胰島素、合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等血糖干預(yù)措施，同時(shí)需提供相同方案的冠心病標(biāo)準(zhǔn)三級預(yù)防。

1.3.2 觀察指標(biāo)

于術(shù)后對兩組2型糖尿病合并冠心病患者給予6個(gè)月有效隨訪，記錄其再次血運(yùn)重建（Re revascularization，RR）、非致死性心肌梗死（Nonfatal myocardial infarction，NMI）、再發(fā)心絞痛（Recurrent angina pectoris，RAP）、心力衰竭（Heart failure，HF）等不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述研究所得兩組2型糖尿病合并冠心病患者隨訪期間不良心血管事件發(fā)生情況均經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19軟件給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行相應(yīng)檢驗(yàn)（t、x2），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組2型糖尿病合并冠心病患者均順利完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)及術(shù)后6個(gè)月隨訪工作，隨訪成功率均為100.00%。經(jīng)分析可知，A組2型糖尿病合并冠心病患者于隨訪期間MACE發(fā)生率為6.98%，B組隨訪期間MACE發(fā)生率為23.53%，數(shù)據(jù)對比P<0.05（如表3）。

3 討 論

2型糖尿病是臨床常見、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)終身性疾病，一旦發(fā)病患者需長期用藥控制機(jī)體血糖穩(wěn)定，而糖尿病并發(fā)心血管疾病則顯著增加患者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。在我國冠心病患者中高達(dá)52.9%合并糖尿病，因此深入研究2型糖尿病對冠心病的相關(guān)影響對保障冠心病患者疾病療效、預(yù)后具有積極意義[2]。

本文通過研究后發(fā)現(xiàn)，A組2型糖尿病合并冠心病患者于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后血糖控制良好，該組術(shù)后隨訪期間MACE發(fā)生率僅為6.98%，而B組2型糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后血糖控制不良，該組術(shù)后隨訪期間MACE發(fā)生率則高達(dá)23.53%。分析原因?yàn)閇3-5]：①糖化血紅蛋白水平是反應(yīng)近一段時(shí)間機(jī)體血糖情況的重要指標(biāo)，糖尿病患者血糖控制不良則機(jī)體內(nèi)將表現(xiàn)出顯著下降的葡萄糖攝取、氧化能力，隨之而來的是脂肪酸氧化能力增加，心臟能量利用率、心肌收縮功能隨之降低；②高血糖將生成相應(yīng)糖基化產(chǎn)物，而此類物質(zhì)是引發(fā)微血管病、大血管病的主要原因之一；③機(jī)體內(nèi)葡萄糖利用率降低，則心肌損害（缺血性）程度隨之增加，反之缺血后、缺血時(shí)心肌恢復(fù)能力下降，此外高血糖狀態(tài)將引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，患者左心功能、冠脈粥樣硬化病變發(fā)生情況將受到嚴(yán)重影響；④2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)將表現(xiàn)出胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，極低密度脂蛋白清除率、脂蛋白酯酶活性均呈下降趨勢，同時(shí)胰島素抵抗將增高脂肪酶活性從而加強(qiáng)高密度脂蛋白分解、代謝能力，機(jī)體內(nèi)脂代謝狀態(tài)發(fā)生異常并促進(jìn)低密度脂蛋白結(jié)合單核巨噬細(xì)胞（動(dòng)脈內(nèi)膜下）并最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性病變，增加PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此提示，PCI術(shù)后采取積極有效的血糖控制措施是改善2型糖尿病合并冠心病患者預(yù)后的關(guān)鍵，而PCI術(shù)后血糖控制效果也可作為預(yù)測2型糖尿病合并冠心病患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

綜上，2型糖尿病合并冠心病患者PCI術(shù)后血糖控制效果與預(yù)后呈顯著相關(guān)性，積極有效的血糖控制對保障患者預(yù)后具有重要價(jià)值，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭輝兵，黃 河，黃浩波.冠心病合并2型糖尿病高齡病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1401-1402.

[2] 耿紅亮，白廣海，王恒亮.冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后血糖控制水平對預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（9）：1398-1400.

[3] Li Y，Li CX，Wang HC，et a1.Efficacy and safety of Firebird sirolimus-eluting stent in treatment of complex coronary lesions in Chinese patients： one-year clinical and eight-month angiographic outcomes from the FIREMAN registry[J].Chin Med J（En91），2011，124（6）：817-824.

[4] 鎬振選，劉 洋，王丹利，等.入院血糖對經(jīng)PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后價(jià)值的Meta分析[J].臨床心血管病雜志，2015，31（5）：491-496.

[5] 趙向東，盧海龍，連美玲，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并2型糖尿病35例臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（4）：413-415.

本文編輯：吳 衛(wèi)