狐惑的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 狐惑為特殊痹之一，是按特征分類(lèi)的風(fēng)濕病三級(jí)痹病。歷史上對(duì)于狐惑的相關(guān)論述較少，且不系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)狐惑有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，以便能更清晰地認(rèn)識(shí)狐惑，更好地應(yīng)用于臨床。狐惑在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 狐惑；貝赫切特綜合征（白塞綜合征）；特殊痹；風(fēng)濕病（痹?。?；三級(jí)痹病；源流；虛邪瘀

狐惑是因濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上攻下注或閉阻經(jīng)絡(luò)，日久臟腑虧虛，引起以口、咽、眼、外陰潰爛等為主要表現(xiàn)的痹病[1]。狐惑之義一直有爭(zhēng)議，有人認(rèn)為是“狐疑惑亂”之義。如宋·張杲《醫(yī)說(shuō)》曰：“古之論疾，多取像取類(lèi)，使人易曉，……狐惑，以狐多疑惑也?！鼻濉び肉督饏T要略心典》曰：“蓋雖蟲(chóng)病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑?！币灿腥苏J(rèn)為，狐惑之惑，乃蜮字之誤，與蟲(chóng)病有關(guān)。如清·唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》曰：“蟲(chóng)蝕咽喉，何惑之有？蓋是蜮字之誤耳?！钡还苣姆N觀點(diǎn)，狐惑都是從其疾病特征角度命名的痹病，故而為特殊痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3-4]。為了正確認(rèn)識(shí)狐惑，以便于臨床準(zhǔn)確運(yùn)用，本文對(duì)狐惑的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。

1 狐惑的病名

狐惑首見(jiàn)于《金匱要略》。漢·張仲景《金匱要略》在“百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證”篇曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐?！彼濉こ苍健吨T病源候論》在“傷寒病諸候下”中列有“傷寒狐惑候”。唐·孫思邈《備急千金要方》論有“傷寒不發(fā)汗變成狐惑”。王燾《外臺(tái)秘要》列有“傷寒論狐惑病”。宋·王懷隱《太平圣惠方》及《圣濟(jì)總錄》列有“傷寒狐惑”。陳言《三因極一病證方論》列有“狐惑證治”。元·趙以德《金匱方論衍義》提到“狐惑病”。明·朱橚《普濟(jì)方》在“傷寒門(mén)”下列有“傷寒狐惑”。另外，《景岳全書(shū)》《醫(yī)門(mén)法律》《醫(yī)宗金鑒》《金匱要略心典》等也論有狐惑。自《金匱要略淺注補(bǔ)正》改狐惑為“狐蜮”后，近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)狐惑之名多有爭(zhēng)議。

2 狐惑的病因病機(jī)

狐惑的病因繁多，多由傷寒病后，表邪未解，經(jīng)絡(luò)壅阻，血瘀阻滯；或熱病后期，余熱未盡；或脾虛濕濁之邪內(nèi)生；或陰虛內(nèi)熱，虛火擾動(dòng)；或外感濕熱蟲(chóng)毒，或濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下，彌散三焦，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚，搏于氣血，結(jié)于臟腑而成。

2.1 傷寒致病 傷寒病后，表邪不解，郁閉不出，營(yíng)衛(wèi)不暢，遂發(fā)狐惑；或病后余熱未盡，毒氣內(nèi)蘊(yùn)，上攻下侵，而致本病。如《諸病源候論》曰：“夫狐惑二病者，是喉、陰之為病也，初得狀如傷寒，或因傷寒而變成斯病。”《備急千金要方》曰：“傷寒不發(fā)汗變成狐惑?！薄短绞セ莘健吩唬骸胺蚝笾疄椴?，初得狀如傷寒，或因傷寒而變成斯疾也?！薄皞l(fā)汗不出，毒氣在臟，或毒氣攻于咽喉，為狐惑證?！薄皞?，不經(jīng)發(fā)汗，后變成狐惑，毒氣下蝕肛門(mén)，癢痛至甚，或下膿血。”“傷寒不經(jīng)發(fā)汗，十日以上，變成狐惑，腹脹面赤，惡聞食氣?！彼未妒?jì)總錄》曰：“傷寒，發(fā)汗下利不解，心中躁悶，復(fù)發(fā)壯熱，大腸不通，咽中干痛，變成狐惑。”“傷寒發(fā)汗后，變成狐惑，毒氣發(fā)盛，惡聞飲食，咽中干痛，胸脅滿悶?！薄镀諠?jì)方》曰：“傷寒不發(fā)汗，變成狐惑之病?！?/p>

2.2 濕熱毒蘊(yùn) 久處潮濕之地，濕毒侵襲；或過(guò)食甘肥厚味，釀生濕熱；或脾虛生濕，日久而釀成濕熱之毒；濕毒之邪內(nèi)蘊(yùn)，壅塞脈絡(luò)，郁阻熏蒸，攻于口、咽、眼及外陰，肉腐潰瘍，乃發(fā)本病。如《諸病源候論》曰：“夫狐惑二病者，是喉、陰之為病也，……此皆由濕毒氣所為也?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸捌涠驹谘屎頌榛蟛?，在陰肛者為狐病，……毒食于上者，則聲喝也，毒食下部者，則干咽也，此由溫毒氣所為?！薄妒?jì)總錄》曰：“傷寒狐惑，……毒氣上攻，咽干聲嗄?！薄岸竟ハ虏?，肛內(nèi)生瘡?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“濕熱之毒所止處，無(wú)不潰爛。”清·徐忠可《金匱要略論注》曰：“狐惑大抵皆濕熱毒所為之病。”張璐《張氏醫(yī)通》曰：“熱毒郁于血脈，流入大腸而成狐惑之候?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》曰：“惑蝕于上部之喉，故先聲嗄，毒在喉也；狐蝕于下部之陰，故先咽干，毒在陰也?！?/p>

2.3 蟲(chóng)毒蝕傷 濕熱毒邪生濁，腐敗生蟲(chóng)，蟲(chóng)毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于脾胃和肝經(jīng)，熏蒸于咽喉，或下走二陰，或入臟腑，發(fā)為本病。如《諸病源候論》曰：“夫狐惑……蟲(chóng)食于喉咽為惑，食于陰肛為狐?！薄妒?jì)總錄》曰：“狐惑之病，……皆蟲(chóng)證也，蟲(chóng)食其喉為惑，使人生嗄；蟲(chóng)食其下部為狐，使人咽干?！薄澳c胃空虛，而蟲(chóng)為之不安，故隨所食上下部，而病名狐惑也?！薄度驑O一病證方論》曰：“狐惑證者，……上唇有瘡，蟲(chóng)食其臟；下唇有瘡，蟲(chóng)食其肛?！薄督饏T方論衍義》曰：“狐惑病，謂蟲(chóng)蝕上下也。”《普濟(jì)方》曰：“狐惑與濕，皆蟲(chóng)證也，……蟲(chóng)蝕下部為狐；……蟲(chóng)蝕其臟為惑?！薄督饏T要略心典》曰：“狐惑蟲(chóng)病，……有似傷寒陽(yáng)明實(shí)證，而實(shí)為蟲(chóng)之?dāng)_其胃也，其面目乍赤乍黑乍白者，蟲(chóng)之上下聚散無(wú)時(shí)，故其色更改不一?！薄夺t(yī)貴集釋》曰：“狐惑，因感染蟲(chóng)毒，濕熱不化所致?！?/p>

2.4 臟腑虧虛 素體陽(yáng)虛，或過(guò)用苦寒克伐之劑，損傷中陽(yáng)，水濕不化；或濕邪郁久，累及腎陽(yáng)，而致脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛濕邪不化，浸淫日久，而致本病?；蛩伢w陰虛，誤用汗、下等法，更傷陰津，導(dǎo)致肝腎陰虧；或濕熱毒邪膠結(jié)，傷津劫液，肝腎陰虛，而成本病?；蚰c胃空虛，蟲(chóng)食其臟腑，而致本病。如《太平圣惠方》曰：“傷寒，服冷藥過(guò)多，寒氣在臟，手足厥冷，爪甲稍青，踟躕之間，變成狐惑。”《圣濟(jì)總錄》曰：“此由傷寒病腹內(nèi)熱，飲食少，腸胃空虛，而蟲(chóng)為之不安，故隨所食上下部，而病名狐惑也?！薄度驑O一病證方論》曰：“狐惑證者，……此因大病后，腸胃空虛，三蟲(chóng)求食，食人五臟?！薄镀諠?jì)方》曰：“蓋腹中有熱，入食無(wú)多，腸胃空虛，故三蟲(chóng)求食，而食人之五臟也?！倍隆安挥嬍?，惡聞食臭”。清·魏荔彤《金匱要略方論本義》曰：“狐惑者，陰虛血熱之病也?！?/p>

2.5 瘀血壅濁 濕熱蟲(chóng)毒之邪，壅阻經(jīng)絡(luò)，蒸腐氣血，化為瘀濁；或肝郁不遂，阻遏氣機(jī)，氣滯而致血瘀；或熱邪偏重，煎熬血液；或熱迫血?jiǎng)佣绯雒}外，即可致瘀，進(jìn)而發(fā)為本病。如《金匱方論衍義》曰：“狐惑病，……蓋因濕熱久停，蒸腐氣血而成瘀濁……蟲(chóng)生于濕熱敗氣瘀血之中，其來(lái)漸矣，遇極乃發(fā)?！薄督饏T要略心典》則進(jìn)一步曰：“狐惑，……濕熱停久，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐而成蟲(chóng)者當(dāng)矣?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“七、八日四眥皆黑者，是熱瘀血腐，故眥絡(luò)黑也?！?/p>

綜上所述，狐惑多發(fā)于傷寒病后，濕熱蟲(chóng)毒侵淫，而致瘀濁壅滯，久則脾腎、肝腎虧虛。但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面[5]。其病位在口、咽、眼、外陰等，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肝、脾（胃）、腎、心等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)為濕熱蟲(chóng)毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚。病性多實(shí)，或虛實(shí)夾雜。早期濕熱毒蟲(chóng)壅滯，上攻下注，熱盛肉腐，出現(xiàn)目赤、口爛、陰潰；伴見(jiàn)關(guān)節(jié)熱痛、發(fā)熱、心煩、汗出等表現(xiàn)，以邪實(shí)為主；中晚期中陽(yáng)損傷，邪熱留戀，陰虛津虧，瘀濁壅滯，除口、咽、眼及外陰癥狀反復(fù)發(fā)作或潰瘍久不收口外，還伴見(jiàn)關(guān)節(jié)酸痛或刺痛、腰膝酸軟、五心煩熱、全身無(wú)力、頭暈失眠等虛與瘀的表現(xiàn)，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證；本病發(fā)展到后期，可致臟腑損害。

3 狐惑的主要表現(xiàn)

“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐；不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄?！薄拔g于下部則咽干。”“蝕于肛?！薄安≌呙}數(shù)，無(wú)熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也?！保ā督饏T要略》《備急千金要方》《外臺(tái)秘要》《醫(yī)宗金鑒》《金匱要略心典》《金匱要略淺注》《金匱玉函經(jīng)二注》）“夫狐惑二病者，……其狀，默默欲眠，目瞑不得眠，臥起不安；蟲(chóng)食于喉咽為惑，食于陰肛為狐；惡飲食，不欲聞食臭，其人面目翕赤翕黑翕白，食于上部其聲嗄，食于下部其咽干?！保ā吨T病源候論》）“狐惑之病，其氣如傷寒，默默然欲眠，目不得閉，起臥不安；其毒在咽喉為惑病，在陰肛為狐病，狐惑之病，并惡飲食聞食臭，其面目翕赤、翕白、翕黑，毒食于上者則聲喝（一作嗄）也，毒食下部者則干咽也?！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰镀諠?jì)方》）“狐惑之病，其氣如傷寒，嘿嘿但欲臥目瞑不得眠，起臥不安，蝕于喉咽者為惑，蝕于陰者為狐，狐惑之病，并惡飲食，不欲聞飲食臭，其面乍赤乍黑乍白，蝕于上部其聲嗄，蝕于下部其咽干?！保ā锻馀_(tái)秘要》）“傷寒，發(fā)汗下利不解，心中躁悶，復(fù)發(fā)壯熱，大腸不通，咽中干痛，變成狐惑。”“狐惑，腹脹面赤，惡聞食氣?！保ā短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）“狐惑證，令人干嘔心煩，惡聞食氣?！薄昂笞C，目赤，面色斑斑如錦紋?！薄昂?，六七日不解，寒熱來(lái)去，胸脅滿痛，默默欲睡，臥不得，不欲飲食，心煩嘔逆?！薄昂?，默默欲睡，坐起不安，咽中干，心腹?jié)M，身體痛，內(nèi)外似有熱，煩嘔不止?！薄昂螅吕?，……干嘔腸鳴?！薄皞蟛。屎砀赏?，唇口破裂，或唾膿血。”“狐惑，默默欲睡，臥則不安，咽喉干痛，口內(nèi)生瘡，惡聞食氣，時(shí)時(shí)下痢。”“傷寒狐惑病，脈數(shù)，汗出，微煩，默默但欲臥，三四日眼赤如鳩。”“狐惑，毒氣下蝕肛門(mén)，癢痛至甚，或下膿血?！薄皞螅疚g下部，痛癢不止?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》）“夫狐惑之為病，……其狀，默默欲眠，雖目瞑而不得眠，起臥不安，蟲(chóng)蝕于咽喉為惑，蝕于陰者為狐，惡飲食，不欲聞食氣，其人面目，或赤或黑?！薄皞?，病脈數(shù)者，……心神煩悶，干嘔。”（《太平圣惠方》）“狐惑之病，……其候皆默默欲眠，不得臥，起居不安，惡飲食，面目乍白乍黑是也?！薄昂螅}數(shù)無(wú)熱，微煩目赤，但欲眠睡，咽干不能食。”“狐惑，……惡聞飲食，咽中干痛，胸脅滿悶?！薄皞?，微煩默默欲臥，毒氣上攻，咽干聲嗄”“傷寒狐惑，神思昏悶，大便難，肌膚熱。”“狐惑，……喉咽疼痛，下利不止。”“狐惑，寒熱無(wú)常，心中躁悶，不欲飲食?！保ā妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）“狐惑，其脈數(shù)，無(wú)熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日眼赤，得之七八日目眥黑?！薄皞螅屎頋?，唇口破，唾膿血。”“狐惑，目如鳩赤，面色斑紋如錦。”“狐惑，六七日不解，寒熱未去，胸脅滿痛，默默欲睡臥，不欲食心煩善嘔腹痛?！薄昂蟛。陉?yáng)曰惑，在陰曰狐，其狀默默眠睡，起則不安，喉中干燥，惡聞食臭，其面或赤或白，語(yǔ)聲微弱?！薄皞螅貎?nèi)生瘡。”“狐惑，毒氣下蝕肛門(mén)，癢甚不已，或下膿血?！保ā妒?jì)總錄》）“狐惑證者，默默欲眠，目不得瞑，惡飲食，面目乍赤，乍白，乍黑，齒無(wú)色，舌上白，聲嗄咽干?！保ā度驑O一病證方論》）“狐惑……其候默默欲眠，目不能閉，起居不安，蟲(chóng)蝕其喉為惑，其聲嗄，蟲(chóng)蝕下部為狐，其咽干，狐惑之病，并惡飲食，面目乍赤乍白乍黑是其證也。”“其候齒無(wú)色，舌上盡白，甚者唇黑有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠，蟲(chóng)蝕其肛，爛見(jiàn)五臟則死，當(dāng)數(shù)其上下唇，上唇有瘡，蟲(chóng)蝕其臟也，下唇有瘡，蟲(chóng)蝕其肛也?！薄皞?，默默欲眠，目不瞑，惡飲食，面目乍赤乍白乍黑，齒無(wú)色，舌上白，聲哽，咽干?！薄捌浜蛩闹林兀猴嬍?，默默欲眠，目不能閉，舌白齒晦，面目間赤白黑色，變易不常，蟲(chóng)蝕下部為狐，下唇有瘡，其咽干，蟲(chóng)蝕其臟為惑，上唇有瘡，其聲啞。”（《普濟(jì)方》）“面色目眥或赤或白或黑，時(shí)時(shí)不一，喜睡目不能閉，潮熱聲啞，腐爛之處，穢氣熏人?！薄昂g肛陰惑唇咽?！保ā夺t(yī)宗金鑒》）

歷代文獻(xiàn)詳細(xì)形象地描述了狐惑的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所述，狐惑的主要癥狀有：反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍，或出現(xiàn)目赤如鳩眼，畏光，腫痛等；常伴有發(fā)熱或低熱，頭痛，乏力，默默欲眠，食欲不振，脘腹脹悶，隱痛，以及關(guān)節(jié)疼痛等，后期可致臟腑損害。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的貝赫切特綜合征（白塞綜合征）出現(xiàn)狐惑表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對(duì)狐惑的論述

《金匱要略》詳細(xì)論述了狐惑的概念及臨床表現(xiàn)，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)、研究本病奠定了基礎(chǔ)。晉·王叔和《脈經(jīng)》論本病曰：“病人或從呼吸，上蝕其咽，或從下焦蝕其肛，陰蝕上為惑，蝕下為狐，狐惑病?！薄督饏T要略方論本義》《醫(yī)宗金鑒》等從之?！吨T病源候論》對(duì)本病病因病機(jī)進(jìn)行了深一步探討，指出狐惑為病“皆由濕毒氣所為也”，并提出蟲(chóng)致本??；后世醫(yī)家多遵從其觀點(diǎn)?！锻馀_(tái)秘要》承《金匱要略》《備急千金要方》提治療禁忌及誤治后果曰：“凡病形不可炙，因火為邪，散走血脈，傷脈尚可，傷臟則劇，井輸穴腫，黃汁自出，經(jīng)絡(luò)外爛，肉腐為癰膿，此為火疽，醫(yī)所傷也，凡微數(shù)之脈，慎不可炙，因火為邪，即致煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也?！薄妒?jì)總錄》曰：“狐惑之病，或初得狀似傷寒，或因傷寒而變，皆蟲(chóng)證也。”《普濟(jì)方》從之?！度驑O一病證方論》曰：“狐惑證者，……食其喉，則為惑，其聲嗄；食下部，則為狐，其咽干?！薄镀諠?jì)方》承《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等前人論狐惑曰：“大抵傷寒病，腹內(nèi)熱，入食少，腸胃空虛，三蟲(chóng)行作求食，蝕人五臟及下部，為病，……殺人甚急，多因下利而得?！薄昂髠晢∴?，唇口生瘡誠(chéng)可怕，上唇食臟下食肛?！薄吧洗缴?，蟲(chóng)食其臟，或云喉，曰惑；下唇有瘡，蟲(chóng)食其肛，或云陰，曰狐?！薄把矢陕晢∶?，濕唇瘡限數(shù)終。”“狐惑與濕，皆蟲(chóng)證也，狀如傷寒，多因傷寒下利變壞成之?！泵鳌埥橘e《景岳全書(shū)》提及狐惑“頭連胸痛四肢冷，聲啞唇瘡狐惑悲”。清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》在“虛勞論”中論及狐惑曰：“惑即下唇有瘡，蟲(chóng)食其肛，其名為惑之蠱。蠱字取義，三蟲(chóng)共載一器，非鬼非食，明指蟲(chóng)之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲啞嗄，瘵勞之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲(chóng)所蝕明矣?！薄督饏T要略心典》及《醫(yī)宗金鑒》論狐惑先引《金匱》條文論述，而后詳細(xì)進(jìn)行注解，對(duì)每一條文進(jìn)行了分析，為后世醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本病奠定了基礎(chǔ)?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》認(rèn)為：“蟲(chóng)蝕咽喉，何惑之有？蓋是蜮字之誤?！逼浜蠖嘤泻蟛∶?。近代趙炳南認(rèn)為狐惑主要是由于肝腎陰虛，濕熱蘊(yùn)毒所致，臨床辨證可分為肝腎陰虛、濕熱、脾虛三型[6]?，F(xiàn)代顏德馨[7]認(rèn)為此病是外受淫邪毒氣，內(nèi)因臟腑功能失調(diào)，濕熱毒邪壅滯為患；涉及肝脾腎三臟，早期多為熱邪內(nèi)擾、濕毒熏蒸，中晚期則以正虛邪戀或本虛標(biāo)實(shí)并見(jiàn)。本病病位，從肝經(jīng)著手：肝開(kāi)竅于目，狐惑病因濕熱不得宣泄，上攻于目，而出現(xiàn)紅腫羞明，但眼部癥狀出現(xiàn)比較晚。路志正對(duì)狐蜮病有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為本病并非皆由濕熱一途，陰虛郁熱、或久病傷陰、濕熱化燥，耗傷津液，致肝腎陰虛，亦是發(fā)病的重要原因之一；若病久不愈濕熱久戀，必?fù)p傷肝腎之陰；病變后期乃出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，或濕熱傷陽(yáng)，病從寒化[8]。

5 狐惑相關(guān)問(wèn)題

5.1 狐惑與口瘡 兩者口腔癥狀相似，都有口腔潰瘍。但口瘡多表現(xiàn)為口、舌黏膜上發(fā)生黃白色大小不等的皰疹，甚則潰爛，局部灼痛，而無(wú)外陰、眼部癥狀及神志的改變。

5.2 狐惑與口糜 兩者口腔癥狀雖相似，但口糜多表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛，或泛見(jiàn)白色糜點(diǎn)，形如苔蘚，或滿口赤爛如米粥樣，其口腔糜爛點(diǎn)較狐惑病多，且無(wú)外陰潰瘍及眼部癥狀。

5.3 狐惑與舌疳 兩者都有口腔癥狀。舌疳多表現(xiàn)為舌上生腫物，初起如扁豆?fàn)睿^大蒂小，局部疼痛，甚則潰爛；狐惑舌面潰瘍?yōu)榘枷轄?，與此有別。另外，舌疳無(wú)外陰潰瘍及眼部癥狀。

5.4 狐惑與喉疳 兩者都有口腔癥狀。喉疳多表現(xiàn)為喉間表皮發(fā)生腐爛、疼痛，病因有風(fēng)熱相搏、楊梅結(jié)毒等；多發(fā)生于喉咽部，初起先見(jiàn)潮紅疼痛，出現(xiàn)白點(diǎn)或生水泡，白點(diǎn)呈分散狀，多少不等，大小不一，白點(diǎn)周?chē)屑t暈是其特點(diǎn)；而這與狐惑的口腔損害顯然有別，且無(wú)外陰潰瘍及眼部癥狀。

5.5 狐惑與百合病 兩者病因有相似之處，也有神情不安、恍惚迷亂等神態(tài)癥狀，但無(wú)口腔、外陰和眼部癥狀。兩者不難鑒別。

6 狐惑的治療

6.1 狐惑的治療原則 本病早期，以邪實(shí)為主，治應(yīng)除濕殺蟲(chóng)、瀉火解毒等法；中后期多為虛證或虛實(shí)夾雜的證候，治以溫腎助陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)等法。臨床中，應(yīng)辨證施治，靈活用藥。

6.2 歷代醫(yī)家對(duì)狐惑的論治

6.2.1 漢晉隋唐時(shí)期 《金匱要略》辨證治療狐惑曰：“蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃熏之；……若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！备鶕?jù)其發(fā)病部位及膿成與否，進(jìn)行內(nèi)服外用治療，開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)外并治、綜合治療的方法，為后世治療本病奠定了基礎(chǔ)。如《普濟(jì)方》《金匱要略心典》《醫(yī)宗金鑒》等皆從其說(shuō)?！睹}經(jīng)》云：“狐惑病者，豬苓散主之。”《證類(lèi)本草》《醫(yī)宗金鑒》從之?！秱浼鼻Ы鹨健氛摫静≈委熃稍唬骸捌洳⌒尾豢晒?，不可灸，因火為邪，血散脈中，傷脈尚可，傷臟則劇，井輸益腫黃汁出，經(jīng)合外爛，肉腐為癰膿，此為火疽，醫(yī)所傷也。夫脈數(shù)者不可灸，因火為邪，即為煩，因虛遂實(shí)血走脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋血難復(fù)也，應(yīng)在瀉心?！比猿小督饏T》論治本?。骸笆秤谏险邽a心湯主之，食于下者苦參湯淹洗之，食于肛外者熏之，并用雄黃三片，稍置瓦瓶中，炭火燒，向肛熏之，并服湯也。”“能食者膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之?！辈⒂煤鬁慰?、咽、眼、外陰潰瘍；《普濟(jì)方》等從之?！锻馀_(tái)秘要》承《備急千金要方》列有“傷寒論狐惑病方四首”曰：“蝕于上部，瀉心湯主之，蝕于下部，苦參湯淹洗之，蝕于肛外者，雄黃熏之?！薄扒Ы鸠熀螅共蔹S連湯方。”

6.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》治療本病強(qiáng)調(diào)“傷寒狐惑，病脈數(shù)者，不可灸，或因火為邪，即加煩熱，故血妄行于脈中，火氣內(nèi)盛”；并列有“治傷寒狐惑諸方”21首：如用茯神散“治傷寒狐惑，病脈數(shù)者”；黃連散“治傷寒毒氣未散，欲變?nèi)牒笞C”；前胡散“治傷寒不經(jīng)發(fā)汗，變成狐惑”；赤芍藥散、半夏散“治傷寒不經(jīng)發(fā)汗，后成狐惑”；羚羊角散“治傷寒不經(jīng)發(fā)汗，十日以上，變成狐惑”；知母散“治傷寒狐惑病”；木通散“治傷寒，服冷藥過(guò)多，寒氣在臟，……變成狐惑”；鱉甲散“治傷寒不解，變成狐惑”；外用熏洗方、雄黃熏方“治傷寒狐惑，毒蝕下部”等?！镀諠?jì)方》從之。《圣濟(jì)總錄》論治“傷寒狐惑”列赤小豆當(dāng)歸散、羚羊角湯等方劑21首：如用“黃芩湯治傷寒不發(fā)汗，后變成狐惑”；犀角湯“治傷寒發(fā)汗后，變成狐惑”；桃仁湯“治傷寒狐惑病”；知母湯雄黃丸、柴胡散、甘草瀉心湯、雄黃導(dǎo)氣散“治傷寒狐惑”；黃連犀角湯“治傷寒病后，有瘡出下部”；木通湯“治傷寒陰陽(yáng)不和，變成狐惑”；前胡湯“治傷寒不發(fā)汗成狐惑”；半夏湯“治傷寒發(fā)汗不解，變成狐惑”；薰草湯“治傷寒不發(fā)汗，變成狐惑病”；皂莢丸“治傷寒發(fā)汗下利不解，……變成狐惑”；地榆湯、檳榔丸“治傷寒不發(fā)汗，變成狐惑”；撩膈湯“治傷寒狐惑病在上焦”；外用熏洗四皮湯、雄黃熏方“治傷寒狐惑，毒蝕下部”。《普濟(jì)方》從之?！度驑O一病證方論》列有狐惑證治，并附狐惑方3首：桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃兌散。

6.2.3 明清時(shí)期 《普濟(jì)方》承《金匱要略》《備急千金要方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等論治狐惑。列有赤小豆當(dāng)歸散、茯神散、黃連散、前胡散、熏洗方、雄黃熏方、赤芍藥散、羚羊角散、半夏散、知母散、木通散、鱉甲散、黃芩湯、犀角湯、雄黃丸、柴胡散、桃仁湯、地榆湯、雄黃導(dǎo)氣散、撩膈湯等狐惑方劑30首；并指出忌用灸法及熱藥?！稄埵厢t(yī)通》曰：“黃連犀角散治狐惑，肛門(mén)生蟲(chóng)。”并認(rèn)為：“牙宣息露狐惑等證，皆不易治，即用化慝丸、馬鳴散，亦難取效?！薄督饏T要略心典》承《金匱》論治本病，并詳解曰：“甘草瀉心，不特使中氣運(yùn)而濕熱自化，抑亦苦辛雜用，足勝殺蟲(chóng)之任，其苦參、雄黃，則皆清燥殺蟲(chóng)之品，洗之熏之，就其近而治之耳。”“且膿成則毒化，毒化則不特胃和而肝亦和矣，赤豆、當(dāng)歸，乃排膿血除濕熱之良劑也?！薄夺t(yī)宗金鑒》承《金匱》論治本病，并詳解曰：“外治之法，苦參湯、雄黃散解毒殺蟲(chóng)，尚屬有理；內(nèi)用甘草瀉心湯，必傳寫(xiě)之誤也，姑存之?！薄叭粢涯苁?，其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫，當(dāng)歸調(diào)瘡血，米漿和胃氣也?！薄叭粑笁涯苁?，堪受攻病重藥，或病之勢(shì)緩，治多全也?！鼻濉の豪笸唬骸昂笳?，……治蟲(chóng)者，治其標(biāo)；治虛熱者，治其本也。”

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 趙炳南辨證論治狐惑：肝腎陰虛型，治宜滋補(bǔ)肝腎、清熱除濕；濕熱型，治宜除濕清熱解毒；脾虛型，治宜健脾除濕解毒。外治法：以蛇床子洗方水煎外洗，再外敷陰蝕黃連膏等[6]。朱良春創(chuàng)土苓百合梅草湯內(nèi)服，配合吳萸生梔散外敷足心涌泉穴治療狐惑病[9]。顏德馨[7]治療白塞綜合征初起以清熱解毒利濕為主，后按虛實(shí)標(biāo)本不同施治。①用清熱解毒利濕之法，甘草瀉心湯加減，其中甘草重用，常在30 g以上；另用赤小豆當(dāng)歸散；前陰潰瘍用苦參煎湯熏洗。②用清熱化瘀之法，以四物湯為主加味，并輔以涼血活血之品。③辨病位從肝經(jīng)著手，用龍膽瀉肝湯，苦寒直折，既清泄肝火，又利下焦?jié)駸?。路志正治療狐蜮病，初?dāng)寒熱并用，辛開(kāi)苦降；或清熱解毒、健脾和胃、清利濕熱。后期多呈陰虛或陽(yáng)虛之證，用藥勿過(guò)苦寒，以免化燥傷陰或傷陽(yáng)。辨證論治。①濕熱蘊(yùn)積證：濕重于熱，治宜健脾和胃、清熱利濕、活血通絡(luò)，方用六和湯。熱重于濕，治宜清熱解毒、燥濕散結(jié)，方用解毒開(kāi)郁湯（路志正經(jīng)驗(yàn)方）。外治法：口腔潰瘍者，可用淡鹽水洗漱后，外用冰硼散合錫類(lèi)散；陰部潰瘍者，可用礬參湯（路志正經(jīng)驗(yàn)方）煎湯熏洗坐浴。②肝腎陰虛證。治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱，方用杞菊地黃丸。③脾腎兩虛證。治宜健脾益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)腎，方用理中湯合腎氣丸加減[8]?！豆沤衩健芬独现嗅t(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》用濕熱壅遏湯“治狐惑?。凇⒀?、生殖器綜合征）。眼紅赤疼痛，口腔舌側(cè)潰瘍，生殖器或陰部亦有潰爛”?！吨袊?guó)現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈海》用七味清熱利濕湯“治白塞氏病引起的痛性潰瘍，主癥為口腔和二陰皆有痛性潰瘍，潰瘍面色淡紅，脈濡”；三黃四物二參湯治白塞綜合征；狐惑方治白塞綜合證（中醫(yī)稱“狐惑”）。

7 狐惑的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

狐惑的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后主要取決于感邪的輕重、正氣的強(qiáng)弱及治療是否得當(dāng)。本病初期多以邪實(shí)為主，用藥得當(dāng)，每多痊愈。中晚期多虛實(shí)相兼，常伴發(fā)嚴(yán)重的眼部損害。若治療得當(dāng)，堅(jiān)持服藥，預(yù)后較好；若治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)失宜，使病情遷延，易轉(zhuǎn)為肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛等虛實(shí)夾雜之證，預(yù)后較差。

8 結(jié) 語(yǔ)

狐惑病位在口、咽、眼、外陰等，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎、心等臟腑關(guān)系密切。本病的發(fā)生多因內(nèi)外相感而致，病因多為傷寒病后，濕熱蟲(chóng)毒侵淫、瘀濁壅滯、臟腑虧虛等，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面。基本病機(jī)為濕熱蟲(chóng)毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚。病性以實(shí)為主，或虛實(shí)夾雜。實(shí)證以濕熱蟲(chóng)毒、瘀血壅滯為主，虛證以脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛為多見(jiàn)。本病的治療，要靈活兼顧“虛”和“實(shí)”，辨證論治，或除濕殺蟲(chóng)、瀉火解毒，或溫陽(yáng)健脾、或滋陰清熱，或化瘀通絡(luò)。若感邪后發(fā)病較輕，易于治愈，預(yù)后較好；若感邪后發(fā)病較重，臟腑受損，病情易轉(zhuǎn)為慢性遷延性，常反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風(fēng)濕?。ū圆。┳鳛橐患?jí)病名[10]，那么狐惑就是二級(jí)病名（特殊痹）下面的三級(jí)病名。狐惑在臨床上有著重要的意義，是對(duì)風(fēng)濕病的豐富和發(fā)展，值得進(jìn)一步研究。

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