寵物貓手術(shù)后常見并發(fā)癥及其防治體會(huì)

林金頂 曾振華

（1.福建省晉江市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 福建晉江 362200；2.晉江市愛心寵物醫(yī)院 福建晉江 362200）

現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們個(gè)性化的需求，還有貓?bào)w形小，不屬于城市禁養(yǎng)狗的規(guī)定之內(nèi)，因此貓作為寵物飼養(yǎng)也逐漸增多。隨著我國動(dòng)物醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)通過手術(shù)方式治療的病例數(shù)也不斷增加。但由于手術(shù)的類別不同、患貓?zhí)厥怏w質(zhì)和健康狀況及配合程度，手術(shù)前后的準(zhǔn)備和處理充分與否和妥當(dāng)?shù)雀鞣N因素，在術(shù)后早期會(huì)有一些并發(fā)癥出現(xiàn)。不但影響整體治療效果，嚴(yán)重者可造成既定治療方案前功盡棄。所以，必須充分重視術(shù)后并發(fā)癥。

1 重點(diǎn)注意

1）貓?jiān)谛g(shù)后3 h最容易出事故，最好建議留院觀察待蘇醒后離開，觀察期間盡量供給醫(yī)用氧氣，并隨時(shí)進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)和觀察胸廓的起伏頻率與可視黏膜的顏色。

2）大多寵物貓對(duì)鹿醒寧蘇醒針敏感，要盡量讓患貓自然蘇醒；在術(shù)后要保持側(cè)臥，脖子保持伸直以確保呼吸順暢，特別是冬天還需做好保暖工作。

3）離開時(shí)要交代畜主在患貓?zhí)K醒后不同的禁食時(shí)間，以免因嘔吐或返流和過早喂食等造成對(duì)患貓的不同傷害。

4）貓相對(duì)于犬類較難控制，又比較怕痛；在蘇醒后要及時(shí)給予止痛藥物，放置安全地方佩戴伊利沙白圈控制其行為，防止摔傷或自殘。

2 術(shù)后出血

所謂出血是指手術(shù)完成后血液還繼續(xù)流出血管外的現(xiàn)象，分為內(nèi)外出血2種。早期出血常發(fā)生在術(shù)后12 h內(nèi)，大多因術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎不牢固或患貓凝血功能障礙所致。晚期出血發(fā)生于術(shù)后3～5 d，常見于組織壞死、線結(jié)脫落以及術(shù)后感染。出血癥狀根據(jù)出血量多少有不同癥狀表現(xiàn)。出血少的，無明顯反應(yīng)，可以自主吸收。出血較多者，患貓可有表情呆滯、可視黏膜較蒼白、脈搏較頻較弱、尿量減少、體溫偏低等癥狀表現(xiàn)；出血量大者會(huì)造成失血性休克，危及生命。外出血相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)口處會(huì)有明顯出血，可以在近心端進(jìn)行結(jié)扎止血，嚴(yán)重者結(jié)扎血管；有滲血者，用止血紗布局部加壓包扎。內(nèi)出血?jiǎng)t較難發(fā)現(xiàn)，主要依靠檢查體征，出血量較大會(huì)引起明顯癥狀或休克，對(duì)內(nèi)出血要及時(shí)查清原因并迅速推注止血藥或輸血，必要時(shí)打開創(chuàng)口再次手術(shù)止血。在手術(shù)前建議做好血凝和血常規(guī)檢查，了解機(jī)體凝血功能正常與否，并于術(shù)前給予止血藥。

3 術(shù)后感染

感染病原大多為細(xì)菌，少見于霉菌、病毒感染。細(xì)菌感染大多發(fā)生在創(chuàng)面內(nèi)外、肺部。發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫升高和白細(xì)胞增多即為感染發(fā)生。根據(jù)感染出現(xiàn)的時(shí)間可以排查感染源及部位，手術(shù)后早期體溫在39.5℃以下屬正常反應(yīng)。若在術(shù)后48 h發(fā)生高熱，呼吸變快且有咳嗽，大多應(yīng)考慮肺部感染。若是術(shù)后體溫?cái)?shù)日持續(xù)升高，應(yīng)注意檢查創(chuàng)口，查看創(chuàng)口是否炎性腫脹、是否明顯皮溫升高和積液。腹部手術(shù)后應(yīng)檢查是否腸蠕動(dòng)偏慢，壓迫出現(xiàn)腹部疼痛、體溫呈弛張熱，血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)值上升應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染。預(yù)防感染要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，嚴(yán)密止血，縫合時(shí)盡量不留死腔；手術(shù)前后要調(diào)整飲食，注意提高患貓的抵抗力，糾正貧血、防止蛋白質(zhì)缺乏和水電解質(zhì)失調(diào)。對(duì)于受感染和污染的傷口，手術(shù)完畢時(shí)應(yīng)反復(fù)沖洗。預(yù)測術(shù)后感染機(jī)會(huì)較大或產(chǎn)生較多積液者要安置引流器。肺部感染大多是麻醉后嘔吐物進(jìn)入呼吸道造成異物性肺炎。

4 切口裂開

多發(fā)于腹部手術(shù)7 d左右拆線。主要原因?yàn)椴鹁€未認(rèn)真檢查創(chuàng)口愈合程度，拆線后未對(duì)創(chuàng)口實(shí)施保護(hù)，患貓好動(dòng)、舔舐傷口、腹壓增高以致切口裂開；創(chuàng)口縫合不妥引起滲液，乳腺手術(shù)時(shí)乳腺管結(jié)扎不緊等因素致腹部切口難以愈合，會(huì)造成皮膚層或肌層或腹膜層裂開，甚至全裂開，嚴(yán)重者將導(dǎo)致內(nèi)臟脫出，腹腔感染，甚至危及生命。預(yù)防切口裂開有效措施為：根據(jù)創(chuàng)口各層張力不同要求進(jìn)行相應(yīng)縫合，張力較大的皮膚層必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，對(duì)創(chuàng)口采取彈性繃帶固定，頭部佩戴伊利沙白圈，杜絕舔舐創(chuàng)口，減少運(yùn)動(dòng)；對(duì)發(fā)現(xiàn)滲液的傷口要及時(shí)安置引流和重新縫合。做好術(shù)后抗感染，補(bǔ)充營養(yǎng)，再次縫合的切口拆線時(shí)間需延長為10～15 d。

5 防止過敏和疼痛

由于貓對(duì)國產(chǎn)“846”麻醉劑敏感性高，麻醉后很容易發(fā)生肺水腫。本人實(shí)踐中均使用舒泰麻醉，安全性高，在術(shù)中術(shù)后給予吸入醫(yī)用氧氣。鑒于貓較犬對(duì)疼痛敏感的生理特點(diǎn)，控制術(shù)后疼痛防止并發(fā)癥至關(guān)重要，實(shí)踐中在患貓?zhí)K醒后給予止痛藥美洛昔康進(jìn)行疼痛管理。經(jīng)過手術(shù)和麻醉，動(dòng)物會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)顫抖、呻吟、流涎等癥狀，通過疼痛管理和主人的安撫可很大程度地緩解疼痛和減少應(yīng)激。

6 防止傷人與自傷

患貓?jiān)谔K醒期會(huì)表現(xiàn)較暴躁，護(hù)理人員要為其佩戴伊利沙白圈并放回籠內(nèi)，避免無意傷人，也可防止舔咬、抓撓創(chuàng)口，減少創(chuàng)口開裂后感染。主人自已帶回家的要交代不要把貓放在床上或者沙發(fā)等高處，因?yàn)樨堅(jiān)谔K醒期會(huì)跌跌撞撞地亂走，放在高處跌落的話，會(huì)摔傷并扯開傷口。

7 體 會(huì)

1）預(yù)防術(shù)后感染大多使用抗生素，但要遵循適時(shí)適量原則。對(duì)于無菌或污染較輕的創(chuàng)口，患貓?bào)w質(zhì)良好，術(shù)后盡量不用抗生素。手術(shù)中遵守?zé)o菌操作原則，才是預(yù)防感染的根本。但對(duì)于大手術(shù)，術(shù)前術(shù)后短期足量使用抗生素還是有必要。

2）筆者在腹腔手術(shù)中，腹內(nèi)創(chuàng)口及腹壁外層縫合后一直采用3%碘伏涂抹，在關(guān)腹前注入適量替硝唑+頭孢噻呋混合液，以預(yù)防感染，效果理想，未曾發(fā)生腹腔感染。碘伏具有殺菌力強(qiáng)，性質(zhì)穩(wěn)定，作用持久，無刺激性和過敏性等特點(diǎn)，因此具有使用安全可靠優(yōu)點(diǎn)。

3）夏天天氣炎熱，在術(shù)后第2 d可以去掉創(chuàng)口上的紗布，只包手術(shù)服即可，每天至少2次涂抹傷口。拆線前要堅(jiān)持穿好手術(shù)服，防止外環(huán)境感染?；钾堖x用伊利沙白圈，可以有效防止舔傷口、扯線頭。在術(shù)后1周可以拆線，拆線后3 d，仍要堅(jiān)持穿戴手術(shù)服，每天早晚用碘伏擦拭創(chuàng)口，因?yàn)閯偛鹁€，傷口粘結(jié)力差，縫合線的針眼還沒長好，容易裂開，不注意衛(wèi)生也會(huì)引發(fā)感染。